PACIENTE OSTOMIZADO

CASO CLÍNICOMujer de 35 años de edad, independiente,

profesora de secundaria. En el año 2005 es diagnosticada de enfermedad inflamatoria intestinal. Se le realiza colonoscopia en el 2010 se detecta imagen endoscópica compatible con colitis ulcerosa con actividad intensase le realizan biopsias. En octubre del 2010 ingresa en la unidad de Cirugía Digestiva para realizarle una colectomía con reservorio ileal, con ileostomía de descarga.

Ingresa en la unidad un día antes de la cirugía para preparación prequirúrgica, realizándole protocolo para su intervención.

Al ingreso paciente consciente, orientada, normotensa.La paciente presenta estado de ansiedad, depresión y rechazo a su propio cuerpo.

CONCEPTO OSTOMÍA Intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera y la piel abdominal, para abocar al exterior los productos de desecho del organismo. La apertura Estoma

CLASIFICACIÓN 1)Según función

Estoma de nutrición Estoma de drenaje Estoma de eliminación

2)Según la permanencia o Temporales o Definitivos

3)Según localización • Aparato respiratorio• Aparato digestivo • Aparato urinario

OSTOMÍA DE ELIMINACIÓN

1. COLOSTOMÍA

2. ILEOSTOMÍA

3. UROSTOMÍA

INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Comer despacio y masticar bien los alimentos para evitar que se forme aire.

• Mantener un horario regular de comidas.

• Realizar 5 comidas diarias.

• Evitar las comidas copiosas.

• Descansar después de las comidas, preferiblemente sentado.

• Evitar ingerir agua en las comidas, hacerlo 1 hora antes o después para que el vaciado gástrico no sea demasiado rápido.

• Tomar un mínimo de un litro y medio de líquidos al día.

• Preparar los alimentos con cocciones sencillas (asados, hervidos o a la plancha.). No tomar alimentos fritos, ni rebozados, ni guisos.

• Evitar alimentos con temperaturas extremas.

• Evitar alimentos con muchas especias ya que dificultan la digestión.

INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Saber que los alimentos que contienen fibra como verduras, legumbres y frutas, aumentan el volumen de las heces y hacen que éstas sean más blandas.

• El café, té, alcohol y cola aumentan motilidad intestinal y pueden provocar diarrea.

• Existen alimentos que no se digieren por completo como son la lechuga, el pepino, las espinacas, los guisantes, la piña, las zanahorias, etc. pudiendo aparecer restos de ellos en la bolsa.

INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Con respecto a la medicación se recomiendan comprimidos sin cubierta o presentaciones líquidas. Estos pacientes deberán observar si aparecen restos de medicación en la bolsa.

• El cambio de los dispositivos dependerá de la ostomía;

- una pieza se cambiará cuando esté por la mitad.

- dos piezas se cambiará cada 3 o 4 días o cuando exista fuga o no esté bien adherida.

- si es abierta se vaciará cuando sea necesario y se cambiará cada 24- 48 horas.

- si es cerrada se cambiará cuando esté por la mitad.

• Evitar el aumento excesivo de peso (modificaría la forma de la pared abdominal dificultando la adaptación y la adherencia de los dispositivos).

ASESORAMIENTO PREVIO

Deberemos explicarle qué es la ostomía, cómo funciona y los diferentes distintos tipos que existen (ileostomía, colostomía…).

Se le informará acerca de los diferentes dispositivos que se encuentran en el mercado, para elegir el más adecuado según las características de su estoma y el más cómodo para el paciente.

Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros meses después de la intervención.

ASESORAMIENTO PREVIO

También explicarle como realizar el aseo personal y de la ostomía.

Usar un espejo si es necesario, para ver mejor el estoma.

Lavar con cuidado el estoma con agua templada y jabón suave.

Tras el lavado se debe secar completamente la piel periestomal sin frotar.

Cuando la piel esté seca se puede proceder a colocar el dispositivo elegido.

ASESORAMIENTO PREVIO.

La placa de la bolsa deberá quedar recortada alrededor del estoma a 1 o 2 milímetros de éste.

Para recortar la placa se explicará al paciente que debe medir el diámetro del estoma con una plantilla que le proporcionaremos.

No debe usar crema corporal alrededor del estoma.

ASESORAMIENTO PREVIO

Puede ducharse con el dispositivo o sin él

Si decide hacerlo sin él deberá tener cuidado de que el agua no esté demasiado caliente o incida directamente sobre el estoma.

Si decide realizarlo con él, se deberá tapar el filtro de la bolsa para impedir que se moje ya que perdería su función.

Si se posee vello alrededor del estoma, se deberá recortar con unas tijeras para evitar que la bolsa se despegue.

A la hora de retirar la placa, se deberá hacer en la dirección del pelo.

PROTOCOLO PREOPERATORIO

Información al paciente

Valoración física

Valoración psicosocial

PROTOCOLO PREOPERATORIO

Ingreso un día antes:

Pruebas cruzadas

Enema

Marcaje

Medicación (vía periférica, sueroterapia, dieta)

Pruebas diagnósticas

PROTOCOLO PREOPERATORIO

Preparación gastrointestinal

Según tipo de intervención:

Estómago, duodeno y yeyuno proximal

Intestino delgado

Intestino grueso y recto

PROBLEMAS CUTÁNEOS PERIESTOMALES Ileostomías Drenaje frecuente e irritante para la piel

enzimas proteolíticas.

Áreas de piel irritadas y húmedas tto inmediato

En caso de pérdidas retirar la bolsa rápidamente, limpiar la piel y poner bolsa nueva.

OBSTRUCCION DEL INTESTINO Si el estoma no es activo por 4 a 6 horas, calambres y/o

náuseas

Para que el flujo por la ileostomía sea adecuado:

Regular la abertura de la bolsa hasta que desaparezca la inflamación.

Tomar un baño de agua caliente

Cambiar de posición

DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS Observar posibles signos y síntomas que indiquen

pérdidas de Na o K

Riesgo Diarrea, vómitos, sudoración y deshidratación

Dieta beber 2-3 L de líquidos ricos en electrolitos, limitar fibra (diarrea)

Tto F que la actividad intestinal

HEMORRAGIA Lesión de un vaso subcutáneo o submucoso en sutura

del intestino a la pared, o por úlcera mucosa.

Cuidados dispositivo transparente, vigilar la zona de sangrado

INFECCIONES PERIESTOMALES Poco frecuente. Causado por contaminación precoz de

herida quirúrgica absceso y dehiscencia parcial o total del estoma.

Solución: desbridamiento y colocación de drenaje, curas locales.

ESTENOSIS Estrechamiento de la luz del estoma

Causas: necrosis, infección, obesidad, técnica quirúrgica o recidivas de la enfermedad

Solución: incisión de apertura de la piel, control de estenosis, orientaciones dietéticas, valorar tto quirúrgico.

FÍSTULA PERIESTOMAL Causas: Técnica quirúrgica, cuidados posteriores del

estoma o recidiva de la enfermedad

Cuidado local de la zona fistulosa y estoma, protección piel periestomal y adecuación de las bolsas colectoras.

HERNIAS Si es de gran tamaño y produce dolor reparación

quirúrgica

Valorar signos de oclusión intestinal, adecuación de bolsas colectoras, evitar de peso y esfuerzos físicos.

RETRACCIÓN Normalmente secundaria a necrosis o por someter a

tracción el estoma

Hábitos dietéticos, prevención de irritaciones cutáneas, correcta adaptación de la bolsa colectora

GRANULOMAS Causas: material de sutura, traumatismo continuado de

la piel o mucosa o recidivas de la enfermedad

Cuidados: nitrato de plata.

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL USO DE LA OSTOMÍA

Objetivo general La paciente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud

NOC NIC

1829: Conocimientos: cuidados de la ostomía

- 182901 Funcionamiento de la ostomía

- 182905 Procedimiento para cambiar la bolsa de la ostomía

- 182903 Cuidados de la piel alrededor de la ostomía

1615: Autocuidado de la ostomía

- 161501 Describe el funcionamiento de la ostomía

- 161508 Cambia bolsa de la ostomía

- 161507 Vacía la bolsa de la ostomía

5620: Enseñanza: habilidad psicomotora

- Dar instrucciones claras y paso a paso

- Enseñar al paciente a realizar la técnica poco a poco

- Enseñar al paciente el montaje, utilización y mantenimiento de los dispositivos de ayuda

1800: Ayuda al autocuidado

- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

- Animar al paciente a realizar las AVD ajustadas al nivel de capacidad

- Establecer una rutina de actividades de autocuidados

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORALObjetivo general La paciente verbalizará una percepción realista de su imagen corporal

NOC NIC1200: Imagen corporal

- 120014 Adaptación a cambios corporales por cirugía

- 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico

- 120001 Imagen interna de sí mismo

1205: Autoestima

- 120501 Verbalizaciones de auto aceptación

- 120511 Nivel de confianza

- 120509 Mantenimiento del cuidado/higiene personal

 

5220 Potenciación de la imagen corporal

- Ayudar a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.

- Ayudar a determinar la influencia de los grupos a los que pertenece.

- Potenciar conductas de afrontamiento adaptativo.

- Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares

5270: Apoyo emocional

- Comentar la experiencia emocional con el paciente

- Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo

- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional

5400: Potenciación de la autoestima

- Animar al paciente a expresar sus virtudes

- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta

- Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos

5248 Asesoramiento sexual

- Explicar accesibilidad a dispositivos que pueden ayudar en las relaciones sexuales.

- Proporcionar recomendaciones sexuales en ostomizados

00146 ANSIEDAD

Objetivo general La paciente verbalizará la reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables

NOC NIC

1402: Autocontrol de la ansiedad

- 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad

- 140206 Planifica estrategias de superación efectivas

- 140217 Controla la respuesta de ansiedad

 

5820 Disminución de la ansiedad

- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones

Bibliografía

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