VII NERVIO FACIALVIII NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR

VII NERVIO FACIAL

Anatomía del nervio facial:Es que mas sufre una parálisis.Contiene fibras motoras braquiales (nervio

facial)Están adyacentes (mediales) a las fibras

restantes, pero separadas de ella.Fibras motoras viscerales y sensitivas, unidas

en una vaina distinta llamada nervio intermedio.

RECORRIDO

Sale del tronco encefálico en el borde inferior de la protuberancia

Cruza el espacio subaracnoideo. Entra en el conducto auditivo interno. En la porción petrosa del hueso temporal el

nervio presenta el ganglio geniculado que contiene los cuerpos de las células nerviosas de los axones del gusto y axones sensitivos somáticos del oído externo, conducto auditivo y superficie externa de la membrana timpánica.

CONDUCTO AUDITIVO INTERNO

GANGLIO GENICULADO

RECORRIDO

El ganglio geniculado da origen al nervio petroso mayor parasimpático, que discurre hasta el ganglio pterigopalatino.

En el canal facial se ramifica el nervio cuerda del tímpano, que trasporta las sensaciones de gusto de la lengua, cavidad oral y fibras parasimpáticas.

RECORRIDO Las fibras sensitivas y motoras salen del cráneo

por el foramen estilomastoideo y pasan a la sustancia de la glándula parótida para inervar los músculos de la expresión facial.

FORAMEN ESTILOMASTOIDEO

FORAMEN ESTOLOMASTOIDEO

NERVIO ESTAPEDIO

NERVIO PETROSO MAYOR POR EL FORAMEN LACERUM

(PARASIMPATICAS)

NUCLEO MOTOR DEL VII

MODALIDAD DE LAS FIBRAS NERVIOSAS Y FUNCION DEL NERVIO

MODALIDAD NUCLEO FUNCION

Sensitivas generales(aferentes)

1) Espinal del nervio trigémino

Transporta sensibilidad de la piel de la concha auricular, un área pequeña de piel por detrás de la oreja, transporta sensibilidad de la pared del conducto auditivo externo y superficie externa de la membrana timpánica.

Sensitivas especiales(aferentes)

2) Solitario(porción gustatoria rostral)

Sensación del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua.

Motoras branquiales(aferentes)

3) Motor del nervio craneal VII

Inerva los músculos de la expresión (frontal, occipital, orbicular de los ojos, corrugador superciliar, prócer, elevador del labio superior, ala de la nariz, cigomático mayor y menor, elevador del ángulo de la boca, mentoniano, depresor del labio inferior, depresor del ángulo de la boca, buccinador, orbicular de la boca, risorio y platisma). Las fibras motoras inervan el estribo, estilohioideo y vientre posterior del digástrico.

Motoras visceraleseferentes parasimpáticas

4) Salivar superior(lagrimal)

Estimulación de las glándulas lagrimales, submandibulares y sublinguales, membrana mucosa de la nariz y paladar duro y blando.

1) NUCLEO ESPINAL DEL NERVIO TRIGEMINO

(SENSITIVO GENERAL)

3) NUCLEO MOTOR DEL VII (MOTOR)

4) NUCLEO SALIVAR SUPERIOR (LAGRIMAL,

MOTOR VISERAL PARASIMPATICO)

2) NUCLEO SOLITARIO

PORCION DEL NERVIO

INTERMEDIO DEL VII

PORCION ROSTRAL DEL NUCLEO SOLITARIO (SENSITIVO ESPECIAL)

COMPONETE SENSITIVO GENERAL (AFERENTE) Tiene un componente sensitivo cutáneo en

el nervio intermedio. Las terminaciones nerviosas cutáneos se

hallan alrededor de la piel de la concha auricular y superficie posteromedial del pabellón de la oreja.

Y posiblemente completa al nervio mandibular (proporciona sensibilidad de la pared del conducto auditivo externo y superficie de la membrana timpánica)

Las fibras aferentes se unen a los axones motores en el foramen estilomastoideo.

Los cuerpos de sus células nerviosas se localizan en el ganglio geniculado en la porción petrosa del temporal.

Los impulsos de este ganglio entran al tronco encefálico por el nervio intermedio al tracto espinal del nervio trigémino y descienden para hacer sinapsis en el núcleo del trigémino en el bulbo raquídeo.

FORAMEN ESTILOMASTOIDEO

GANGLIO GENICULADO

De este núcleo los impulsos van al núcleo ventral posterior contralateral del tálamo y las neuronas sensitivas terciarias se proyectan a la corteza sensitiva del giro poscentral. (región cefálica).

CORTEZA SENSITIVA (REGION CEFALICA)

NUCLEO VENTRAL POSTERIOR DEL

TALAMO

GANGLIO GENICULADO

NERVIO INTERMEDIO

NUCLEO ESPINAL DEL NERVIO TRIGEMINO

AFERENTES SENSITIVAS GENERALES QUE ENTRAN EN EL FORAMEN ESTOLOMASTOIDEO

COMPONENTE SENSITIVO ESPECIAL (AFERENTE)

Son fibras especiales que transportan de las papilas gustativas de los 2/3 anterior de la lengua, paladar duro y blando.

Las prolongaciones periféricas del gusto discurren con el nervio lingual y se separan para unirse a la cuerda del tímpano.

La cuerda del tímpano entra en la fisura petrotimpanica y se uno el nervio facial en la porción petrosa del hueso temporal.

Las neuronas sensitivas del gusto se localizan en el ganglio geniculado.

Las fibras entran al tronco encefálico en el borde caudal de la protuberancia con fibras del nervio intermedio.

Entran al tracto solitario en el tronco encefálico y hacen sinapsis en la porción rostral del núcleo solitario que se identifica como núcleo gustatorio.

Los axones de las neuronas talámicas se proyectan por el brazo posterior de la capsula interna al área cortical para el gusto, en la porción inferior de la corteza sensitiva y se extiende a la ínsula.

CUERDA DEL TIMPANO (FISURA PETROTIMPANICA)

RAMA LINGUAL

2/3 ANTERIOR DE LA LENGUA

AREA GUSTATORI

A DEN LA CORTEZA SENSTIVIA

COMPONENTE MOTOR BRAQUIAL (AFERENTE)

Las señales para los movimientos voluntarios de los músculos faciales se originan en la corteza cerebral.

Las señales viajan por el brazo posterior de la capsula interna como tracto corticobulbar y van a los núcleos motores en el tegmento de la protuberancia.

BRAZO POSTERIOR DE LA CAPSULA INTERNA

CORTEZA MOTORA

TRACTO CORTICOBULBAR

NUCLEO MOTOR VII

Las neuronas motoras superior que se proyectan a al porción del núcleo que inervan los músculos de la frente lo hacen en forma bilateral, los que se proyectan a la porción del núcleo que inervan los músculos restantes lo hacen solo contralateralmente.

Los axones motores del componente aferente de arcos reflejos son:

Reflejo corneano: cierre de los ojos Reflejo fotomotor: ante la luz brillante Reflejo estribo: contracción o relajación

de los músculos del estribo ante el sonido.

Después de hacer sinapsis en el núcleo motor los axones de las neuronas motoras discurren dorsalmente hacia el piso del 4to ventrículo y describen un asa alrededor del núcleo del abducen y forma una protrusión en el piso del 4to ventrículo que es el calículo facial.

El asa es la rodilla interna del nervio facial.

Los axones motores el VII par acompañan al nervio VIII por el conducto auditivo interno y entran en la porción petrosa del hueso temporal.

En el canal facial aparece el nervio estapedio.

Las fibras motoras del foramen estolomastoidea dan ramas para los músculos estilohiodeo y vientre posterior del digástrico, formando el nervio auricular posterior para el musculo occipital.

Las fibras motoras en la glándula parótida se divide en ramas temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical que inervan el cuero cabelludo, rostro y cuello.

CONTROL CONTRALATERAL DE LOS MUSCULOS INFERIORES DE LA

EXPRESION FACIAL POR DEBAJO DE LOS OJOS

Control bilateral del los músculos superiores de la

expresión facial en los ojos por encima de ellos

NUCLEO MOTOR VII

RAMAS DEL NERVIO FACIAL PARA LOS MUSCULOS DEL ROSTRO Y CUELLO

RAMAS CON NOMBRE MUSCULOS INERVADOS

Nervio estapedio Del estribo

Nervio para el vientre posterior del digástrico

Vientre posterior del digástrico

Nervio estilohoideo Estilohoideo

Temporal Frontal, occipital, orbicular de los ojos, corrugador superciliar, prócer

Cigomático Orbicular de los ojosBucal Buccinador, orbicular de la boca, nasal,

elevador del labio superior y ala de la nariz, cigomáticos mayor y menor, elevador del ángulo de la boca.

Mandibular Orbicular de la boca, mentoniano, depresor del ángulo de la boca, depresor del labio inferior, risorio.

Cervical Platisma

Auricular posterior Occipital.

Control bilateral de los músculos superiores de la expresión facial

Músculo frontal

Músculo orbital de los ojos, porción orbitaria

Músculo orbital de los ojos, porción palpebral

Músculo elevador del labio superior

Músculo elevador del labio superior y ala de

la nariz

Músculo platisma

Músculo orbicular de la boca

Control contralateral de los músculos inferiores de la

expresión facial

COMPONENTE MOTOR VISCERAL (EFERENTE PARASIMPATICO)

Este es el encargado de controlar las glándulas lagrimales, submaxilares y sublinguales, glándulas de la mucosa de la nariz, senos paranasales y paladares duros y blando (excepto las glándulas tegumentarias y parótida).

Los cuerpos celulares (NM autónomas preganglionares) se dispersan en el tegmento pontino y se llaman en conjunto núcleo salivar superior (núcleo lagrimal)

El núcleo salivar superior esta bajo influencia del hipotálamo.

Los impulsos del sistema límbico (conducta emocional) y área olfatoria (área sensitiva olfatoria) entra al hipotálamo por el fascículo longitudinal dorsal al núcleo superior (lagrimal).

Estas vías median reflejos viscerales como salivación en respuesta a los olores y emociones.

Núcleo salivar superior (lagrimal)

Las fibras eferentes del núcleo salivar superior discurren en el nervio intermedio, que se dividen en 2 grupos en el ganglio geniculado, para dar el nervio petroso mayor (glándulas lagrimales y nasales) y nervio cuerda del tímpano (glándula submandibulares y sublinguales).

El nervio petroso mayor sale por el hueso temporal por el foramen petroso mayor y entra en la fosa craneal media.

Pasa por la profundidad del ganglio del trigemino para salir por el foramen lacerum (corta chimenea vertical).

El nervio petroso mayor alcanza el conducto pterigoideo, se une al nervio petroso profundo (fibras simpáticas del plexo que rodea la carótida interna) y se convierte en el nervio del conducto pterigoideo.

EVALUACION CLINICA FUNCION DE LOS MUSCULOS DE LA

EXPRESION CLINICASe observa primero los movimientos faciales

cuando habla. Se pide que levante las cejas para evaluar la

acción del musculo frontal.Las arrugas simétricas indican función normal.El orbicular de los ojos se evalúa pidiendo que

cierre los ojos mas fuerte que pueda haciendo que se escondan las pestañas y se debe tratar de abrir los ojos del paciente.

El buccinador y orbicular de la boca se pide que presione firmemente los labios entre si, si hay fuerza plena no se puede separar los labios del paciente

GUSTO DE LAS PAPILAS GUSTATIVASSe utiliza un palito con una torunda de algodón

humedecida de azucarada o salina.El paciente protuye la lengua y se le toca un lado

con la solución, y antes de meter la lengua se le solicita que identifique el sabor y se aplica solución en el otro lado de lengua y se le pide que identifique si hay diferencia.

SENSIBILIDAD SOMATICA DEL OIDO EXTERNO:

se realiza tocando la piel con un objeto agudo para detectar sensación de dolor y con una torunda de algodón para el tracto leve.

FUNCION DEL MUSCULO ESTRIVO:Es el responsable de disminuir las oscilaciones

de los huesecillos del oído.Este se contrae de manera refleja ante sonidos

intensos y al inicio del habla. Si esta dañado se oirá los sonidos mas intensos

del lado afectado (hiperacusia).Se para atrás del paciente y se aplaude

súbitamente junto al oído y luego el otro y se pregunta si hay alguna diferencia de intensidad.

INARVACION SECRETOMOTORA DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES Y SALIVALES:Se utiliza la prueba de SchirmerSe inserta un extremo de un trozo de papel de

filtro de 5 mm de ancho y 25 mm de largo en el saco conjuntival inferior y el otro extremo cuelga sobre el borde del parpado inferior. Lo normal es que el papel de filtro absorbe las lagrimas del saco conjuntival y 5 minutos después tiene un área humedecida por 15 mm. Si es < 10 mm hay hipolacrimia

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR VIII Transporta 2 tipos de sensibilidad:

Vestibular (equilibrio)Auditiva ( audición)

Sus receptores sensitivos se sitúan en áreas especializadas sobre las paredes internas del laberinto membranoso.

Los transductores sensitivos se denomina células ciliadas.

Célula ciliada vestibular

Célula de sostén

Neurona sensitiva

Estereocilios

Unión estrecha

Las prolongaciones periféricas de las neuronas sensitivas primarias se extienden por una corta distancia de la base de las células ciliadas en el aparto vestibular y la cóclea a los cuerpos de las células nerviosas en los ganglios vestibulares (Scarpa) y espiral.

Entran en el bulbo raquídeo en su unión con la protuberancia y las prolongaciones terminan en los núcleos vestibulares y cocleares en el tronco encefálico.

Cuerpo de la célula nerviosa en el ganglio vestibular (de scarpa)

Componente vestibular VIII

Componente coclear VIII

VII

MODALIDAD DE LAS FIBRAS NERVIOSAS Y FUNCION DEL NEVIO VESTIBULOCOCLEAR

MODALIDAD DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

NUCLEO FUNCION

Sensitivas especiales (aferentes)

VestibularCocleares dorsal y ventral

Equilibrio

Audición

COMPONETES VESTIBULARES Consiste en:

UtrículoSáculoTres canales semicirculares.

Las áreas especializadas son:○ Células ciliadas○ Transductores sensoriales

Y se localizan en el sáculo, utrículo y crestas de los canales semicirculares.

UTRICULO Y SACULO Son expansiones del laberinto membranoso. Contienen macula es un parche de células ciliadas

cubiertas por una lamina gelatinosa (membrana otolítica)

Sus funciones son detectar la posición de la cabeza y movimientos en relación con la gravedad.

La mácula del utrículo esta orientada en el plano horizontal y la mácula del sáculo en el plano vertical y ambas envían señal compleja al encéfalo que codifica el movimiento cefálico.

CANAL SEMICIRCULAR

Son 3 canales semicirculares de laberinto membranoso que se extienden del utrículo.

Las células ciliadas se recubren de un gel y el no tiene otoconias no responde a la gravedad.

Trabajando en conjunto las células ciliadas dan señales al encéfalo que codifica el movimiento de los 3 planos.

Los movimientos cefálicos desplazan la endolinfa y

desplaza la cúpula y hace que los esterocilios se inclinen

Cresta ampular

NERVIO VESTIBULAR

Los cuerpos celulares forman el ganglio vestivular (Scarpa).

Las prolongaciones de las neuronas vestibulares primarias constituyen el componente vestibular por el conducto auditivo interno a los núcleos vestibulares en la protuberancia y bulbo raquídeo.

Núcleos Vestibulares

COMPLEJO NUCLEAR VESTIBULAR

Los núcleos integran señales del aparato vestibular con aferencia sensitiva de la medula espinal, cerebelo y esqueléticos.

El núcleo se compone de 4 sub núcleos mayores que asientan en el piso del bulbo raquídeo en la unión bulboprotuberancial:

Superior, medial, lateral (Deiters) y descendente (inferior)

NUCLEOS VESTIBULARES

1. Superior2. Medial3. Lateral (Deiters)4. Descendente

(inferior)

Los núcleos superior y medial envían señales en el fascículo longitudinal medial para coordinar los movimientos cefálicos oculares por los núcleos de los nervios III, IV y VI.

El núcleo lateral (Dieters) coordina las respuestas posturales a la gravedad.

Todos los núcleos vestibulares envían axones a través del tálamo a la corteza somatosensitiva, para apreciación consciente del equilibrio y posición de la cabeza.

COMPONENTE COCLEAR

Las ondas sonoras entran en el conducto auditivo externo y golpean la MT.

Las vibraciones pasan de la cavidad meda por los huesecillos (martillo, yunque y estribo) a la ventana oval que produce una amplificación de la fuerza por unidad de área aplicada ala venta oval.

La membrana timpánica tiene un área aproximada l5 veces la del venta oval.

Y los huesecillos en movimientos actúan como sistema de palancas, ósea que produce una fuerza mayor en el estribo.

El 60% de la energía de la MT es trasferida al oído interno y produce movimiento en el liquido.

Se comunica la cavidad del oído medio por 2 aberturas en el hueso: Ventana oval (ventana vestibular) cubierta

por la base del estribo.Ventana redonda (ventana coclear) cubierta

por diafragma flexible (membrana timpánica secundaria).

Los movimientos del estribo en la ventana oval produce ondas de presión a la perilinfa y produce vibración del diafragma de Ventana Redonda.

La ventana redonda con su diafragma flexible permite que el liquido se mueva y propaga el sonido a través de el.

Perilinfa 3

Endolinfa Ventana oval 2

Ventana redonda

con diafragma 4

Estribo 1

Yunque

Martillo

Membrana timpánica

El conducto coclear divide la cóclea en 3 compartimientos:Rampa vestibularRampa timpánicaConducto coclear (rampa media)

RAMPA VESTIBULARperilinfa

Membrana vestibular (reissner)

Conducto coclearendolifa

Células ciliadas internas

Ganglio espiral

Rampa timpánicaperilinfa

Órgano de corti

Célula Ciliada externa

Membrana tectorial

Las células ciliadas externas son mas numerosas (12,000) solo el 5% forman conexiones sinápticas primarias.

Las células ciliadas actúan aumentando los movimientos de la membrana basilar y amplifica la actividad de las células ciliadas internas, se denomina amplificador coclear.

POTENCIALES DE ACCION EN LAS NUERONAS SENSITIVAS DESPOLARIZACION

1D Los estereocilios sufren deflexión hacia el estereocilio mas lago.

2D los canales iónicos se abren, permitiendo mayor entrada de K en el citoplasma y despolariza la célula.

3D los canales de Ca sensibles al voltaje se abren, permitiendo el flujo de Ca que

4D aumenta la liberación de neurotransmisores de las vesículas sinápticas.

5D los impulsos de las aferentes primarais aumenta y el SNC lo interpreta como aumento de la intensidad del sonido

6D el exceso de K es eliminado de la célula

Neurotransmisores

SNC como sonido

HIPERPOLARIZACION (H)1H los estereocilios sufren deflexión lejos del

estereocilio mas corto2H los canales iónicos se cierran, disminuye el

movimiento de K en el citoplasma, hiperpolarizando la célula.

3H disminuye la entrada de C en la célula lo que4H disminuye la liberación de neurotransmisor de

las vesículas sinápticas.5H el impulso a lo largo de las aferentes primarias

disminuye y el SNC lo interpreta como disminución del sonido.

Neurotransmisor

Disminuye el sonido

Deflexión al mas largo

Deflexión al mas corto

La deflexión máxima de los esterocilios es de +- 1 grado

En reposo el l5 % de los canales están abiertos.

El principal catión es el K entre que es de alta concentración en la endolinfa.

DISCRIMNACION DEL TONO A medida que progresa el conducto

coclear desde la base hasta el vértice, la membrana se vuelve mas ancha y relajada, y responde a frecuencia de sonido cada vez mas bajas.

Por lo que varias aéreas de la membrana basilar y grupos de células ciliadas se activan a la vez.

VIAS CENTRALES NUCLEO COCLEAR DORSAL

Las neuronas del núcleo pasan por la línea media, por medio de la línea acústica dorsal y rostralmente y hace sinapsis en el colículo inferior contra latera.

NUCLEO COCLEAR VENTRALLas neuronas se proyectan por el cuerpo trapezoide

y las estrías acústicas localizan el sonido. Las neuronas del núcleo olivar se proyectan al

colículo inferior y este al cuerpo geniculado del tálamo y de aquí a la corteza auditiva primaria.

Núcleo dorsal ventral

Núcleo olivar superior Colículo inferior

Braquio del colículo inferior

Corteza auditiva

Cuerpo geniculado medial del tálamo

Tálamo

EVALUACION CLINICA OBSERVACION DEL NERVIO VESTIBULAR

Su función se evalúa observando los movimientos oculares y equilibrio postural.

PRUEBAS CALORICAS DEL NERVIO VESTIBULARComprende la irrigación del conducto auditivo

externo con agua tibia o fría. Se coloca la cabeza a 30º de la horizontal y los

conductos semilunares horizontales están a un plano mas vertical, que es la posición máxima de sensibilidad a los estímulos térmicos.

Se utiliza agua fría a 30ºC se irriga el conducto auditivo externo por 30 seg.

Normalmente los ojos se desvían tónicamente al lado irrigado y a esto sigue nistagmos hacia el lado opuesto. El nistagmos aparece 20 seg después y persiste 1.5 a 2 min.

Se repite el procedimiento 5 min después con agua a 44ºC.

Cuando se usa agua tibia el nistagmos es hacia el oído irrigado.

PRUEBAS SIMPLE PARA EL NERVIO COCLEAR Se cubre un oído y el examinador

murmura en el otro oído y le pide que repita lo que ha murmurado.

El examinador puede aumentar el volumen si el paciente no oye.

Se repite del otro lado y se compara. Si se detecta disminución de la audición

de debe determinar si es perdida de conducción o neurosensorial.

Si es conducción hay perdida del sonido desde el aire hasta la cóclea, podría ser por cera, infección ótica, daño de la membrana timpánica o huesecillos.

La perdida sensorial es por daño en la vía auditiva y se diferencia utilizando la prueba de RINNE o WEBER.

PRUEVA DE RINNE Se coloca el diapasón que vibra a 512 Hz

sobre la apófisis mastoidea. El sonido es trasportado a la cóclea por conducción ósea, que salta el mecanismo de amplificación del oído medio.

Cuando ya no puede oír el sonido se retira el diapasón de la hipófisis mastoidea y se coloca a menos de 2.5 cm del conducto auditivo externo para que el aire conduzca el sonido por el oído externo y medio hasta la cóclea.

Si la audición es normal podría oír nuevamente el diapasón.

Y es una prueba positiva. Cuando no oye el sonido del diapasón

junto al oído es una prueba negativa y hay un defecto de conducción y es posible que se localice en el oído externo o medio.

PRUEVA DE WEBER Ayuda a diferenciar entre la sordera de

conducción y neurosensorial. De coloca el diapasón en el centro de la frente. El sonido viaja a la cóclea por conducción ósea

y salta el sistema de amplificación del oído medio.

Lo normal es que se perciba en ambos lados. Si hay perdida neurosensorial el sonido no es

intenso en el lado afectado. Si hay perdida de conducción el sonido será

mas intenso del lado afectado.

El examinador pude simular una prueba de weber en si mismo y debe cantar entre dientes y sin articular palabras y el sonido de la laringe se trasporta a la cóclea por conducción ósea. Mientras canta entre dientes debe bloquear en forma alternativa un conducto auditivo externo, y se observa el cambio en la intensidad percibida en el oído bloqueado.

GRACIAS