RECUERDO ANATMICO

PROBLEMAS Y SOLUCIONES

Patricia Gmez Fernndez

(EIR Comunitaria)

RECUERDO ANATMICO

PERIN: conjunto de msculos y estructuras quecierran la parte inferior del abdomen.

El soporte seo del perin es la pelvis, que est formadapor 4 huesos:

a derecha e izquierda 2 huesos iliacos

por detrs el sacro y el cccix

La pelvis se encuentra dividida en

pelvis mayor y pelvis menor por

el estrecho superior de la pelvis.

*

VISCERAS DE LA PELVIS MENOR

vejiga

Los rganos plvicos son tero

recto

Necesitan cierto grado de movilidad

ya que experimentan cambios de

volumen que originan

desplazamientos.

Estas vsceras se mantienen en su sitio mediante diversos sistemas:

1. Estn superpuestas

2. Estn suspendidas de la parte inferior del peritoneo y de los ligamentos

3. Estn adheridas entre si

4. Estn sostenidas desde abajo por los msculos del suelo plvico

Dicho suelo plvico est formado por 2 capas:

1. capa superficial de msculos fibrosos y alargados

2. capa profunda de msculos anchos y gruesos

Estos msculos se entrecruzan y rodean los 3 canales queatraviesan el suelo plvico (uretra, vagina y ano),contribuyendo al control esfinteriano.

En conjunto aseguran una doble funcin:

A) Sostener la parte baja del abdomen. Este sostn

necesita refuerzo en circunstancias de esfuerzo

capacidad contrctil

B) Permitir el paso hacia el interior o el exterior

elasticidad de la estructura

MSCULOS PLANO SUPERFICIAL DEL PERIN

Dibujan una especie de 8 que se cruza a nivel del centro tendinoso del perin.

Encontramos:

bulbo-cavernoso

isquiocavernoso

transverso superficial

esfnter estriado del ano

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MSCULOS PLANO PROFUNDO DEL PERIN

Justo por encima del plano superficial encontramos:

el esfnter externo de la uretra

msculos transversos profundos del perin

*

En el nivel ms alto se encuentra un conjunto en forma de cpula formado por 2 msculos:

elevador del ano, en forma de herradura

isquiococcigeo

*

Esta capa tiene la capacidad de responder ante las variaciones de presin del abdomen

tanto de manera pasiva

como activa.

*

MSCULOS VECINOS AL PERIN

Adems de los msculos que integran el suelo plvico,hay otros que influyen directamente en el correctofuncionamiento de esta estructura:

Msculos profundos de la cadera(piramidal y obturador)

Glteos

Aductores

Abdominales

Diafragma

DIAFRAGMA

Msculo en forma de cpula que interviene en lainspiracin respiratoria.

La accin del diafragma no

interviene slo en la respiracin,

sino que tambin forma equipo

con los msculos abdominales para trabajos de

expulsin hacia abajo como la defecacin o durante el

parto.

ABDOMINALES

Recto del abdomen: en la parte anterior, desde el trax hasta el pubis.

Oblicuo externo

Oblicuo interno

Transverso del abdomen: es

el msculo ms profundo.

FACTORES DE RIESGO Parto vaginal, principal causa de dao tisular

Embarazo

Menopausia

Estreimiento crnico

Prcticas deportivas

Obesidad

Enfermedades respiratorias crnicas

VALORACION SUELO PLVICOvaloracin diafragmtica

Consta de valoracin musculatura abdominal

examen pelvi-perineal

El examen pelvi-perineal incluir:

Exploracin visual (estado de piel, coloracin, cicatrices,apertura vaginal, medicin distancia ano-vulvar, presenciaprolapsos)

Exploracin palpatoria para valorar tonicidad

Testing de los elevadores del ano

Test incontinencia: maniobra de Bonney

Examen neurolgico

PATOLOGIA SUELO PLVICO1) PROLAPSO DE RGANOS PLVICOS

a) Compartimento anterior: uretrocele o cistocele.

b) Compartimento medio: prolapso uterino.

c) Compartimento posterior: rectocele.

Los prolapsos se clasifican en varios grados:

Grado I: descenso entre posicin normal e introito

Grado II: descenso a nivel de introito

Grado III: descenso por fuera de introito

Grado IV: prolapso total fuera del plano vulvar

2) INCONTINENCIA URINARIA

Prdida involuntaria de orina objetivamentedemostrable, que origina un problema social ohiginico.

El tipo de incontinencia urinaria que se relacionadirectamente con el deterioro del suelo plvico.

I.U. de esfuerzo

Prdida de orina inmediata, escasa e involuntaria tras realizar un esfuerzo.

3) INCONTINENCIA FECAL

La prdida involuntaria de gases y/o heces.

Se relaciona con presencia de desgarros intraparto y

alteraciones nerviosas en el suelo plvico.

4) DISFUNCIONES SEXUALES

Disminucin sensibilidad, coitalgia.

TRATAMIENTO

EL MEJOR TRATAMIENTO ES UNA BUENA PREVENCIN!!

1. Higiene postural

2. Evitar esfuerzos en Valsalva

3. Evitar obesidad

4. Entrenamiento musculatura suelo plvico

Cuando la patologa ya est presente podemos optar por:

Tto. Quirrgico Tto. Conservador

El Tto. Conservador se refiere a diversas tcnicas para recuperar la funcionalidad de la musculatura:

Ejercicios de Kegel

Biofeedback

Electroestimulacin

Bolas chinas

Gimnasia hipopresiva

Tambin puede resultar til la Terapia HormonalSustitutiva en mujeres menopusicas, ya sea en forma deestrgenos sistmicos o locales.

mejoran el trofismo urogenital

restauran el colgeno

En el caso de los prolapsos, en ocasiones se decide el uso de pesarios para reforzar el sostn de los rganos.

1) EJERCICIOS DE KEGEL

Se basan en la contraccin voluntaria del suelo plvico, fundamentalmente del plano profundo.

El entrenamiento se divide en series de repeticiones en las que realizaremos contracciones rpidas y lentas de la musculatura.

Principal problema: propiocepcin!!

Aumentaremos la carga de entrenamiento de maneraprogresiva comenzando con 2 sesiones diarias hasta unmximo de 4-6 sesiones/da.

Cada sesin constar:

10 contracciones lentas

10 contracciones rpidas

Importante:

despus de cada contraccin dejar el doble de tiempopara relajar el msculo.

descansar 1 minuto entre la serie lenta y la rpida.

2) BIOFEEDBACK

Se lleva a cabo gracias a un sensor electromiogrficoque se introduce en la vagina.

Reproduce la contraccin de la musculatura medianteuna grafica sobre la pantalla, de manera que la mujerpuede autoevaluar su ejercicio.

3) ELECTROESTIMULACIN

Tcnica de estimulacin pasiva.

Electrodo intravaginal o cutneo que provoca lacontraccin de la musculatura a travs de corrienteselctricas.

4) BOLAS CHINAS

Tambin es una tcnica de estimulacin pasiva.

Introducir en vagina, mximo 3 horas/da.

5) GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA

Ejercicios posturales agrupados en secuencias rtmicasque causan una disminucin de la presinintraabdominal e intratorcica, que producenactivacin automtica del suelo plvico.

Tcnica de Fisioterapia creada en los aos 80 porMarcel Caufriez.

El suelo plvico est compuesto en un 90% de fibra lisa(tipo 1 o tnica) de movimiento involuntario, frente a un10% de fibra estriada (tipo 2 o fsica).

Los Kegel, al ser contracciones voluntarias, estimularanla fibra estriada, mientras que con la GAH se estimula lafibra lisa involuntaria.

As mismo tonifica la musculatura abdominal y lumbar,favoreciendo el equilibrio postural.

Las contraindicaciones de esta tcnica vienen dadas porla estimulacin que producen sobre el sistemaneurovegetativo simptico.

Principalmente: hipertensas

embarazadas

til en postparto (esperar 6 semanas).

BIBLIOGRAFIA Calais-Germain B. El perin femenino y el parto. 1 ed.1998

*fotografas extradas de este libro

Garca Glvez G, Cantero Cid R. Unidad de suelo plvico. Clnicas Urolgicas de la Complutenses,8,779-791, Servicio de Publicaciones.UCM, Madrid 2000.

Moreno C, Mnguez M. Patologa del suelo plvico en la mujer. Disfuncin anorrectal. Papel de la matrona en la prevencin y deteccin. Matronas Profesin. 2003; vol4(14):29-33.