Anestésicos localesAnestésicos locales

LidocaínaLidocaínaSergio Eduardo Posada Arévalo

Médico CirujanoCirujano General

Maestro en Epidemiología

EST

IMU

LO

DAÑO

Respuest

a defensiv

a del pacie

nte.

Respuest

a local d

e los te

jidos.

Respuest

a meta

bólica al tr

auma.

No anestesia

Local

Regional

General

Acciones médicas diagnósticas y terapéuticas.

ANESTESIA LOCAL

Fármaco que inhibe o suprime la generacióny/o transmisión de impulsos en tejidos excita-bles, en forma reversible, sin secuelas, en for-ma controlada y con mínimos efectos sistémi-cos.

ANESTESICO LOCAL

Cocaína 1884. Niemann, Von Anrep, Freud y Koller.Cocaína 1884. Niemann, Von Anrep, Freud y Koller.Hall 1884 Odontología. Corning 1885 raquídea en perros.Hall 1884 Odontología. Corning 1885 raquídea en perros.

Procaína Einhorn 1892 a 1905Procaína Einhorn 1892 a 1905Ester del APABEster del APAB

Lidocaína (Lofgren)1943-8Lidocaína (Lofgren)1943-8

HISTORIA

Tetracaína 1930

Lidocaína

Anestésico local

Vasodilatador

Antiarrítmico

Bactericida

ANESTESIA LOCAL

Lidocaína. Polvo. No soluble en agua Soluble en ácido

Ácido Clorhídrico

Clorhidrato de lidocaína.

Estable en pH ácido.Soluble en agua.Tolera calor y alcalinización.

ANESTESIA LOCAL

Clorhidrato de lidocaína,pH 6

CH

CH

3

3

NHCOCH 3 N

C2

H5

C2

H5

Grupo arómatico Grupo amino

ENLACEAMIDICO

ANESTESIA LOCAL

Enlace estéricoo amídico

Grupoliposoluble

Grupohidrosoluble

ENLACE ESTERICO:

COCAINAPROCAINACLOROPROCAINABENZOCAINAPROPOXICAINATETRACAINA

ENLACE AMIDICO

LIDOCAINAMEPIVACAINABUPIVACAINADIBUCAINAPRILOCAINAETIDOCAINA

TIPOS DE ANESTESICOS LOCALES

Anatomía de la neurofibrilla

Neurona

Axón

PresiónVibraciónTipo A

Dolor, TemperaturaTipo

Fibras nerviosasSomáticas Tipo AMuscúlos y propio-cepción A

Na

K

+

-

Potencial de membrana

Potencial de acción

Lidocaína

ANESTESIA LOCAL

Epinefrina

ANESTESIA LOCAL

DOLOR

pH

Temperatura

Velocidad

Osmolaridad ?

DOLOR

pH ácido.

Alcalinización.-

Una parte de Bicarbonato de sodio al 7.5% por cadanueve partes de lidocaína.

Ejemplo: 4.5 cc de lidocaína + .5 cc de bicarbonato. 9 cc de lidocaína + 1 cc de bicarbonato.

Dolor

Temperatura:

36 a 37 grados centígrados.

Baño maría.

Calentar la jeringa ya cargada con el anestésico en lapalma de la mano.

Infiltrar lentamente.

Posología:

0.5% para infiltración local.

1 % anestesia de pequeños nervios

2% anestesia de nervios mayores.

¿ Hasta que punto podemos diluir la lidocaínay conservar su efecto como anestésico local.?

Presentaciones comerciales:10 % Aerosol5%, 2% y 1 %. Solución2% y 5% Ungüentos.

El efecto anestésico se conserva en concentracionestan bajas como 0.04% *

Lidocaína al 2 %: 1 cc más 1 cc de agua = 1 % más 2 cc de agua = 0.7 % mas 4 cc de agua = 0.4 % más 9 cc de agua = 0.2 %

*.Klein JA. Dermatol Surg 1995; 21:449-57

Concentración + volumen = efectividad sin toxicidad

Dilución para disminuir la dosis, aumentar volumeny eliminar toxicidad.

Piel, tejido graso, aponeurosis, peritoneo.- 0.3 a 0.5 %Bloqueos digitales, mediano, radial, faciales.- 0.7 a 1 %

Dilución + alcalinización + calor + gentileza = NO DOLOR

Técnica Tumescente.Klein JA. Am J Cosmet Surg 1987; 4:263-267

Dilución

Preparado al 0.3% :Lidocaína al 2% con epinefrina................ 1.5 ccAgua destilada.......................................... 7.5 ccBicarbonato de sodio al 7.5%................... 1.0 cc

Preparado al 0.5%:Lidocaína al 2 % con epinefrina................ 2.5 ccAgua destilada........................................... 6.5 ccBicarbonato de sodio al 7:5 %................... 1.0 cc

Dilución

Si se requieren grandes volumenes:Plastia umbilical, mastectomía, toma y aplicación de injertos de piel.

Preparado al 0.5% Volumen 30 cc

Lidocaína al 2% con epinefrina..............7.5 ccAgua destilada....................................... 19.5 ccBicarbonato de sodio al 7.5 %............... 3 cc

Dosis 150 mg, 25% de la dosis tóxica.

Dilución usada en liposucción.Klein JA. Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-437

Lidocaína 500 mgEpinefrina 1 mg. ( 1 cc 1:1000)Bicarbonato de sodio 12.5 ccSolución salina 1000 cc

Lidocaína al 0.05 %Epinefrina 1:1000000

Reacciones adversas a los anestésicos locales

Bajos niveles plasmáticos• Alergia

• Psicógenas

Altos niveles plasmáticos• Sistema nervioso central• Cardiovascular

Reacción psicógena a anestésicos locales.Bajo o alto nivel plasmático.

Respuesta vasovagal por dolor o por temor a agujas, sangre, alcohol,

batas blancas o similares.

•Palidez•Hiperventilación•Diaforesis•Inconsciencia

ALERGIA ?

TIPO I.- ANAFILAXIA, Inmediata requiere memoria

TIPO II.-CITOTOXICA,Anticuerpos IgM, IgG.primariaHemolisis, agranulocitosis.

TIPO III.- DAÑO VASCULAR Y T CONECTIVO.Complejos Ag-Ac en los tejidos.

TIPO IV.- DAÑO INFLAMATORIO LOCAL TISULAR.Requiere memoria, inmunidad celular Linfocito t.Tardia, local, inflamatoria.

Procaína

Lidocaína

Estearicos

AmidicosConservador:Metabisulfito sódico o metilparabeno

Toxicidad

Se elimina en microsomas hepáticos.Se elimina en microsomas hepáticos.Hepatotóxica.Hepatotóxica.Efectos sobre sistema nervioso central.Efectos sobre sistema nervioso central.Dosis convulsivante 250 mg (25 cc al 1% IV)Dosis convulsivante 250 mg (25 cc al 1% IV)Efectos cardiovasculares.Efectos cardiovasculares.

Dosis máxima segura.- 5 mg/kg.Dosis máxima segura.- 5 mg/kg. 600 mg600 mg35 mg/kg tumescente. 35 mg/kg tumescente. Klein JA.Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-37Klein JA.Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-37

Lid

ocaína

Y

Far

mac

ocin

étic

a d

e la

lid

ocaí

na

Niveles plasmáticos más elevados de lidocaína

Subcutánea sin diluir:Cabeza 45 minutosResto 60 minutos

Tumescente:Cara 4 – 5 hrsResto 14 – 18 hrs

Reacciones en Sistema Nervioso Central

1.- Dislalia2.- Mareos3.- Tinitus4.- Alteraciones visuales5.- Conducta y habla irracionales6.- Fasciculaciones musculares7.- Inconsciencia8.- Convulsiones 8 g/ml9.- Coma 12 g/ml10.- Apnea 20 g/ml

O2

Diazepam

Altos niveles plasmáticos

3 g/ml >

Reacciones adversas en aparato cardiovascular.MUY altos niveles plasmáticos

El sistema cardiovascular es mucho menossensible que el sistema nervioso central alos niveles plasmáticos elevados de losanestésicos locales.

HipotensiónHipotensiónArritmia cardiaca.Arritmia cardiaca.

Más probable efecto de la epinefrina en miocardio

Dolor postquirúrgico.Causas:

Agresión prequirúrgica:Lavado, tricotomía, exploraciones, antisépticos

Agresión anestésica:Aguja, anestésico, multipunciones, lesión del nervio,Isquemia.

Agresión quirúrgica:Incisión, bisturi, pinzamientos, separadores, isquemia,tiempo quirúrgico, frote de los tejidos con gasas,suturas, tensión, agentes químicos, cauterio.

Agresión postquirúrgica:Apositos, adhesivos, vendajes, antisépticos, aseosno útiles, infección, hematoma, cuerpos extraños.

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Panamericana SA de CV. México

Sergio Eduardo Posada Arévalo937 116 80 07

seposada@prodigy.net.mxwww.geocities.com/posadasergio