Monitorización en

anestesia

Paulina Arias Hernández

Dr. Rodrigo Muñoz- Dr. Javier Trullen

Enero 2016

Monitorización

Mantenimiento de la homeostasis, mediante monitorización constante de

signos vitales y otros parámetros fisiológicos, que permitan rápida

detección de los cambios del paciente, así como la instauración de

las medidas de soporte vital necesarias.

Seguridad del paciente y calidad de la anestesia.

Monitorización

Oxigenación

Concentración de O2 en la

mezcla de gas inspirado

Oximetría de pulso

Ventilación

Capnografía

Volúmenes pulmonares y presiones en la vía aérea

Circulación

Trazado continuo de

ECG

Presión arterial

Otros

Relajación muscular

Concentración de agentes anestésicos inhalados

Temperatura corporal

Monitorización oxigenación

Objetivo

• Asegurar una adecuada concentración de oxigeno en el gas inspirado y en la sangre durante todo el acto anestésico

Oximetría

Método no invasivo y continuo para estimar la saturación de hemoglobina por oxigeno.

Medición de absorción de haz de luz infraroja.

La medición se puede ver alterada por: Anemia Movimientos Esmalte de uña Hemoglobinopatías

Monitorización de la ventilación

Objetivo:

Asegurar una adecuada ventilación

alveolar durante todo el acto anestésico

Capnografía

Representación visual de la concentración relativa o absoluta de CO2 en una muestra de gas durante el ciclo respiratorio.

Medición de la concentración de CO2 al final de la espiración (EtCO2). Elevado: hipoventilación Bajo: exceso de

ventilación alveolar. VM: VC x FR(Volumen min)

Monitorización de la circulación

Objetivo:

Asegurar adecuada situacion

hemodinamica del paciente

Métodos

ECG continuo

Presión arterial

Debito urinario

PVC: CV en la desembocadur

a de la cava superior en

aurícula derecha.

Presión de arteria

pulmonar.

Medición de gasto

cardiaco

Saturación venosa mixta de oxigeno.

EKG

Monitoreo de rutina durante toda anestesia y cirugía

Alta incidencia de alteraciones del ritmo y de la conducción. Detección y evaluación de alteraciones electrolíticas.

Diagnóstico isquemia miocárdica perioperatoria.

Monitorización un vector que muestre onda “P” y complejo “QRS”.

DII: más usada. Monitorización de DII detecta solo 33% isquemias, si se asocia V5 aumentamos a un 75%

EKG- posición electrodos

Observación derivadas que se asemeja a V5: CS5

RA bajo tercio externo de la clavícula derecha; LA en posición V5 y electrodo LL en cadera izquierda

CB5 RA sobre centro escapula

derecha, LA en posición V5 y LL cadera izquierda.

CM5 RA manubrio esternal, LA

en V5 y LL cadera izquierda

PA

Puede ser invasiva o no.

PANI: Palpación Auscultación Oscilometría: PAM

Monitorización hemodinámica

• Inestabilidad perioperatoria

• Cirugía con cambios de volumen importante

• Trauma• Cirugía vascular• Patologías de estricto

control (coronaria, HTA)• Drogas vasoactivas • Dificultad o imposibilidad

de medir PA con medios indirectos (ACxFA)

Monitorización fisiológica• Situaciones donde sea

necesario obtener en forma repetida muestras sanguíneas,

PA

Cateterización:

PVC

Relación el retorno que existe entre retorno venoso y la capacidad del VD para manejar este retorno.

PVC

INDICACIONES Trauma mayor Procedimiento con riesgo

de embolia aérea Medición de presiones

de llenado Accesos venosos

inadecuados Administración crónica

de fármacos Infusión rápida de fluidos

VIAS Yugular interna Subclavia Yugular externa Antecubital Femoral

Catéter de arteria pulmonar

Lumen distal Comunica y permite medir

presión de AP Lumen proximal

Comunica con aurícula derecha y permite medir PVC

Lumen del balón Extremo distal del catéter y

que al ser inflado permite la oclusión del flujo a través de la AP, de manera de poder medir la presión transmitida en forma retrograda de aurícula izq, venas pulmonares (presión de enclavamiento pulmonar).

Indicaciones

Disfunción ventricula

r (FE menor de

0.4)

Enfermedad

coronaria severa (infarto

reciente o en

evolución)

Angor inestable

Presencia de

aneurisma

ventricular o HTP

Inestabilidad

hemodinámica que no se logra corregir

Cuando se desea actuar sobre

resistencia vascular sistémica.

Presión arteria pulmonar

Monitorización fisiológica

RELAJACIÓN MUSCULAR.

Valorar la velocidad y profundidad de instauración, para permitir un mejor ajuste de la dosificación de los bloqueantes neuromusculares.

Mantener un grado adecuado de bloqueo neuromuscular intraoperatorio en función de las necesidades quirúrgicas.

Elegir el momento apropiado para la extubación

Elegir el momento apropiado para la antagonización del bloqueo neuromuscular.

Detectar posible bloqueo residual.

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA

Asegurar un adecuado nivel de hipnosis durante todo el acto anestésico.

Prevenir los despertares operatorios. ECG continuo Entropia:

Análisis matemático de varios segmentos sucesivos de EEG. Adecuado 40-60.

TEMPERATURA CORPORAL

Permite identificar de forma precoz cambios que pueden afectar a la homeostasis del paciente: Hipertermia Hipotermia

Mediante sonda de temperatura en: Esófago* Vejiga Recto Nasofaringe

Cambios de T° generan mayores morbilidades postoperatorias, por lo que podría incluirse dentro de los metodos de monitorización básica de los pacientes sometidos anestesia.

Conclusión

MONITORIZACIÓN BÁSICA

Oximetría de pulso PANI EKG Capnograf

ía