ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

Kevin David Jiménez Arizmendi

DEFINICIÓN

La enfermedad Pélvica Inflamatoria (E.P.I.) comprende las alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan los órganos genitales situados en la pelvis menor. Incluye combinaciones de cervicitis, endometritis, salpingitis y pelviperitonitis, así como abscesos tubo-ováricos.

EPIDEMIOLOGIA

En México:

• Las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de consulta en el primer nivel de atención médica

• Se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 años de edad

En Estados Unidos:

• Cada año más de 1 millón de mujeres sufren un episodio de EIP aguda

• Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año como consecuencia de esta entidad

• Una gran proporción de los embarazos ectópicos se presentan asociados a eventos previos de EIP

ETIOLOGIA

Suele ser polimicrobiana.

Los patogenos mas frecuentes son:

Neisseria Gonorrhoeae Chlamydia Trachomatis

Aerobios (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Gardenella vaginalis, Mycoplasma hominis)

Anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides), y un 5% de los casos patogenos respiratorios (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes).

Los factores de riesgo principales son:

• Edad inferior a 25 anos.• Múltiples compañeros sexuales.• ETS.• No utilización de métodos de barrera.• Historia previa de EIP.• Historia de vaginosisı cervicitis.• Dispositivos intrauterinos• Instrumentación uterina, cirugía cervical

FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS DE

INFECCIÓN

Sexual:ChlamydiaGonococo

Contigüidad: ApendicitisDiverticulitis

TransuterinaInstrumentaciónEspermatozoides

Hematogena: TB

Generalmente es resultado de la migracion desde el endocervix al endometrio.

Posteriormente hay una colonizacion en las trompas

Posibilidad de salida por la luz de la trompa: PERITONITIS

DIAGNOSTICO

Son datos clínicos de EIP:• Dolor abdominal (90 %)• Dispareunia• Leucorrea (70 %)• Sangrado transvaginal anormal (40 %)• Fiebre

Al examen ginecológico realizar examen bimanual en población sexualmente activa con riesgo de enfermedad de transmisión sexual y dolor pélvico en busca de uno ó más criterios en el examen pélvico:• Dolor a la movilidad del cérvix• Dolor uterino• Dolor anexial

En mujeres > de 14 años con vida sexual activa tomar en cuenta los antecedentes ginecoobstetricos y la presencia de:

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica• Inestabilidad hemodinámica• Datos de irritación peritoneal• Masa ó plastrón abdominal

Considerar entre los diagnósticos diferenciales de EIP:1. Apendicitis aguda2. Embarazo ectópico3. Dolor funcional del periodo periovulatorio4. Tumores de anexos5. Endometriosis

LABORATORIO

• LEUCOCITOSIS >12,000• CULTIVO DE SECRECION VAGINAL• HEMOCULTIVO

CLASIFICACION:

Grado I (Leve)No complicada:• sin masa anexial• ni datos de abdomen agudo niirritación peritoneal

Grado II (Moderada)Complicada:• Con masa anexial o absceso queinvolucra trompas y/o ovarios.• Con o sin signos de irritaciónperitoneal.

Grado III (Grave)Diseminada a estructuras extra pélvicas:• Absceso tubo-ovárico roto o pelvi peritonitis• Con datos de respuesta sistémica

TRATAMIENTO

Ante la sospecha de EIP se debe instaurar tratamiento antimicrobiano empirico. Debe realizarse precozmente para prevenir las secuelas que pueden producirse incluso en casos de infeccion leve.

Régimen A:Ceftriazona 250 mg IM(dosis unica) o Cefixima 400 mg via oral dosis unica +Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14 dias.

Régimen B:Levofloxacino 500mg/24 h. via oral +Metronidazol 500 mg/12h. Via oral durante 14 dias.

Régimen C:Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias

Régimen A:Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h. iv. o via oral

Régimen B:Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta defervescencia y mejoria clninica, despues continuar con doxiciclina 100 mg/12 h via oral o Clindamicina 450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias

• En caso de presencia de DIU es preciso la extraccion y cultivo del mismo.

• Si existe absceso mayor de 8 cm. o en estadio IV se procedera al drenaje

• quirurgico.

• En ocasiones, es necesaria la histerectomia.

• Las parejas sexuales de las pacientes con EIP deben ser estudiadas y

• tratadas

• 2 gr. de Azitromicina en dosis unica vo. O Ceftriaxona 250mg im. en dosis unica y Doxiciclina 100mg/12 horas vo. 7 dias.

GRACIAS