Parcial de orina

Es un examen rutinario que incluye una serie de pruebas selectivas que permiten descubrir una variedad de enfermedades renales, tracto urinario y sistemáticas.

FÍSICO

PARÁMETRO ORINA NORMAL ALTERACIÓN EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE SE PRESENTA LA ALTERACIÓN

DENSIDAD 1015-1025 BAJA Diabetes insípida, alteración en la hormona antidiurética, sobre hidratación, uso de diuréticos, aumento en la eliminación urinaria.

ALTA Diabetes mellitus, Deshidratación por vomito o diarrea.

FIJA Fija baja <1010, daño renal grave.

pH 5-8 ACIDEZ Acidosis metabólica, diabetes mellitas y bacterias acidó genas.

ALCALINIDAD Alcalosis metabólica, medicamentos, infección bacteriana por proteus.

PROTEÍNAS No detectable PROTEINURIA Sind. Nefrótico y en forma ocasional en infecciones altas del tracto urinario, fiebre, exposición al frío, stress emocional, ejercicio intenso.

GLUCOSA No detectable GLUCOSURIA Diabetes mellitus y embarazo.

CUERPOS CE TÓNICOS

No detectable CETONURIA Diabetes mellitus y ayuno prolongado

BILIRRUBINA No detectable BILIRRUBINA Hepatitis crónica y aguda, mononucleosis infecciosa y septicemia. Obstrucción de vías biliares.

UROBILINO-GENO < ó = 0.2mg/dl INCREMENTO Anemias hemolíticas y hemorragias internas.

AUSENCIA Obstrucción del colédoco

HEMOGLOBINA No detectable HEMATURIA Glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos renales e infecciones del tracto urinario.

NITRITOS Negativo POSITIVO Infección urinaria por E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter y Salmonella.

Análisis microscópico

• Se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugación.

• Informa las células por campo, cilindros por preparación.

• Bacterias, levaduras, cristales y moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +++: aumentado, ++++: muy aumentado).

Células Valor normal Donde se indica alteración

Eritrocitos < 2-3 x campo Glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos renales e

infecciones del tracto urinario.

Leucocitos < 3 x campo mujeres< 2 x campo hombres

Al estar aumentado indica infección urinaria.

Epiteliales escamosas y de pelvis renal < 3 x campo

Correlación con la presencia de bacterias.

Epiteliales renales Ocasionales 1 – 2 células x campo indica un proceso de daño activo a nivel de los túbulos renales.

Bacterias No presencia Infección y se debe estudiar por coloración de Gram y

cultivo.

Levaduras No presencia Contaminación vaginal o infección.

Parásitos No presencia Por contaminación fecal. Trichonomas vaginalis por

contaminación vaginal.

Cilindros

Hialinos Sólo formados por proteínas. Presencia ocasional en orina normal, puede aparecer después del ejercicio físico intenso.

Epiteliales Contienen células tubulares descamadas. Se dan en la insuficiencia renal aguda, por la necrosis del epitelio tubular.

Granulosos Formados por diversas proteínas o restos celulares, indica patología crónica.

Hemáticos Contienen hematíes. Indican hemorragia de origen renal, glomerulonefritis o cálculos renales.

Leucocitarios Infección urinaria activa.

Céreos Procesos renales crónicos y diálisis.

Los cilindros son el resultado  de la gelificación de una mucoproteina renal específica, inmunologicamente identificada como proteína de Tamm-Horsfall.

Cristales

Uratos Ph acido. Fiebre e infecciones agudas.

Acido úrico Altas cantidades tras cálculos urinarios.

Fosfatos triples y amorfos Infecciones crónicas y procesos degenerativos.

Colesterol Nefritis, infecciones graves del tracto urinarios, hipercolesterolemia.

Tirosina Enfermedad hepática grave.

Los cristales se generan por precipitación de sales (efecto de la concentración de la orina) y su presentación puede ser asintomático. Si están asociados a la formación de cálculos, la presentación clínica acompañara a la obstrucción total o parcial del flujo urinario.

Alteraciones en la orina

• Coluria.

• Hematuria

• Piuria

• Cilindruria

• Neumaturia

• Bacteriuria

• Proteinuria

COLURIA

• La orina parece de color amarillo normal si se mira sólo una gota, pero en conjunto es de color pardo coca-cola. Se debe a una eliminación renal de la bilirrubina directa, en situaciones en que está muy aumentada.

• Daño hepático.• Daño renal.• Filtrado de bilirrubina en sangre.

Hematuria • Macroscópica, y

entonces la orina se tiñe de rojo. Basta que se viertan 0,5 ml de sangre para que la orina ya se tiña.

• Microscópica, con orina de aspecto normal, pero al mirar por el microscopio se ven más de 2-3 hematíes/campo.

• Glomerulopatias

• Litiasis

• Infarto renal

Como localizar la hemorragia?

Forma de los hematíes:

• Si están deformados, indica que proceden del glomérulo.

• Si son normales, indica que proceden de las vías urinarias bajas.

Consecuencias de la hematuria:

• Hipovolemia si es muy intensa.

• Anemia ferropénica si es persistente.

• Cólico nefrítico, pues los hematíes forman coágulos que obstruyen los uréteres.

Piuria

• Es la presencia de más de 5-10 leucocitos X campo en la orina. La orina es amarillenta y opaca.

• Se produce ante inflamaciones del riñón y de la vía urinaria.

Para examinar la orina • Hacer orinar al paciente en un vaso

transparente y notar los caracteres:• limpia pero con filamentos ligeros,

flotantes o pesados que caen al fondo del vaso; ligeramente turbia; pus casi puro.

Cuando son amoniacales:• Contienen masas viscosas

amarillentas que adhieren a la pared del vaso. Algunas veces presentan un color café oscuro y su olor es fétido, son producidas por un fenómeno inflamatorio gangrenoso.

Cilindruria

• Casi siempre indica la existencia de una alteración renal, aunque también pueden encontrarse en personas sanas tras el esfuerzo físico.

• Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación, sobre todo en el túbulo distal.

• Son moldes de los túbulos distales y colectores, formados por proteínas, células y otros

• productos. Se forman en estos lugares porque la concentración de la orina y la acidez son idóneas

Neumaturia • Es la salida de gas en

la orina. El paciente nota como el chorro de orina se le corta a mitad de la micción y empieza a salir gas, y a veces un material fecaloideo (fecaluria)

• Se produce por una fístula enterovesical.

• Secundariamente a:

• Procesos de diverticulitis del colon perforado a vejiga, y más raramente en cáncer de colon.

• También puede ser causada por infecciones urinarias, producidas por gérmenes anaerobios que generan gas; suele complicar la diabetes.

Bacteriuria

• La orina contiene normalmente bacterias, pero es patológico cuando contiene más de 100.000 bacterias/ml, indicando infección del riñón o la vía urinaria.

• Bacteriuria asintomática.

Bacteriuria asintomática• Ocurre sin ninguno de los síntomas usuales como

ardor al orinar o micción frecuente. cuando hay estos síntomas es por que hay una infección urinaria de tipo bacteriano.

Factores de riesgo:• Diabetes • Cálculos renales infectados • Trasplante de riñón • Edad avanzada • Embarazo:• Reflujo vesicoureteral en niños pequeños

Proteinuria glomerular:

• La membrana filtrante está alterada de modo que deja pasar las proteínas y se sobrepasa la capacidad de reabsorción. Sucede en:

• Síndrome nefrítico. • Síndrome nefrótico.• También hay proteinuria funcional, sin lesión

orgánica, en:• Fiebre.• Grandes esfuerzos.

Proteinuria tubular

• Cuando el túbulo proximal es incapaz de reabsorber las proteínas filtradas.

• Rara, se da en lesiones del tubo proximal. La proteinuria es siempre de proteínas de bajo p.m.

Proteinuria pos renal

• En las inflamaciones y ulceraciones de la vía urinaria, al incorporarse a la orina los exudados.

Bibliografia

• http://www.saludplena.com/index.php/la-proteinuria/

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000520.htm

• http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/fisiopatolog_diuresis.pdf