PARADA CARDIORESPIRATORIA EN URGENCIAS

SUH SANTA BARBARA

PUERTOLLANO 2008

1- INTRODUCION2- CONCEPTOS3- OBJETIVOS4- PERSONAL 5- RECEPCION 6- ACTUACION7- ALGORITMOS

INTRODUCCION• El sufrimiento humano que ocasionan las muertes

prematuras por paradas cardiacas tanto a nivel extrahospitalario como intrahospitalario esta fuera de toda mesura y cuantificación

• Las paradas cardiorrespiratorias PCR son un problema de primera magnitud, estimándose que anualmente, en España fallecen aproximadamente 24500 personas, siendo el 80% por enfermedad coronaria.

• En los últimos años se han introducido, mecanismos para mejorar, la respuesta a las paradas cardiacas, en la que se encuentra mejorar la formación reglada del profesional.

CONCEPTO

• 1-PCR• 2-RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

(RCP)• 3-SOPORTE VITAL

CONCEPTO

• PCR• Interrupción brusca, inesperada y

potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea que si no se revierte desemboca en la muerte cerebral y biológica.

CONCEPTOETIOLOGIA

• PCR de causa respiratoria; la hipoxia inicial conducirá al posterior cese de la función cardiaca. Es la causa mas frecuente de PCR de origen pediátrico.

• PCR de causa cardiaca; el cese brusco de la actividad cardiaca condiciona la anoxia tisular, daño neurológico e inmediato paro respiratorio.

• Se asocia a alteraciones del ritmo cardiaco. • En el adulto es la enfermedad coronaria

• Fibrilación ventricular ( FV)• Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)• Disociación electromecánica. ( DEM)• Asistolia.

CONCEPTO

• 2-RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

• Es el conjunto de maniobras estandarizadas de aplicación secuencial que están encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la respiración y la circulación espontánea e intentando su recuperación total.

CONCEPTO• -RCP básica. Se realiza por cualquier persona, y no

necesita material específico. Boca-boca. Masaje cardiaco.• - RCP avanzada. Se realiza por personal sanitario titulado,

y se precisa formación especifica y equipamiento adecuado.

• - RCP instrumental. Se define como el conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras mediante el cual el personal sanitario realiza un atención inicial adecuada a la PCR con dispositivos sencillos para mejorar los niveles de oxigenación y ventilación e incluyendo los desfibriladores semiautomáticos para la desfibrilación temprana.

CONCEPTO• 3-SOPORTE VITAL• Es un concepto mas amplio que supera al de RCP,

e incluye otros esenciales como la prevención de las situaciones criticas e identificación de problemas y su actuación ante esta.

• Soporte vital básico.• Soporte vital avanzado.• El objetivo de del SVA no solo es trata la RCP

sino también PREVENIRLAPREVENIRLA

OBJETIVO

• -ES REVERTIR LA PCR Y• RECUPERAR LAS FUNCIONES • RESPIRATORIAS, • CARDIACAS Y • POR ULTIMO CEREBRALES• DE FORMA COMPLETA

PERSONAL• El personal que participara en los maniobras

protocolizados y estandarizadas en el paciente con PCR incluye todo el personal de enfermería (3) y facultativo del servicio de urgencias(2) y por supuesto auxiliares de enfermería(2).

• - 1 Médico: hará la ventilación y dará las órdenes. • - 1 Médico: realizará el masaje cardíaco. • -1 Enfermera vía aérea, ayudará al médico en la

intubación. • - 1 Enfermera: buscará la vía venosa y medicación• - 1 Enfermera: monitorizará al enfermo y registros

de enfermería• - El auxiliar enfermería. Ayudara a desvestir al

paciente y retirara objetos del paciente.

RECEPCIÓN DEL ENFERMO Y ESTABLECER

PRIORIDADES

• Es una EMERGENCIA, Prioridad I, • La recepción del enfermo por el SUH se

realizara en el BOX VITAL si es traído por servicio de urgencias extrahospitalario (061, 1006), y en caso de producirse en sala de observación se trasladara hasta el BOX VITAL

Secuenciación en la examen del paciente

• A- AIRWAIS la VÍA AÉREA(permeabilidad)

• B- BREATHING VENTILACION(frecuencia, ritmo, simetría en la expansión, entrada de aire)

• C CIRCULATION CIRCULACIÓN(frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar hemorragias)

• D DISABILITY ESTADO NEUROLÓGICO(escala de Glasgow)

PCR• 1 Valoración de la respiración• Mirar, oir y sentir la respiración (máximo 10

segundos)• 2 Comprobación del pulso carotideo• Utilizar 2 dedos, el índice y el medio, buscando la

nuez del cuello. • Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la

arteria carótida. • 3 Si paciente inconsciente sin respirar y no pulso

• ENTONCES HAY PCR• - Dar la alarma al resto del personal

6.- ACTUACIÓN EN EL BOX VITAL.

• Enfermera A/1 encarga del Manejo de la vía aérea.

• Enfermera B/2 encarga monitorización con las palas del desfibrilador.

• Enfermera C/3 encarga de vía venosa periférica y registros de enfermería.

Enfermera A/1 encarga del Manejo de la vía aérea.

• Conseguir la permeabilidad de la vía aérea

• Realizar correcta ventilación

OBJETIVO

Manejo de la vía aérea.• La permeabilidad de la vía aérea si ésta estuviera

obstruida por cuerpos extraños o sustancias como contenido gástrico, sangre, etc. Para este fin se pueden utilizar una sonda o cánula conectada a un sistema de aspiración, o pinzas de Magill para la extracción de cuerpos extraños.

• Se retirara la dentadura en caso de ser postiza.• Apertura de la vía aérea con la maniobra

frente-mentón, • Se puede mantener la apertura de la vía aérea,

evitando la caída de la base de la lengua hacia la pared posterior de la faringe, con el uso de cánulas orofaríngeas del tamaño adecuado, siendo la más común la de Guedel.

Manejo de la vía aéreaGUEDEL

• ?Tamaño? del guedel se mide desde la comisura bucal hasta inicio pabellón auricular.

• Colocación de guedel.• se introduce en la boca con la concavidad

hacia el paladar duro arrastrándolo hasta la faringe que se gira 180º hasta lograr su posición correcta

Manejo de la vía aéreaVENTILACION

• Inicialmente la ventilación se llevará a cabo con mascarilla facial conectada a una bolsa autoinflable tipo ambú y oxígeno al 100%, Y a 15 litros de flujo, mientras se prepara el equipo para la intubación endotraqueal.

• F respiratoria 10-15 respxminuto

• Característica mascarillas faciales:• -transparentes y flexibles para adaptarse a la

boca-nariz• - hay que hacer un sellado correcto para proporcionar

una correcta ventilacion .NO FUGAS

Manejo de la vía aérea

Manejo de la vía aéreaINTUBACION

• La intubación traqueal es la técnica más adecuada para el control de la vía aérea durante la RCP avanzada.

Material Necesario.• - laringoscopio con diferentes palas• -Tubo de intubación del numero indicado

lubricado y comprobado el balón.• - Fiador para tubo• -Fuente de aspiración y sondas de aspiración

rígidas (yankawer) y flexibles• - Jeringa para inflado de balón • - Cinta o venda para sujeción.

Manejo de la vía aérea

• Hay que saber que hay otras métodos alternativos a la intubación orotraqueal como son:

• Mascarilla laringea• Fastrach• Combitubo• Cricotomia

Manejo de la vía aérea

Enfermera b/ encarga Monitorización

con las palas del desfibrilador.• Que se habrán lubricado para en caso de

necesitar descarga no produzca una quemadura en el enfermo y la descarga sea mas efectiva.

• En esta situación se valorara ritmo cardiaco del enfermo sabiendo que podemos encontrar : Con ritmos desfibrilables

- FIBRILACION VENTRICULAR-TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PUSO

Con ritmo no desfibrilable.-ASISTOLIA

-DISOCIACION ELECTROMECANICA

Enfermera b/ encarga Monitorización

con las palas del desfibrilador

Enfermera b/ encarga Monitorización

con las palas del desfibrilador• FV TVSP. • Se procederá:• desfibrilación única de 360 J ( monofásico) o 150-200 J (

bifásico) seguidos de secuencias de 30 compr/ 2 ventilac durante 2 minutos.

• Valorar ritmo y administrar otra descarga 360 J ( monofasico) o 200 J ( bifásico) y continuar con RCP, si persiste FV TVSP dar adrenalina 1mg iv. A partir de aquírepetir 1mg cada 3-5min.

• Valorar ritmo y administrar otra descarga, continuar RCP, continuando las veces que sean necesario mientras persista estos ritmos en el monitor considerando la administración de otros antiarrítmicos como amiodarona, lidocaina magnesio.

FIBRILACION VENTRICULAR

Enfermera b/ encarga Monitorización con las palas del

desfibrilador• Asistolia• Se procederá:• RCP con secuencia de 30 compresiones/ 2

ventilaciones por 5 ciclos 2minutos.• Administrar adrenalina 1mg iv repetir cada

3- 5 minutos.• Administrar atropina 3mg iv solo una dosis

PARADA CARDIACA

ALARMA DE PARADA

RCP 30:2

CONECTAR MONITOR DESFIBRILADORVALORAR RITMO

DESFIBRILABLE NODESFIBRILABLE

UN CHOQUEMONOFASICO 360 JBIFASICO 150-200 J

RCP 2 MIN RCP 2 MIN

Algoritmo Resucitaron Cardiopulmonar Avanzada

Enfermera c encarga de vía venosa periférica y registros de

enfermería.• Hay que intentar canalizar varias vía venosa

periférica de gran grosor 16G, 18G, para medicación y extracción de analítica.

• Colocación de sondas vesicales y nasogástricas después de intubación.

• Rellenar registros de enfermeria.

Características del Masaje cardiaco:

• Las compresiones torácicas permiten mantener en una parada cardiaca un mínimo de flujo sanguíneo en el corazón, cerebro, y otros órganos vitales, lo suficiente como para mantener la vida durante unos minutos hasta instaurar tratamiento definitivo. Por ello las compresiones torácicas son un elemento esencial en la RCP.

• El paciente debe estar sobre alguna superficie dura, lisa y firme.• Se coloca el talón de una mano en el centro del pecho (1/3 inferior del

esternón), Confirmar que no esta situada en el extremo del esternón, ni abdomen.

• Colocar el talón de la mano paralela sobre la mano situada en el centro del pecho. Se entrelaza los dedos sin tocar el pecho.

• Se carga verticalmente el peso del cuerpo sobre sus brazos extendidos sin doblar los codos y perpendiculares al esternón.

• Comprimir firmemente el esternon hacia abajo, deprimiéndolo entre 4-5 cm y permitir retroceder el pecho sin perder contacto de las manos con el pecho.

• Mantener un ritmo de 100 compresiones/ min.• Sincronizar ventilaciones y compresiones, a un ritmo de 2 ventilaciones cada

30 compresiones. Cada ventilación tendrá una duración de 1 seg.

Masaje cardiaco:

• En un parada cardiorrespiratoria es obligado detectar y corregir las causas potenciales y/o agravantes de la misma.

• Estas causas son según la regla nemotécnica de las 4H y las 4 T.

LAS 4 H

• Hipoxia. Se minimiza con una ventilación eficaz y con un aporte correcto de oxigeno en estos casos es 100%.en caso de intubación comprobación de ventilación pulmonar y no en esófago y comprobación de ventilación en ambos hemitoraxno ( ventilación selectiva).

• Hipovolemia. Se da en casos de hemorragias grave, se debe tratar con la aportación de líquidos, suero fisiológico 0,9% o ringer lactato, NUNCAutilizar sueros glucosados como primera elección

LAS 4 H

• Hipotermia. Tras la exposición del paciente para valoración secundaria hay que cubrir para evitar la perdida de calor.

• Hiper/hipopotasemia (y alteraciones metabólicas). Se sospechara por la clinica y se diagnosticara mediante analítica y Ekg de 12 derivaciones.

• Hiperpotasemia toxica se administra cloruro calcio

Las 4 T• Neumotorax a Tension: Puede ser la causa primaria de

DEM. El diagnostico es clínico con un empeoramiento respiratorio y ventilatorio que se manifiesta con asimetría pulmonar, ingurgitación yugular, desviación de traquea, y hiperresonacia pulmonar a la percusión, y su tratamiento es de urgencia con descompresión de la caja torácica con cateter nº 14-16 en el 2º espacio costal en la línea media clavicular y luego se insertara un drenaje torácico en el 4-5 espacio costal en la línea media axilar.

• Taponamiento cardiaco. Es mas difícil de diagnosticar, porque se manifiesta por la triada de Becks( tonos cardiacos apagados elevación de presión venosa, y caída de TA arterial) que en casos de hipovolemia la dificultad de diagnostico el tratamiento es periocardiocentesis es punción con trocar en el espacio subxifoideo mediante control electrocardiológico para detectar arritmias.

Las 4 T

• Tóxicos. En las intoxicaciones puede haber antídoto especifico que potencialmente puede revertir la situación por lo que la historia clínica, situación encontrado signos de venopunción, y análisis de laboratorio.

• Trombosis cerebral o pulmonar. TEP se debe considerar la administración de un trombolítico de emergencia.

FARMACOS EN PCR

• Adrenalina• Atropina. • Amiodarona • Lidocaina • Sulfato de magnesio • Calcio • Bicarbonato sódico

FARMACOS EN PCR• Adrenalina• La adrenalina es un simpatico mimetico con efectos α β.• Su efecto α de vasoconstricción sistémica ocasiona una

mejoría en la perfusion coronaria y cerebral.• Su efecto β.ocasiona un cronotropismo e inotropismo que

ocasiona un aumento del flujo sanguíneo cerebral y cardiaco, aunque produce un aumento de consumo de oxigeno cardiaco provocando arritmias ventriculares en caso de acidosis.

• Dosis 1mg en bolo (1ml de la solución 1:1000 ó 10 ml de la solución 1:10000) cada 3- 5 minutos.

FARMACOS EN PCR

• Atropina. • La atropina antagoniza la acción de la

acetilcolina, con una acción de facilitar la conducción del nodo aurículo-ventricular

• Su dosificación es un bolo único de 3mg

FARMACOS EN PCR

• Amiodarona • La amiodarona es un antiarrítmico que se

utiliza en caso de PCR por FV o TV refractarias a 3 descargas.

• Dosis es de 300 mg diluidos en 20 ml de suero salino después de la tercera descarga si persiste ritmo de FV/TVSP, aunque después se puede administrar 900mg en 24 horas.

FARMACOS EN PCR• Lidocaina • Es un antiarrítmico que suprime la despolarización

de los tejidos arritmogénicos, manteniendo los sanos, es eficaz en el tratamiento de arritmias asociadas a isquemia miocárdica y o toxicidad digitálica.

• Las actuales recomendaciones sitúan la lidocaina como alternativa del paro cardiaco de FV/TV en caso de no disponer de amiodarona.

• Dosis. Dosis inicial de 100mg ( 1, 1,5 mg x Kg). Se puede administrar otro bolo de 50mg y nunca exceder en la primera hora de 3mg/Kg

FARMACOS EN PCR

• Sulfato de magnesio • Se utiliza en la torsade de pointes y en la

intoxicación de digitalica• Dosis es 2g iv a pasar en 1- 2 minutos. Se

puede repetir pasados 10 -15 minutos.

FARMACOS EN PCR• Calcio • Se utiliza en aquellas situaciones en el que el paro

es debido a hiperpotasemia e hipocalcemia, hay que tener cuidado por que es perjudicial para el recuperación de la situación neurológica.

• Dosis. La dosis inicial es 10 ml de Clca al 10% administrado en bolo.

FARMACOS EN PCR

• Bicarbonato sódico• El bicarbonato sódico solo se debe utilizar

en acidosis metabólicas importantes donde el pH ≤7,10 ó exceso de bases ≤10 mmol/l .

• La dosis inicial es 50 mmol de bicarbonato sódico, se puede repetir según necesidad.

Finalización de la RCP• - Cuando se haya restablecido la ventilación y la

circulación. • - Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin

observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado.

• - Signos claros de muerte biológica. • - Después de 60 minutos de RCP en situaciones de: • - Niños • - Hipotermia • - Electrocución • - Ahogamiento • - Intoxicaciones

Contraindicaciones RCP

• - Pacientes con enfermedades terminales. • - Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente

(decisión de “no resucitación”). • - Cuando el médico lo haya especificado

claramente en la historia clínica (“no reanimación”).

• - Evidencia de lesión cerebral irreversible. • - En situacions dudosas, siempre se debe

conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.

RECORDATORIO

• DESFIBRILACION CON FUENTE OXIGENO CERCANA

• EXPLOSION• DESFIBRILACION CON CADENAS

ARCO VOLTAICO • CUIDADIN

RECORDATORIO

• REVISION DE CARRO DE PARADA Y BOX VITAL DIARIO.

• COMPROBAR DE EXISTENCIA DE LO NECESARIO

• MUCHAS GRACIAS……• Y PA LAS CERVECITAS