MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA

MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA

• Evento grave anestésico 1 de 20.000 pacientes.

• Monitorización: reconocimiento y evaluación continua de las constantes fisiológicas.

• Observar y vigilar. Interpretación correcta de los datos.

• ¿Qué aporta?

– Aumenta la seguridad del paciente.

– Identificación precoz de eventos adversos.

MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN

• Cardiovascular:

– EKG

– PANI o PAI

– PVC

– PAP

– GC

• Respiratorio:

– Sat O2

– Parámetros del respirador: FiO2, Presiones, Vt

MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN

• Neurológica:

– BIS

– EEF

– PES

– PIC

– SjO2

• Relajación neuromuscular.

• Temperatura.

MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR

• se recomienda en cualquier acto anestésico monitorización del EKG y PANI.

• EKG: derivación II para valorar onda p (arritmias) y derivación V segmento ST (signos de isquemia miocárdica). Artefacto con bisturí eléctrico. – Correcta colocación (código de colores).

• PANI: con manguito de presión cada 5-10 minutos.

ELECTROCARDIOGRAMA

MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR

• Presión arterial invasiva: mediante la inserción de un catéter arterial:

– Indicaciones: • Intestabilidad hemodinámica.

• Imposibilidad de medir PANI.

• Muestras repetidas de gases arteriales.

• Gran cirugía.

• Paciente pluripatológico.

– Riesgos: • Isquemia/trombosis arterial.

• Fístulas arteriovenosas.

• Invección vascular.

• Hematomas

MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR

• Otros parámetros hemodinámicos que podemos monitorizar son:

– PVC: valoración de volemia.

– PAP: en cirugía torácica y CCV.

– Monitorización continua del gasto cardiaco (CO).

– Ecocardiografía: valoración de cavidades, volemia, contractilidad, complicaciones quirúrgicas, resultados de cirugía valvular y trasplante cardiaco, …

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

• Presión arterial de oxígeno (PaO2) y Saturación arterial de oxígeno (SatO2).

• Monitorización de la mecánica respiratoria.

• Monitorización de gases inspirados y espirados.

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

• Presión arterial de oxígeno: PaO2

– Es un método invasivo, mediante la canalización arterial y medición de gases.

• Pulsioximetría: método no invasivo.

– Medida de la saturación de oxígeno y frecuencia de pulso.

– Múltiples artefactos: • Carboxihemoglobina y metahemoglobina.

• Hipotermia.

• Hipoperfusión periférica

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

• Monitorización de la mecánica respiratoria: – Presión de la vía aérea (Pr pico y Pr plateau)

– Volumen tidal

– Frecuencia respiratoria

– Volumen minuto

– Resistencia de la vía aérea

– Complianza de la vía aérea

• Monitorización de gases inspirados y espirados: – PO2 y FiO2

– Medición de gases: sevorane/desflorane y NO

– CO2: PteCO2 mediante la capnografía

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

• Capnografía:

– Hipercapnia: • Ventilación insuficiente

• Aumento de la producción de CO2

• Hipertermia maligna

• Aporte intravenosos de NaHCO3

• Inyección de CO2 intraperitoneal en laparoscopia.

– Hipocapnia: • Hiperventilación

• TEP (por aumento del espacio muerto)

• Disminución de la producción de CO2

Capnografía

MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA

• EEG y BIS

• Presión intracraneal (PIC)

– PPC = PAM-PIC

• Doppler transcraneal

• Potenciales evocados.

• Saturación venosa yugular (SjO2).

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Volumen

Presión

MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA

• BIS: electroencefalograma procesado: – Mide la profundidad anestésica

– Escala 0-100

MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA

• Potenciales evocados sensoriales y motores: – Auditivos

– Visuales

– Somatosensoriales

– Motores: se realizan mediante la estimulación motora por estimulación eléctrica directa y análisis de la actividad nerviosa mediante electromiografía.

MONITORIZACIÓN DE LA RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR

• Intubación orotraqueal.

• Facilitar la ventilación mecánica y cirugía.

• Control de hipertensión intracraneal.

• Reducir el consumo de oxígeno.

• Abolición de espasmos musculares y estatus comicial.

MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA

• Temperatura periférica:

– Sondas colocadas en la piel de paciente.

• Temperatura central:

– Sondas esofágicas, vesical y rectal.