EL SUELO PELVICO MAS ALLA DE LOS EJERCICIOS KEGEL
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EL SUELO PELVICO MAS ALLA DE LOS EJERCICIOS KEGEL Mª del Henar Agustín del Río. Elisa Mora Pérez. Fisioterapeutas Hospital Universitario Río Hortega.
Transcript of EL SUELO PELVICO MAS ALLA DE LOS EJERCICIOS KEGEL
EL SUELO PELVICO MAS ALLA DE LOS
EJERCICIOS KEGEL
Mordf del Henar Agustiacuten del Riacuteo
Elisa Mora Peacuterez
Fisioterapeutas Hospital Universitario Riacuteo Hortega
iquest QUE ES Y COMO FUNCIONA EL
SUELO PELVICO
iquestQUEacute ES
SUELO PEacuteLVICO
Es la base muscular aponeuroacutetica y ligamentosa
que cierra la pelvis oacutesea en su parte inferior y
que sostiene las viacutesceras que encierra El buen
funcionamiento y control del suelo peacutelvico y de
la pelvis condicionan la continencia urinaria y
fecal el parto las relaciones sexuales etc
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Cierra la pelvis oacutesea formando la pared inferior de la cavidad abdominal
Garantiza la estabilidad de la regioacuten lumbopeacutelvica junto con el transverso del abdomen y los muacutesculos cortos espinales
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Mantenimiento de la continencia
Evitar el desplazamiento de los oacuterganos peacutelvicos
Permite la miccioacuten defecacioacuten y parto
Asegurar la calidad de las relaciones sexuales
RECUERDO ANATOMICO
VIAS Y CENTROS NERVIOSOS
SN Parasimpaacutetico favorece la miccioacuten
SN Simpaacutetico favorece la continencia
SN Somaacutetico control voluntario
NERVIOS
SNC PUDENDO
SN SIMPATICO N HIPOGASTRICO
SN PARASIMPATICO N ERECTOR O PELVICO
RECUERDO ANATOMICO
ORGANOS PEacuteLIVICOS
VEJIGA
URETRA
UTERO
RECTO
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
iquest QUE ES Y COMO FUNCIONA EL
SUELO PELVICO
iquestQUEacute ES
SUELO PEacuteLVICO
Es la base muscular aponeuroacutetica y ligamentosa
que cierra la pelvis oacutesea en su parte inferior y
que sostiene las viacutesceras que encierra El buen
funcionamiento y control del suelo peacutelvico y de
la pelvis condicionan la continencia urinaria y
fecal el parto las relaciones sexuales etc
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Cierra la pelvis oacutesea formando la pared inferior de la cavidad abdominal
Garantiza la estabilidad de la regioacuten lumbopeacutelvica junto con el transverso del abdomen y los muacutesculos cortos espinales
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Mantenimiento de la continencia
Evitar el desplazamiento de los oacuterganos peacutelvicos
Permite la miccioacuten defecacioacuten y parto
Asegurar la calidad de las relaciones sexuales
RECUERDO ANATOMICO
VIAS Y CENTROS NERVIOSOS
SN Parasimpaacutetico favorece la miccioacuten
SN Simpaacutetico favorece la continencia
SN Somaacutetico control voluntario
NERVIOS
SNC PUDENDO
SN SIMPATICO N HIPOGASTRICO
SN PARASIMPATICO N ERECTOR O PELVICO
RECUERDO ANATOMICO
ORGANOS PEacuteLIVICOS
VEJIGA
URETRA
UTERO
RECTO
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
iquestQUEacute ES
SUELO PEacuteLVICO
Es la base muscular aponeuroacutetica y ligamentosa
que cierra la pelvis oacutesea en su parte inferior y
que sostiene las viacutesceras que encierra El buen
funcionamiento y control del suelo peacutelvico y de
la pelvis condicionan la continencia urinaria y
fecal el parto las relaciones sexuales etc
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Cierra la pelvis oacutesea formando la pared inferior de la cavidad abdominal
Garantiza la estabilidad de la regioacuten lumbopeacutelvica junto con el transverso del abdomen y los muacutesculos cortos espinales
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Mantenimiento de la continencia
Evitar el desplazamiento de los oacuterganos peacutelvicos
Permite la miccioacuten defecacioacuten y parto
Asegurar la calidad de las relaciones sexuales
RECUERDO ANATOMICO
VIAS Y CENTROS NERVIOSOS
SN Parasimpaacutetico favorece la miccioacuten
SN Simpaacutetico favorece la continencia
SN Somaacutetico control voluntario
NERVIOS
SNC PUDENDO
SN SIMPATICO N HIPOGASTRICO
SN PARASIMPATICO N ERECTOR O PELVICO
RECUERDO ANATOMICO
ORGANOS PEacuteLIVICOS
VEJIGA
URETRA
UTERO
RECTO
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Cierra la pelvis oacutesea formando la pared inferior de la cavidad abdominal
Garantiza la estabilidad de la regioacuten lumbopeacutelvica junto con el transverso del abdomen y los muacutesculos cortos espinales
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Mantenimiento de la continencia
Evitar el desplazamiento de los oacuterganos peacutelvicos
Permite la miccioacuten defecacioacuten y parto
Asegurar la calidad de las relaciones sexuales
RECUERDO ANATOMICO
VIAS Y CENTROS NERVIOSOS
SN Parasimpaacutetico favorece la miccioacuten
SN Simpaacutetico favorece la continencia
SN Somaacutetico control voluntario
NERVIOS
SNC PUDENDO
SN SIMPATICO N HIPOGASTRICO
SN PARASIMPATICO N ERECTOR O PELVICO
RECUERDO ANATOMICO
ORGANOS PEacuteLIVICOS
VEJIGA
URETRA
UTERO
RECTO
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
FUNCIONES DEL SUELO PELVICO
Mantenimiento de la continencia
Evitar el desplazamiento de los oacuterganos peacutelvicos
Permite la miccioacuten defecacioacuten y parto
Asegurar la calidad de las relaciones sexuales
RECUERDO ANATOMICO
VIAS Y CENTROS NERVIOSOS
SN Parasimpaacutetico favorece la miccioacuten
SN Simpaacutetico favorece la continencia
SN Somaacutetico control voluntario
NERVIOS
SNC PUDENDO
SN SIMPATICO N HIPOGASTRICO
SN PARASIMPATICO N ERECTOR O PELVICO
RECUERDO ANATOMICO
ORGANOS PEacuteLIVICOS
VEJIGA
URETRA
UTERO
RECTO
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
RECUERDO ANATOMICO
VIAS Y CENTROS NERVIOSOS
SN Parasimpaacutetico favorece la miccioacuten
SN Simpaacutetico favorece la continencia
SN Somaacutetico control voluntario
NERVIOS
SNC PUDENDO
SN SIMPATICO N HIPOGASTRICO
SN PARASIMPATICO N ERECTOR O PELVICO
RECUERDO ANATOMICO
ORGANOS PEacuteLIVICOS
VEJIGA
URETRA
UTERO
RECTO
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
RECUERDO ANATOMICO
ORGANOS PEacuteLIVICOS
VEJIGA
URETRA
UTERO
RECTO
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
RECUERDO ANATOacuteMICO
Los componentes estructurales del suelo peacutelvico estariacutean representados de la siguiente manera
- Los pilares y cimientos huesos de la pelvis
- El sistema de suspensioacuten fascias
y ligamentos
- El sistema de soporte
capa muscular
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
PELVIS OacuteSEA- (PILARES)
Estaacute formada por cuatro huesos
A derecha e izquierda 2 huesos iliacos
Parte posterior el sacro y coacuteccix
Parte anterior el pubis
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
LIGAMENTOS (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
FASCIA (SISTEMAS DE SUSPENSIOacuteN)
Fascia (Sistemas de suspensioacuten)
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
MUSCULATURA (SISTEMA DE SOPORTE)
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano profundo
Comprende los muacutesculos (Diafragma Peacutelvico)
ELEVADORES DEL ANO (Nuacutecleo fibroso central del perineacute)
PUBORECTAL
PUBOCCOCIGEO
ILEOCCOCIGEO
M ISQUIOCOCCIGEOS
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
MUSCULATURA
SUELO PELVICO
Plano medio
Esfiacutenter externo de la uretra
M transversos profundos
Plano superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso superficial
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
MUSCULATURA
Cavidad Abdominal
- Diafragma toraacutecico
- Muacutesculos de la pared abdominal
Rectos
Transverso
Obliacutecuos
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
DIAFRAGMA
Como ya sabemos es el muacutesculo de la respiracioacuten perohellip no es la uacutenica
funcioacuten que tiene el diafragma
Tambieacuten tiene una funcioacuten de
- Sujecioacuten
- Postural
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
DIAFRAGMA
Si dividimos el cuerpo en dos balones
- Baloacuten toraacutecico
- Baloacuten abdominal
Nos encontramos que el
diafragma divide a ambos balones
y por tanto tiene varias funciones
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
BALOacuteN ABDOMINAL
Compuesto por muacutesculos
o Diafragma
o Transverso del abdomen
o Suelo peacutelvico
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
MUSCULOS PARED ABDOMINAL
Mantienen la ldquopresioacuten intrabdominalrdquo que estaacute iacutentimamente relacionada
con la ldquopresioacuten toraacutecicardquo gracias al Diafragma
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir maacutes
rdquo Dirige al diafragmardquo
Durante la inspiracioacuten el transverso del abdomen actuacutea
defendieacutendonos de la gran fuerza del diafragma le ofrece
resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y
hacia atraacutes donde el ldquosuelo peacutelvicordquo es maacutes fuerte
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Durante la espiracioacuten forzada se contrae ejerciendo de faja y empuja
al diafragma hacia arriba Lo que nos ayudaraacute a expulsar maacutes aire
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Como podemos ver en la imagen del globo no solo sube el diafragma
sino que el suelo peacutelvico baja es por ello que existe una activacioacuten
automaacutetica de la musculatura del suelo peacutelvico durante la contraccioacuten
del transverso
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
QUE OCURRE CUANDO ESTO NO
FUNCIONA hellip
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
ALTERACIONES
Problemas posturales
Respiratorios
Viscerales
Lumbares-Dorsales ( y por ende cervicales)
Alteraciones del Suelo Peacutelvico
Problemas circulatorios
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO
Disfunciones miccionales distintos tipos de incontinencia(urgencia
esfuerzo mixta rebosamiento)
Disfunciones anorectales estrentildeimiento incontinencia
Alteraciones sexuales
Prolapsos viscerales
Dolor peacutelvico
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TRABAJANDO EL SP PODEMOS
CONSEGUIR MEJORAR
Incontinencia urinaria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Incontinencia fecal y de gases
Prolapsos
Dolor peacutelvico croacutenico
Estrentildeimiento
Embarazo y postparto
Disfunciones sexualeshellip
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
iquestCOMO ELEGIR LA TECNICA
EVALUACION Y EXAMEN CLINICO
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
bull PEDro phisioterapy evidence database
bull Base de datos de evidencia cientiacutefica de fisioterapia
bull Campbell de urologiacutea
bull Pelvic floor physical therapy for the pelvic floor (kary boll)
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
bull POTENCIAR LA FUNCION DE CONTINENCIA
bull TONIFICACION MUSCULAR
bull MEJORAR FUNCIONALIDAD DE TEJIDOS
FIBROSISADHERENCIAShellip
bull MEJORAR CONTROL MOTORPROPIOCEPCION
bull MEJORAR LA FUNCION SEXUAL
bull DISMINUIR DOLOR
bull EVITAR PROLAPSOS
bull MEJORAR HABITOS COMPORTAMENTALES
bull MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
bull EVITAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS
bull MEJORAR ESTATICA PELVICA
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
INFORMACION
Explicarles en que consiste el tratamiento con clima agradable y de confianza
Consentimiento informado
Entrega de normas del servicio y teleacutefono de la unidad
Entrevista sobre la situacioacuten actual de su problema
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TRATAMIENTOS MANUALES
Externas musculatura abdominal diafragma pelvis musculatura
pelvitrocanterea musculatura parasita
Internas masaje cicatrices estimulacioacuten reflejoshellip
Tratamiento Miofascial
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TRATAMIENTO MANUAL INTRAVAGINAL
Tratar la asimetriacutea y reforzar el fasciacuteculo maacutes deacutebil
El tacto vaginal al principio es la uacutenica forma que el Fisio
reconoce una contraccioacuten en grado 1 (deacutebil para desplazar
el NFCP)
Con el tratamiento manual se trabaja
Propiocepcioacuten
Facilita la contraccioacuten muscular
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TOMA DE CONCIENCIA
Antes de trabajar la toma de conciencia hay que tratar las contracturas
cicatrices dolorosashellip
Medios facilitadores
Al principio no trabajar sentado o de pie
La posicioacuten ginecoloacutegica o d lateral (para eliminar las contracciones
paraacutesitas)
Lenguaje adaptado
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Contracciones submaacuteximas lentas y largas (para evitar contracciones paraacutesitas)
Auto palpacioacuten del nuacutecleo fibroso central del perineacute
Puesta en tensioacuten de los elevadores del ano
Diario miccional
Biofeedback para luchar contra las contracciones paraacutesitas
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TOMA DE CONCIENCIA
Medios facilitadores
Electroestimulacioacuten para inducir una contraccioacuten de los muacutesculos elevadores
Se considera que la toma de conciencia ha terminado cuando se consiguen contracciones de los muacutesculos elevadores en grado 2-3 con una respiracioacuten normal y sin demasiadas contracciones paraacutesitas
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
BIOFEEDBACK
Ayuda al entrenamiento terapeacuteutico (+ y -)
Registra actividad eleacutectrica de los muacutesculos en tiempo real (interno y externo)
Permite saber capacidad de trabajo de musculo
Establecer programa personalizado de trabajo
Permite trabajar de forma funcional
Trabajo en distintas posturas
Aporta referencias visuales auditivas y sensoriales durante el trabajo de contraccioacuten-relajacioacuten
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
BIOFEEDBACK EMG Efectividad del electromiografiacutea-biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida
Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life
ME Fernaacutendez-Cuadrosab A Geanini-Yaguumlezc J Nieto-Blascoc O Peacuterez-Moroa M Alonso-Sardoacutend JA Miroacuten-Canelo
Efectividad de la intervencioacuten con biofeedback en el
tratamiento conservador de la incontinencia urinaria
posprostatectomiacutea Una revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness of biofeedback intervention for the
conservative management of post-prostatectomy urinary
incontinence A systematic review
R Ramiacuterez-Veacuteleza AI Ocampo-Trujillob JF Meneses-
Echavez
EMG-biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida
Electromiography-biofeedback in the treatment of urinary incontinence and quality of life
A Geanini-Yaguumleza ME Fernaacutendez-Cuadrosa J Nieto-Blascoa
D Cipriaacuten-Nietob B Oliveros-Escuderoa MF Lorenzo-Goacutemezc
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
BIOFEEDBACK EMG
Mejora la continencia y la calidad de vida
Mejora la propiocepcioacuten y el control motor de las estructuras
Cambios en la actividad cortical (Estudio evaluoacute actividad viacuteas
supraespinales)
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
ELECTROESTIMULACION
Es un medio muy eficaz para
1 Inhibicioacuten vesical
2 Fortalecimiento muscular
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
ELECTROESTIMULACION
ACTIVACION MUSCULAR
REDUCCION DEL DOLOR
INHIBICION HIPERACTIVIDAD
EVITAR ATROFIA
RECONOCIMIENTO ZONAPROPIOCEPCION
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
ELECTROESTIMULACION
Efectos de la electroestimulacioacuten superficial en las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo estudio piloto aleatorio controlado
Effects of Surface Electrical Stimulation in Older Women With Stress Urinary Incontinence A Randomized Controlled Pilot Study
VS Pereira L Bonioti GN Correia P Driusso
Electroestimulacioacuten del suelo peacutelvico en mujeres con incontinencia urinaria yo siacutendrome
de vejiga hiperactiva una revisioacuten sistemaacutetica
Pelvic Floor Electrostimulation in Women With Urinary Incontinence andor Overactive
Bladder Syndrome A Systematic Review
J Jerez-Roiga DLB Souzab A Espeltc M Costa-Mariacutena AM Belda-Molinaa
Intracavitary electrical stimulation as treatment for overactive bladder systematic review
Eletroestimulaccedilatildeo intracavitaacuteria como tratamento para bexiga hiperativa revisatildeo sistemaacutetica
Rafaela Fintelman Rodriguesa b
Elirez Bezerra da Silvab c
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
ELECTROESTIMULACION
Demostrada mejoriacutea en la calidad de la contraccioacuten
Distintos paraacutemetros 20 ndash 50 HZ distintos anchos de pulso 200-
500mseg
NO SUSTITUYE AL TRATAMIENTO AYUDA
Efectivo cuando no hay contraccioacuten
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
NEUROMODULACION
Estimulacioacuten transcutaacutenea del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia refractaria de origen idiopaacutetico y neuroacutegenico
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve for treating refractory urge incontinence of idiopathic and neurogenic origin
C Valles-Antuntildeaa ML Peacuterez-Harob C Gonzaacutelez-Ruiz de Lb A Quintaacutes-Blancob EM Tamargo-Diazb J Garciacutea-Rodriacuteguezb A San Martiacuten-Blancob JM Fernandez-Gomezb
Aumenta la capacidad vesical
Bien tolerada sin efectos adversos
Efecto inmediato inhibiendo el detrusor y
elevando el umbral del primer deseo
miccional
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
NEUROMODULACION
Modifica o regula la actividad de circuitos neuronales especiacuteficos a traveacutes de
impulsos eleacutectricos excitaacutendolos o inhibieacutendolos
Envio de impulsos eleacutectricos para estimular raiacuteces nerviosas y restablecer
actividad nerviosa adecuada
Distintos protocolos 1 a 3 veces semana 30 minutos
Superficial o transcutaacutenea tambieacuten raiacuteces sacras
Complementario a tratamientos farmacoloacutegicos medidas higieacutenico dieteacuteticashellip
Demostrada eficacia en urgencia miccional vejiga hiperactiva e incontinencia
fecal
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
NEUROMODULACION
La electroestimulacioacuten de raiacuteces sacras requiere de la
implantacioacuten quiruacutergica de electrodos de aguja en el
foramen sacro 3 y de un estimulador subcutaacuteneo
que al ser activado inhibe circuitos espinales y
supraespinales involucrados en el reflejo de la
miccioacuten
La neuromodulacioacuten sacra requiere un dispositivo
especial y un procedimiento quiruacutergico costosos
mientras otras de las teacutecnicas descritas han mostrado
un efecto positivo en pacientes con vejiga hiperactiva
a un costo menor
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
DIATERMIA
Corrientes alternas de alta frecuencia
Incrementa la temperatura de la zona Mejora el metabolismo
Regenera tejidos
Mejora calidad tejido cicatrizal y acelera cicatrizacioacuten
Reduce el dolor
TECAR therapy for Peyroniersquos disease a phase-one prospective
study Great evidence in patients with erectile dysfunction]
[Article in Italian]
Pavone C1 Castrianni D Romeo S Napoli E Usala M Gambino
G Scaturro D Letizia Mauro G
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
DIATERMIA
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
LASER
Haz de luz dirigido hacia cara anterior de vagina y zona suburetral mediante sonda vaginal
Aumento de temperatura de las capas profundas de vagina
Estimula produccioacuten y remodelacioacuten del colaacutegeno
MEJORA MOVILIDAD TEJIDOS Y CAPACIDAD DE DISTENSIOacuteN
Laacuteser de CO2 fraccionado un nuevo enfoque de tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en mujeres posmenopaacuteusicas
Fractional CO2 laser treatment a novel approach for stress urinary incontinence management in post-
menopausal women
Pablo Gonzaacutelez Isazaa Aura Ibeth Ruiz Rosascdef Diana Lorena Veacutelez Rizog
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
ECOGRAFIA FUNCIONAL
Observar en tiempo real el funcionamiento de estructuras de forma no invasiva
(pediatria)
Valorar actividad funciona de suelo pelvico
Valorar sinergias musculares movimientos viscerales contraccioacuten del transverso
del abdomen medir angulos valorar eficacia de tratamientos
The use of perineal ultrasound to quantify
levator activity and teach pelvic floor muscle
exercises
Dietz HP1 Wilson PD Clarke B
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
Clarification and Confirmation of the Effect of Volitional Pelvic Floor Muscle Contraction to
Preempt Urine Loss (The Knack Maneuver) in Stress Incontinent Women
Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
Dispositivos intravaginales bolas chinas tampones pesarios dilatadores pesas
NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
Progresar con los ejercicios hacia AVD
TECNICAS POSTURALES
Gimnasia Abdominal hipopresiva
Reeducacion postural global
Abdo MG (silbato)
5p
NUESTRO SUELO PELVICO SE VE INFLUENCIADO POR NUESTRA
POSTURA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Teacutecnicas para entrenar el bloqueo perineal ante un esfuerzo o cambio postural
Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
A pelvic muscle precontraction can reduce
cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
Miller JM1 Ashton-Miller JA DeLancey JO
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Janis M Miller
OTROS DISPOSITIVOS
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NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
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ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
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Reentrenar contraccioacuten previa
AUTOMATISMO MANIOBRA DE KNACK
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cough-related urine loss in selected women with
mild SUI
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NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
Aplicaciones moacuteviles Kegel calendarios miccionaleshellip
RECOPILANDOhelliphelliphellip
Tratamiento personalizado previo valoracioacuten fisioterapeuta
Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
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OTROS DISPOSITIVOS
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NUEVAS TECNOLOGIAS
Game Therapy entrenamientos funcionales
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Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
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Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
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Tratamiento realizado por fisioterapeuta especializado
Importante colaboracioacuten e implicacioacuten del paciente
Tratamientos seguros y efectivos
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