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PROCESO ENFERMEROPROCESO ENFERMERO

““TAXONOMÍAS ENFERMERAS”TAXONOMÍAS ENFERMERAS”

L. E. ERIKA DE LA CRUZ LÓPEZL. E. ERIKA DE LA CRUZ LÓPEZ

ABRIL DE 2011ABRIL DE 2011

CD. DEL CARMEN CAMPECHECD. DEL CARMEN CAMPECHE

TAXONOMÍAS ENFERMERAS

TAXONOMÍAS ENFERMERAS NANDA

DE DIAGNÓSTICOS NIC

NOC

“Es la terminología adecuada para describir los fenómenos propios de la disciplina”

Taxonomía diagnóstica

La importancia a la hora de formular un DxE, es emitir un juiciocertero y emplear terminología consensuada.

La taxonomía de elección es la NANDA por dos consideraciones:a) Es la terminología diagnóstica enfermera más desarrollada

con que contamos en este momento.b) Es la base sobre la que se fundamenta el trabajo del CIE

(Consejo Internacional de Enfermería).

Es una propuesta para validación clínica, sujeta a modificaciones,supresiones o adiciones.

NANDA INTERNACIONAL

1973 Se realizó la Primera Conferencia Nacional para la Clasificación de los DxE, con el objetivo de formular diagnósticos relacionados con sistemas funcionales específicos.

1982 Se creó la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).

2002 Dejó de ser un acrónimo y se volvió una marca registrada: NANDA Internacional, su principal objetivo es el desarrollo y perfeccionamiento de los DxE.

Nacimiento y evolución de la Taxonomía diagnóstica

Desarrollo de:

Taxonomía: Estudio teórico de la clasificación sistemática que

incluye sus bases, principios, reglas y procedimientos.

En lugar de limitarse a:

Clasificación: Disposición sistemática por grupos y

categorías.

Callista Roy propuso los 9 Patrones del Hombre

Unitario, que representan las manifestaciones de las

interacciones de la persona y su entorno.

Después se sustituyeron por los Patrones de

Respuesta Humana.

Nacimiento y evolución de la Taxonomía diagnóstica

Diagnóstico enfermero

Es el juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad frente a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.

Nacimiento y evolución de la Taxonomía diagnóstica

Cambia:• Los nombres de algunos diagnósticos.• Nomenclatura (Reglas para organizarlos).• Diagnósticos de salud: “Disposición para

mejorar”• Suprime “Alterado” por “deteriorado”.

TAXONOMÍA II

Con 7 ejes:

1. Concepto diagnóstico

2. Tiempo

3. Unidad de cuidados

4. Etapas de desarrollo

5. Estado de salud

6. Descriptor

7. Topología

Estructura multiaxial

Eje: La dimensión de la respuesta humana que seconsidera en el proceso diagnóstico.

Hay ejes explícitos, implícitos e improcedentes.

Ejemplo:

“Manejo inefectivo del régimen terapéutico”

Explícito: Eje 1 y Eje 6Implícito: Eje 3Improcedente: Eje 7

Estructura multiaxial

Es el elemento principal, la raíz de la formulación diagnóstica.

Ejemplo:

“Intolerancia a la actividad”, está en la letra “I”

Eje 1. Concepto Diagnóstico

• Actividades recreativas Conducta del lactante• Adaptación Conductas generadoras de salud• Aflicción Conflicto de decisiones• Afrontamiento Confusión• Aislamiento social Conocimientos• Alergia al látex Crecimiento• Alimentación del lactante Deambulación• Ansiedad Deglución• Asfixia Dentición• Autocuidado Desarrollo• Autoestima Desatención unilateral• Automutilación Desempeño del rol• Bienestar esperitual Desesperanza• Caídas Destete del ventilador• Campo de energía Diarrea• Capacidad adaptativa intracraneal Disfunción neurovascular• Comunicación verbal Disfunción sexual…

Eje 1. Concepto diagnóstico

Eje 2. Tiempo

Es la duración de un período o intervalo.

Los valores son:

a) Agudo: Menos de 6 meses.

b) Crónico: Más de 6 meses.

c) Intermitente: Cesa y empieza de nuevo a intervalos.

d) Continuo: Ininterrumpido.

Es la población concreta para la que se formula un diagnóstico, cuando no está explícita, se considera que es el individuo.

Valores:a) Individuob) Familiac) Grupod) Comunidad

Eje 3. Unidad de Cuidados

Es la duración del tiempo durante el que ha existido unindividuo.

Valores:

Feto AdolescenteNeonato Adulto jovenLactante Adulto maduroNiño Pequeño Anciano joven Preescolar Anciano Escolar Gran anciano

Eje 4. Edad

Posición o rango de la salud.

Valores:

a) Bienestar

b) Riesgo

c) Real

Eje 5. Estado de salud

Es el juicio que limita o especifica el significado de un DxE.

Valores:Anticipado EfectivoAumentado EquilibradoComprometido ExcesivoDeficiente FuncionalDeplecionado HabilidadDesequilibrado IncapacitanteDesorganizado IneficazDesproporcionado InterrumpidoDeteriorado OrganizadoDisfuncional PercibidoDisminuido RetrasadoDisposición para mejorar Trastornado

Eje 6. Descriptor

Se refiere a partes o regiones corporales.

Valores:Auditivo Membranas mucosasCardiopulmonar Neurovascular periféricoCerebral OlfatorioCutáneo OralGastrointestinal RenalGustativo TáctilIntestinal UrinarioIntracraneal Vacular periférico

Visual

Eje 7. Topología

Los Patrones Funcionales de Salud, se convirtieron en Dominio “esfera de actividad, estudio o interés”:

Son 13Dominio 1: Promoción de la saludDominio 2: NutriciónDominio 3: EliminaciónDominio 4: Actividad/ReposoDominio 5: Percepción/CogniciónDominio 6: AutopercepciónDominio 7: Rol/RelacionesDominio 8: SexualidadDominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrésDominio 10: Principios vitalesDominio 11: Seguridad/ProtecciónDominio 12: ConfortDominio 13: Crecimiento/Desarrollo

Organización de la Taxonomía II

Las clases: Son una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado.

Organización de la Taxonomía II

Ejemplo de clasificación de los Diagnósticos en la Taxonomía II

Dominio 1. Promoción de la salud:Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias

usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del

funcionamiento.

Clase 1. Toma de conciencia de la salud. Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal.

Clase 2. Manejo de la salud. Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar.

Conceptos diagnósticos Diagnósticos aprobados

Manejo del régimen terapéutico 00082 Manejo efectivo del régimen terap.

00078 Manejo inefectivo del régimen t.

00080 Manejo infect. Del régimen T. Fam.

Organización de la Taxonomía II

4 niveles de abstracción:

1. 13 dominios

2. 46 clases

3. 106 conceptos diagnósticos

4. 155 diagnósticos

Los diagnósticos están clasificados por orden alfabético según el concepto diagnóstico.

Ejemplo:“Riesgo de deterioro parental”. Se encuentra en la letra

P, porque el concepto diagnóstico es “Parental”.

“Exceso de volumen de líquidos” está en la letra V, porque el concepto es “Volumen de líquidos”.

Organización de la Taxonomía II

Componentes de los DxE aprobados por la NANDA

EN TODOS LOS DIAGNÓSTICOS

Nombre o etiqueta:Es la denominación para el diagnóstico, oetiqueta diagnóstica.

Además tiene:• Año de aprobación• NDE (nivel de evidencia) o grado de desarrollo de los mismos.• 3 referencias bibliográficas.

Ejemplo:Sufrimiento espiritual (1978, 2002 NDE 2.1)

Definición:Explicación clara y precisa del diagnóstico nombrado.

Ejemplo:

Síndrome postraumático

Definición: Persistencia de una respuesta desadaptada ante un acontecimiento traumático o abrumador.

Componentes de los DxE aprobados por la NANDA

EN LOS DIAGNÓSTICOS REALES Y DE SALUD

Características definitorias:

Son evidencias clínicas que describen una

serie de conductas o manifestaciones objetivas

y subjetivas que indican la presencia de una

etiqueta diagnóstica.

Componentes de los DxE aprobados por la NANDA

EN LOS DIAGNÓSTICOS REALES

Factores relacionados:

Muestran algún tipo de relación con el

diagnóstico. Son antecedentes, asociados,

relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al

mismo.

Componentes de los DxE aprobados por la NANDA

EN LOS DIAGNÓSTICOS DE RIESGO

Factores de riesgo

Son factores ambientales, fisiológicos, psicológicos y genéticos, o bien químicos que aumentan la vulnerabilidad del individuo, familia o comunidad a la aparición de una respuesta poco saludable.

Componentes de los DxE aprobados por la NANDA

Uso de la taxonomía NANDA Internacional para la formulación de DxE

Dx Reales:

Etiqueta r/c factor relacionado m/p características definitorias.

Dx de Riesgo:

(Riesgo de) Etiqueta r/c factor de riesgo.

Dx de Salud:

Etiqueta

Taxonomía de Intervenciones Enfermeras NIC

Es un lenguaje consensuado y codificado para denominar las actuaciones que las enfermeras llevan a cabo para ayudar al usuario de sus servicios a alcanzar los objetivos de salud deseados.

Nursing Interventions Classification (NIC).

Intervención enfermera:

Es cualquier tratamiento, basado en el juicio clínico y el conocimiento, que la enfermera lleva a cabo para favorecer el logro de resultados deseados en el cliente.

Actividades enfermeras:

Son acciones específicas que las enfermeras realizan para llevar a cabo una intervención y que ayudan a los clientes a avanzar hacia el logro de los resultados esperados.

Taxonomía de Intervenciones Enfermeras NIC

Clasificación de las intervenciones enfermeras

Consta de 4 niveles de abstracción:

1. Dominios

2. Clases

3. Intervenciones

4. Actividades

NIC

Nivel I. Dominios• Dominio 1. Fisiológico básico.• Dominio 2. Fisiológico complejo.• Dominio 3. Conductual.• Dominio 4. Seguridad.• Dominio 5. Familia.• Dominio 6. Sistema sanitario.• Dominio 7. Comunidad

NIC

Nivel II. Clases

Son 30, se identifican mediante letras: 26 mayúsculas (A-Z, excepto Ñ), y 4 minúsculas (a, b, c y d).

NIC

Nivel III. Intervenciones

Hasta ahora hay 486, en orden alfabético y cada una con código numérico.

Nivel IV. Actividades

Es el nivel más concreto. No tienen código, pero se sugiere registrarlas poniendo detrás del código numérico de la intervención una coma seguida de dos dígitos (01-99), según el orden de la actividad en la intervención que contiene.

NIC

NIC

El NIC tiene en cuenta la imposibilidad de recoger todas las actividades posibles para cada intervención, por lo que sugiere que se añadan al final todas las que la enfermera considere convenientes en un caso concreto.

Codificación de las intervenciones

Dominio (1-7)Clase (A-Z, a, b, c, d)Intervención (4 dígitos)Actividad (01-99)

Ejemplo:Actividad 06 (Realizar maniobra de Heimlich) de la

intervención 6200 (Cuidados de emergencias), contenida en la clase U (Manejo de la crisis), dentro del dominio 4 (seguridad), el código sería: 4U6200’06

Taxonomía de los resultados enfermeros

Nursing Outcomes Classification (NOC)

Es un lenguaje consensuado que, previa identificación, comprobación y aplicación de términos y medidas comunes, permite una evaluación sistemática de los resultados de los cuidados enfermeros y su computarización.

Creación de la Iowa Outcomes Project

Nace en 1991 como un complemento de la taxonomía diagnóstica NANDA y NIC.

Objetivos:1. Identificar, nominar, validar y clasificar

resultados.2. Validar la clasificación.3. Definir y someter a prueba los

procedimientos de medición.

NOC

• Resultados susceptibles a la intervención enfermera

• Indicadores de resultados susceptibles a la intervención enfermera

Resultado NO equivale a objetivo

Resultado: Representa el estado del individuo que varía y puede ser medido, comparado con valoraciones anteriores.

Objetivo: Meta que se desea alcanzar.

Los Resultados se pueden usar para trazar objetivos.

Clasificación de los resultados enfermeros

• Dominios

• Clases (29)

Determinación del grado de logro de un resultado

La enfermera no sólo debe fijarse en el rango y en la frecuencia de las puntuaciones, sino que para obtener la puntuación final, deberá decidir qué indicadores son clave para cada situación.

Uso conjunto de las Taxonomías: NANDA, NIC Y NOC

1. Creación de una lista inicial de interrelaciones.2. Perfeccionamiento del primer nivel de

interrelaciones.3. Perfeccionamiento del segundo nivel de

interrelaciones4. Seleccionar la etique diagnóstica que refleje la

situación del usuario5. Seleccionar el resultado que se desea alcanzar.6. Seleccionar la intervención