Farmacología

Clínica

Sistema Nervioso Central

Especialización en Salud de los Animales de Compañía, FCV-UNL

Lisa Tarragona, FCV-UBA

Objetivos de la anestesia

Aportar analgesia-hipnósis-relajación muscular

Facilitar las maniobras quirúrgicas

Mantener el equilibrio “homeostasis”

Garantizar un adecuado posquirúrgico

Utilizar con fines terapéuticos

Etapas de la Anestesia General

3

Premedicación Inducción

Mantenimiento Recuperación

Preanestesia Monitoreo anestésico

Rita, 13 años

OVHDecaída, Leve secreción

vulvar purulenta, PU-PD

Bioquímica: Normal

Hemograma: GB: 22000

Soplo 2/6 mitral

Examen cardiológico: no

manifiesta signos de

descompensación

¿Qué tener en cuenta en este paciente?

Primer caso

cardiovascular

respiratorio renal hígado

cerebro

El paciente geronte posee menor

capacidad orgánica funcional que el

paciente joven

Qué necesitamos para la cx

Analgesia Hipnosis

Relajación

muscular

Analgesia

• ¿Qué tipo de dolor tenemos que tratar?

• ¿Con qué grupos de analgésicos

contamos?

• ¿Cuáles son los posibles efectos

colaterales?

Drogas analgésicas

Agonistas

alfa2

presinápticos

Opioides

Agentes

disociativos

Anestésicos

locales

Aines

AGONISTAS ALFA2

• XILACINA

• MEDETOMIDINA

• DEXMEDETOMIDINA

• ROMIFIDINA

NA

Receptor alfa2

Agonista alfa2

AGONISTAS ALFA2

Efectos terapéuticos

• Analgesia

• Sedación

• Relajación

muscular

Otros efectos

Efectos cardiovasculares

Efectos respiratorios

Efectos metabólicos

Las infusiones continuas disminuyen la aparición de los efectos no deseados

Reversión farmacológica

NA

Receptor alfa2

Antagonista alfa2

NANA

NA

NANA

NA

0.5 a 1 mg/kg IM-EV

Infusión continua

0.1 a 0.5 mg/kg/hora

XILACINA

Dosificación

MEDETOMIDINA

40-80 mcg/kg

Se dosifica por

superficie corporal

Infusión continua

2-4 mcg/kg/hora

Dosificación

DEXMEDETOMIDINA

20- 40 mcg/kg

Se dosifica por

superficie corporal

Infusión continua

1-2 mcg/kg/hora

Dosificación

DOSIS: mcg/kg vs área de superficie

corporal (m2)

Dosis de dexmedetomidina en caninos

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

peso (kg)

Dex

med

eto

mid

ina

(mcg

/kg

)

body surface area dosing: 500 mcg/m2

body weight dosing

Dosificación por area de superficie (500 mcg/m2)

Dosificación por peso corporal

ROMIFIDINA

200 mcg/kg IM

40 mcg/kg IM-EV

Infusión continua

2O mcg/kg/hora

Dosificación

Drogas analgésicas

Agonistas

alfa2

presinápticos

Opioides

Agentes

disociativos

Anestésicos

locales

Aines

OPIOIDES

• AGONISTAS

• AGONISTAS-ANTAGONISTAS

• ANTAGONISTAS

Efectos terapéuticos

Analgesia

Sedación

OPIOIDES

MU KAPPA DELTA SIGMA

MORFINA

MEPERIDINA

FENTANILO

TRAMADOL

DEXTROPROPOXIFENO

AG++

AG++

AG++

AG+

AG+

AG

AG

AG

AG

AG

AG

AG

NALBUFINA

BUPRENORFINA

BUTORFANOL

AN

AG+

AG+

AG

AN

AG

AG

AN

NALOXONA AN AN AN

Analgesia (%)

Log. Dosis

MORFINA

DEXTROPROPOX

Efectos colaterales

Bradicardia

Bradipnea/ jadeo

Náuseas/ vómitos

Excitación

Reversión farmacológica

NALBUFINA

NALOXONA

Tener en cuenta

Rita

Qué necesitamos para la cx

Analgesia Hipnosis

Relajación

muscular

Hipnosis

Tiopental sódico

Propofol

Anestésicos inhalatorios

Tiopental sódico

Efectos terapéuticos

Efectos colaterales

Tiopental sódico

7-20 mg/kg ev

Propofol

Efectos terapéuticos

Efectos colaterales

INDUCCIÓN: 2 a 6

mg/kg EV

MANTENIMIENTO:

infusión 0,25 a 0,5

mg/kg/min ó bolos

a efecto

Propofol

Anestésicos inhalatorios

Efectos terapéuticos

Efectos colaterales

Isoflurano Sevoflurano Halotano

Analgesia Hipnosis

Relajación

muscular

Bloqueantes neuromusculares

Tranquilizantes menores

Agonistas alfa2

Relajación muscular

Tranquilizantes menores

Diazepán

Midazolán

Bloqueantes

neuromusculares

Despolarizantes

No despolarizantes

Succinilcolina

RocuronioAtracurioVecuronio

Reversión farmacológica

Protocolo

Premedicación:

Acepromacina 0,01

mg/kg

+

Dextropropoxifeno 2

mg/kg

Mantenimiento:

Isoflurano

Inducción:

Propofol 2-6 mg/kgXilacina: 0,1-0,5 mg/kg/hora

Dexmedetomidina: 1-2 mcg/kg/hora

Lidocaina: 3 mg/kg/hora

MiLK

• En 500 ml Diluir

Morfina 60 mg

Lidocaina: 500mg

Ketamina 60 mg

• Tasa Infusion : 1ml/kg/hr

MUY BUENA

ANALGESIA

Caso clínico

Beto:

Felino macho

2-3 años

Castrado

Lipoma

Análisis de sangre:

Valores normales

Segundo caso

Qué necesitamos para la cx

Analgesia

¿Sedación?

¿Hipnosis?

Anestésicos locales

Ésteres Amidas

Procaína

Proparacaína

Lidocaína

Bupivacaína

Ropivacaína

Tranquilizantes, sedantes,

disociativos

Tranquilizantes

mayores

Tranquilizantes

menores

Opioides

Agonistas

alfa dos

Disociativos

Acepromacina

Levomepromacina

Tranquilizantes mayores

Haloperidol

Fenotiacinas

Butirofenonas

Tranquilizantes mayores

Antagonistas dopaminérgicos

Antagonistas alfa

Antagonistas serotoninérgicos

Antagonistas histaminérgicos

Efectos terapéuticos

Tranquilización

Potencian otros

depresores SNC

Agentes disociativos

• KETAMINA

• TILETAMINA

Efectos

Analgesia somática

Catalepsia

Hipertono muscular

Otros efectos

Cardiovasculares

Respiratorios

Disminución umbral convulsiones

Aumento de las secreciones

Disminución FPR

Aumento de la PIC

Protocolo

Premedicación:

Acepromacina

0,01 mg/kg

+

Butorfanol 0,2

mg/kg

Bloqueo local:

Lidocaína 2% c/

epinefrina

Inducción:

????

Propofol 1

mg/kg +

ketamina 5

mg/kg

Dexmedetomidina 200 mcg/kg+

Dextropropoxifeno 2 mg/kg

sedación analgesia

Bloqueo local

Renata, 12 años

Limpieza dental

EOG: Normal s/ p

Análisis sangre : N

Soplo 2/6 mitral

Recibe Enalapril 2

veces al día

Tercer caso

Anestesia inhalatoria

+

Bloqueo regional

Protocolo

Otras opciones:

• Premedicar o no

• Inducción:

Propofol

Propofol + ketamina

Propofol +

benzodiazepina

• Bloqueo regional

Lola

Matectomía

Hembra: 7 añosEOG: Normal s. p.

Análisis sangre: enzimas hepáticas

aumentadas.Resto sin

particularidades

Cuarto caso

Haloperidol 0,1 mg/kgDextropropoxifeno 2

mg/kgTiopental 5-7 mg/kg

Isoflurano

Analgesia pos cx ????

Protocolo ideal

Evaluar al paciente

Conocer procedimiento

Conocer las drogas

MUCHAS GRACIAS