Parkinson (1)

ENFERMEDAD ENFERMEDAD DE PARKINSONDE PARKINSON

Rehabilitación

11 de abril: Día Mundial del 11 de abril: Día Mundial del Parkinson Parkinson

James Parkinson James Parkinson 1817 1817

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON? ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

Es una enfermedadEs una enfermedad crónica, progresiva y crónica, progresiva y degenerativa del SNCdegenerativa del SNC, debido a la falta de una , debido a la falta de una sustancia llamada dopamina en el tronco sustancia llamada dopamina en el tronco cerebral.cerebral.

Consiste en unConsiste en un desorden crónico y desorden crónico y degenerativodegenerativo de una de las partes del cerebro de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta que controla el sistema motor y se manifiesta con unacon una pérdida progresiva de la capacidad pérdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. de coordinar los movimientos.

El El estimado en Cubaestimado en Cuba, aunque no existe estudios , aunque no existe estudios epidemiológicos sobre el comportamiento de la epidemiológicos sobre el comportamiento de la enfermedad, es que existen más de enfermedad, es que existen más de veinte mil veinte mil sujetos parkinsonianossujetos parkinsonianos y esa cifra aumenta a más y esa cifra aumenta a más de treinta mil en los próximos veinticinco años, de treinta mil en los próximos veinticinco años, considerado las taza de envejecimiento considerado las taza de envejecimiento poblacional en Cuba que para el año 2025 poblacional en Cuba que para el año 2025 pronostica más de un 20% de población mayor de pronostica más de un 20% de población mayor de sesenta años.sesenta años.

En En América LatinaAmérica Latina el estimado es el estimado es aproximadamente aproximadamente más de un millón de más de un millón de parquinsonianos.parquinsonianos.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

SÍNTOMAS CARDINALES DE LA SÍNTOMAS CARDINALES DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON

TemblorTemblor

RigidezRigidez

HipocinesiaHipocinesia

BradicinesiaBradicinesia

Pérdida de reflejos posturalesPérdida de reflejos posturales

SÍNTOMAS SECUNDARIOS DE LA SÍNTOMAS SECUNDARIOS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON

Depresión

Disfagia

Trastornos del Lenguaje

Problemas Urinarios

Estreñimiento

Trastornos del Sueño

Hipomimia

Acinesia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Fundamentalmente ClínicoFundamentalmente Clínico

A partir de SíntomasA partir de Síntomas

Para confirmar el Diagnóstico: Para confirmar el Diagnóstico:

Tomografía Axial Computerizada (TAC)Tomografía Axial Computerizada (TAC)

Exámenes de los ReflejosExámenes de los Reflejos

Método más importante:Método más importante:

OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Encaminado a:Encaminado a:

Reducir la velocidad de progresión de la Reducir la velocidad de progresión de la enfermedadenfermedad

Controlar los síntomas y los efectos secundarios Controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para derivados de los fármacos que se usan para combatirla.combatirla.

Médico

Quirúrgico

Rehabilitatorio

TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO

Depende de:Depende de:

Edad Edad

Grado de afectación funcionalGrado de afectación funcional

Actividades particulares a las que se Actividades particulares a las que se dedica dedica

Complicaciones derivadas del Complicaciones derivadas del tratamiento que vayan apareciendo a tratamiento que vayan apareciendo a medida que la enfermedad avanza.medida que la enfermedad avanza.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Existen tres técnicas quirúrgicas para el Existen tres técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la Enfermedad del Parkinson:tratamiento de la Enfermedad del Parkinson:

Transplantes de células madresTransplantes de células madres

(pluripotenciales) (pluripotenciales)

Lesiones cerebrales Lesiones cerebrales

Palidotomías Palidotomías

Talamotomías Talamotomías

Estimulación cerebral profunda Estimulación cerebral profunda

((Deep Brain StimulationDeep Brain Stimulation). ).

TRATAMIENTO REHABILITATORIOTRATAMIENTO REHABILITATORIO

Los ejercicios físicos son Los ejercicios físicos son básicos para los básicos para los

pacientes con pacientes con Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson


¿Qué podemos rehabilitar?¿Qué podemos rehabilitar? El Lenguaje ( la voz y articulación de las El Lenguaje ( la voz y articulación de las palabras )palabras )

Escritura y otras actividades de la vida Escritura y otras actividades de la vida cotidiana (utilización de cubiertos, vestirse, cotidiana (utilización de cubiertos, vestirse, ducharse...).ducharse...).

Caminar, caídas, estabilidad.Caminar, caídas, estabilidad.

Extensión de cuello y extremidades.Extensión de cuello y extremidades.

Dolores lumbares y articulares.Dolores lumbares y articulares.

Rigidez.Rigidez.


Para tratar esta enfermedad, es necesario tener en Para tratar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta la clasificación por estadios atendiendo al grado cuenta la clasificación por estadios atendiendo al grado de su evolución:de su evolución:

Esta clasificación se establece a partir de la Esta clasificación se establece a partir de la Escala de Escala de Höech y Yahr (1917)Höech y Yahr (1917) la cual plantea: la cual plantea:

Estadio 1 (leveEstadio 1 (leve)) : : -Síntomas característicos, cambio en la -Síntomas característicos, cambio en la postura, aparece el temblor en reposo, su incio comienza postura, aparece el temblor en reposo, su incio comienza por la zona distal de un lado del cuerpo.por la zona distal de un lado del cuerpo.

Estadio 2 (ModeradoEstadio 2 (Moderado): ): Aparece la hipocinesia con Aparece la hipocinesia con movimientos mucho más lentos, parpadeos, gestos movimientos mucho más lentos, parpadeos, gestos expresivos con manos, se ven disminuidos los expresivos con manos, se ven disminuidos los movimientos de ajuste postural.movimientos de ajuste postural.

Estadio 3 (moderado severoEstadio 3 (moderado severo):): - -Movimientos más lentos en Movimientos más lentos en general y disminución de la actividad motora, con frecuencia general y disminución de la actividad motora, con frecuencia hay dificultad o demora para iniciar los movimientos.hay dificultad o demora para iniciar los movimientos.

Estadio 4 (Severo):Estadio 4 (Severo): - - Hay significativa incapacidad o Hay significativa incapacidad o invalidismo, no es capaz de virarse solo, no hay incremento invalidismo, no es capaz de virarse solo, no hay incremento del temblor; sin embargo la rigidez y la hipocinesia aumenta del temblor; sin embargo la rigidez y la hipocinesia aumenta considerablemente.considerablemente.

Estadio 5 (Invalidismo total):Estadio 5 (Invalidismo total): - -Si logra sobrevivir lo suficiente Si logra sobrevivir lo suficiente llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo, se llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo, se mantiene confinado a la cama o silla con una severa mantiene confinado a la cama o silla con una severa hipocinesia y rigidez hipocinesia y rigidez



PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:

OBJETIVOS GENERALES:OBJETIVOS GENERALES:

1.1. Prevenir el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y Prevenir el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y complicaciones respiratorias evolutivas complicaciones respiratorias evolutivas

2.2. Incrementar las capacidades físicas generales y la capacidad Incrementar las capacidades físicas generales y la capacidad funcional de la marcha de los pacientesfuncional de la marcha de los pacientes

3.3. Corregir o compensar las limitaciones motoras relacionadas a Corregir o compensar las limitaciones motoras relacionadas a trastornos de posturas , equilibrio y marcha trastornos de posturas , equilibrio y marcha


OBJETIVOS ESPECÌFICOSOBJETIVOS ESPECÌFICOS

Aumentar, en forma general, la amplitud Aumentar, en forma general, la amplitud articular y la flexibilidad, especialmente en los articular y la flexibilidad, especialmente en los miembros afectos.miembros afectos.

Incrementar la movilidad torácica y la función Incrementar la movilidad torácica y la función respiratoria.respiratoria.

Fortalecer la musculatura que incide en la Fortalecer la musculatura que incide en la mecánica respiratoria.mecánica respiratoria.

Aumentar la resistencia general del paciente y Aumentar la resistencia general del paciente y mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio.mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio.


OBJETIVOS ESPECÌFICOS (Cont.)OBJETIVOS ESPECÌFICOS (Cont.)

Evitar o corregir las retracciones tendinosas y Evitar o corregir las retracciones tendinosas y deformidades posturales que estén asociadas.deformidades posturales que estén asociadas.

Mejorar el equilibrio, la coordinación y el ritmo Mejorar el equilibrio, la coordinación y el ritmo del movimiento asociado a la locomoción.del movimiento asociado a la locomoción.

Reeducar los patrones de la marcha y los giros.Reeducar los patrones de la marcha y los giros.

Contribuir al mejoramiento de los reflejos Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.posturales.

Contribuir a la eliminación de los bloqueos de la Contribuir a la eliminación de los bloqueos de la marcha.marcha.

Incrementar la capacidad general de la marcha.Incrementar la capacidad general de la marcha.


ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:

I ETAPA

Etapa de acondicionamiento general

II ETAPA:

Etapa de acondicionamiento específico

III ETAPA:

Etapa Prefuncional

IV ETAPA

Funcional


Objetivos específicos:

1. Influir de manera positiva, sobre la rigidez y la hipocinesia para mejorar la amplitud articular y la flexibilidad músculo - ligamentosa.

2. Mejorar la fuerza muscular, la función respiratoria y la resistencia general del paciente.

I ETAPA Etapa de acondicionamiento general


Los ejercicios Los ejercicios deben ser amplios, deben ser amplios, rítmicos, repetidos rítmicos, repetidos

y conjugados.y conjugados.


• Con voz de mando Con voz de mando y enérgicos.y enérgicos.

• Deben mantenerse Deben mantenerse a lo largo de toda la a lo largo de toda la vida.vida.

TRATAMIENTO REHABILITATORIOTRATAMIENTO REHABILITATORIOEJERCICIOS RESPIRATORIOSEJERCICIOS RESPIRATORIOS

Explicar y demostrar la mecánica respiratoriaExplicar y demostrar la mecánica respiratoria

Inspirar el aire profundo por la nariz y expulsarlo lento por Inspirar el aire profundo por la nariz y expulsarlo lento por la boca.la boca.

Idem pero con elevación lateral de brazos.Idem pero con elevación lateral de brazos.

Idem con extensión y flexión del cuello.Idem con extensión y flexión del cuello.

Soplar un globo.Soplar un globo.

Soplar una vela encendida o una pelota ping-pong a una Soplar una vela encendida o una pelota ping-pong a una distancia.distancia.

Idem a través de un tubo. Idem a través de un tubo.

Soplar una mota de algodón.Soplar una mota de algodón.


EJERCICIOS PARA LA DISMINUCION EJERCICIOS PARA LA DISMINUCION DE LA RIGIDEZDE LA RIGIDEZ

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA EJERCICIOS PARA MEJORAR LA AMPLITUD ARTICULARAMPLITUD ARTICULAR

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTOEJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO



Continuar el desarrollo de los objetivos de la etapa anterior.

Incidir en el mejoramiento de los problemas posturales.

Mejorar el equilibrio y la coordinación.

Reeducar los patrones de la marcha.

II ETAPA: Etapa de acondicionamiento específico


Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa:

Tareas fundamentales para el trabajo de los problemas posturales:

Conciencia propioceptiva de la postura correcta (explicación y demostración).

Trabajo frente al espejo ,corrección de la postura,(sedestación y bipedestación).

Gimnasia correctiva.


EJERCICIOS DE EQUILIBRIOEJERCICIOS DE EQUILIBRIO

Trabajo en el colchónTrabajo en el colchón

Trabajo en la tabla de equilibrioTrabajo en la tabla de equilibrio

Variantes de ejerciciosVariantes de ejercicios

EJERCICIOS DE COORDINACIONEJERCICIOS DE COORDINACION

Trabajo en el colchónTrabajo en el colchón

Trabajo en sedestaciónTrabajo en sedestación

Trabajo en bipedestaciónTrabajo en bipedestación

Variante con bastónVariante con bastón

EJERCICIOS PARA REEDUCAR LOS PATRONES DE LA EJERCICIOS PARA REEDUCAR LOS PATRONES DE LA MARCHAMARCHA

EExplicar y demostrar las características de la marcha normalxplicar y demostrar las características de la marcha normal..


ObjetivosObjetivos específicosespecíficos::

Continuar ejercitando las actividades de la etapa anterior.Continuar ejercitando las actividades de la etapa anterior.

Trabajar en el equilibrio y la coordinación de forma Trabajar en el equilibrio y la coordinación de forma dinámica.dinámica.

Entrenamiento de los patrones de la marcha con postura Entrenamiento de los patrones de la marcha con postura adecuada.adecuada.

Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos.Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos.

Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.

Trabajar para eliminar los bloqueos de la marcha.Trabajar para eliminar los bloqueos de la marcha.

III ETAPA: Etapa Prefuncional


ActividadesActividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapaetapa::

EJERCICIOS DE EQUILIBRIO DINÁMICO.EJERCICIOS DE EQUILIBRIO DINÁMICO.

EJERCICIOS DE COORDINACION EN LA MARCHA.EJERCICIOS DE COORDINACION EN LA MARCHA.

EJERCICIOS DE GIROS EN LA MARCHA.EJERCICIOS DE GIROS EN LA MARCHA.

EJERCICIOS PARA RESCATAR LOS REFLEJOS POSTURALES.EJERCICIOS PARA RESCATAR LOS REFLEJOS POSTURALES.

EJERCICIOS PARA ELIMINAR LOS BLOQUEOS DE LA MARCHA.EJERCICIOS PARA ELIMINAR LOS BLOQUEOS DE LA MARCHA.



Integración de todos los elementos reeducativo para las habilidades motrices utilitarias.

Lograr que el paciente alcance las mejores capacidades posibles que le permitan reintegrarse a las actividades sociales cotidianas.

Perfeccionar el equilibrio, la coordinación, el ritmo, la marcha y los giros.

IV ETAPA: Funcional


Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa:

ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON:

Orientación previa a las actividades a realizar.

Colocar obstáculos en línea recta y caminar entre ellos evitándolos.

Pistas visuales.

Realizar un circuito de trabajo que presente: terrenos irregulares, con dificultades, cambio de dirección, sobrepasando obstáculos, ascender y descender escaleras, espacios reducidos.

Caminar distancias con cambio de velocidad(lento-rápido-lento).

Caminar con bastones en parejas.

Caminar y correr.


INTEGRAR TODOS LOS ELEMENTOS INTEGRAR TODOS LOS ELEMENTOS REEDUCATIVOS EN LA MARCHA REEDUCATIVOS EN LA MARCHA

COMO:COMO:

◊◊ Equilibrio, coordinación, el ritmo y Equilibrio, coordinación, el ritmo y los giros.los giros.


Se debe intentar conseguir un abordaje integral del paciente con Parkinson que abarque el tratamiento farmacológico, la fisioterapia y rehabilitación, los consejos dietéticos, la terapia ocupacional y la psicoterapia.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

El Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de El Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson tiene que ser:Parkinson tiene que ser:

PRECOZPRECOZ

INTEGRALINTEGRAL

ACTUACIÓN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOACTUACIÓN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

MANTENERSE A LO LARGO DE TODA LA VIDAMANTENERSE A LO LARGO DE TODA LA VIDA

APOYO FAMILIAR Y SOCIALAPOYO FAMILIAR Y SOCIAL

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