XC H E L I VA N C A M P UZ A N O R O D R I G U E Z

PAR CRANEAL V

NERVIO TRIGÉMINO

Es el par craneal mas grande, y contiene fibras tanto sensitivas como motoras. Es el nervio sensitivo de la mayor parte de la cabeza y el nervio motor de varios músculos, incluyendo los de la masticación.

Consta de 3 ramas:• Oftálmica (V1)• Maxilar (V2)• Mandibular (V3)

ANATOMÍA

Su origen real es en el Puente

Tiene cuatro núcleos:• Núcleo sensitivo principal• Núcleo espinal• Núcleo mesencefalico• Núcleo motor

COMPONENTES SENSITIVOS

Ganglio sensitivo del trigémino o semilunar:• Dolor, temperatura, tacto y presión de la piel de

la cara y de las membranas mucosas.

Las fibras se dividen en las ramas ascendentes y descendentes:• Ascendentes: terminan en el núcleo sensitivo

principal (tacto y presión).• Descendente: terminan en el núcleo espinal

(dolor y temperatura).

COMPONENTE MOTOR

Recibe:• Fibras corticonucleares• Formación reticular• Núcleo rojo• Techo del mesencéfalo• Fascículo longitudinal medial• Núcleo mesencefalico

• El núcleo motor inerva los músculos de la masticación, el tensor del tímpano, el tensor del velo del paladar y milohioideo y el vientre anterior del musculo digastrico.

RAMA OFTÁLMICA (V1)

Lleva información sensorial del cuero cabelludo y frente, parpado superior, la cornea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.

Se dividen en tres ramas, que penetran en la orbita por la hendidura esfenoidal. Estas ramas son:• Nervio nasal• Nervio frontal• Nervio lacrimal

RAMA MAXILAR (V2)

Lleva información sobre el parpado inferior y la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilar, etmoidal y esfenoidal.

Las ramas que emiten son:• Nervio cigomático (facial y temporal)• Nervio infraorbitario (nasal externo y labial superior)• Nervio bucal• Nervio lingual• Nervio alveolar inferior• Nervio auriculo temporal

RAMA MANDIBULAR (V3)

• Lleva información del labio inferior, dientes inferiores, barbilla, de dolor y temperatura de la boca.

• Sale del cráneo por el agujero oval y da las siguientes ramas:

• Nervio recurrente meníngeo• Tronco temporo-bucal• Nervio temporal profundo medio• Rama temporo-masetero• Nervio dentario inferior• Nervio lingual• Nervio auriculo-temporal• Tronco común

FISIOLOGÍA

• La función sensitiva del nervio trigémino es proporcionar a la aferencia táctil, propioceptiva y nociceptiva de la cara y la boca. La función motora activa los músculos de la masticación, el tensor del tímpano, tensor del velo palatino, milohioideo y vientre anterior del digástrico.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Función motora:Palpe los músculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe su contracción pidiendo al paciente que mastique. Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulación temporomandibular y compruebe su contracción pidiendo al paciente que cierre la mandíbula. Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula en sentido lateral.

• Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el índice, percuta sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del mentón. La respuesta es el cierre de la boca por contracción de los músculos maseteros.

• Función sensitiva:Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la térmica. Usaremos una mecha de algodón o un alfiler con la punta machada tocando en las diferentes áreas del nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.

• Como la rama oftálmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie del ojo, evaluaremos esta función examinado el reflejo corneal. Utilizaremos un poco de algodón enrollado y estirado, pediremos al paciente que mire en dirección contraria al ojo que vamos a explorar y con suavidad tocaremos la cornea; lo que provocará el cierre del párpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial).

ALTERACIONES

• Neuralgia del trigémino• Tumores de Angulo pontocerebeloso• Paralisis del trigemino