Orígenes y fundamentos de la geriatría

Dra. Mª Montaña Román García

(Especialista en Geriatría)

Definición de Geriatría

“Rama de la medicina dedicada a los aspecto preventivos, clínicos terapeúticos y sociales de la

enfermedad en los ancianos” ( CNE.1978)

la sociedad británica de geriatría añade:

“...sus altas tasas de morbilidad, sus diferentes patrones de presentación de las enfermedades y su mayor lentitud en las respuestas a los tratamiento y sus necesidades de soporte social hacen precisa una

formación médica especializada”

Definición de GERONTOLOGIA

“Ciencia que estudia el envejecimiento en sus diferentes aspectos: biológico

psicológico y social”gerontología biológica

gerontología social

gerontología asistencial

GERONTOLOGIA

La idea de desarrollar la gerontología como rama científica se atribuye al Dr. Metchnicoff (Ruso, vinculado a la medicina francesa . Premio Nobel)

Sus principales publicaciones que inician la difusión de sus ideas datan de 1901-7

Geriatrics (Geriatría)

NascherNascher: Primer artículo (New York Medical Journal 21/VIII-1909)

...El autor plantea la necesidad de una nueva rama de la medicina asistencial para resolver los múltiples problemas que presentan las patologías de los ancianos, tanto en el diagnóstico como en la terapéutica ....

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA(Orígenes)

Años 30 (médicos ingleses) Experiencia más significativa: Marjorie

Warren (Hospital de Crónicos de LE): selecciona un subgrupo de ancianos con problemas o patologías susceptibles de mejoría que previamente no habían recibido tto específico (alto nivel de cuidados de enfermería alto grado de invalidez y bajo grado de aproximación diagnóstica...)

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA(Orígenes)

Marjorie Warren :• Trabajos de Investigación sobre Valoración

Multidisciplinar y Multidimensional • Preocupación por la rehabilitación

Redimensionar la situación de incapacidad: RH y vuelta a la comunidad de muchos de ellos

Asombro de las autoridades locales: reducción de gastos y aumento de la calidad de cuidados)

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA(Orígenes)

Marjorie Warren (Principal conclusión de sus trabajos)

... La admisión de un anciano en centros para crónicos o residencias debe producirse únicamente tras haber realizado una valoración interdisciplinar y un programa de RH personalizado...

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA(Orígenes)

Servicio Sanitario Británico (1946): Primer Centro de valoración Geriátrica Multidisciplinar Considerado precursorprecursor de las actuales Unidades de Valoración Geriátrica

La Geriatría en el mundo ANTECEDENTES Cicerón ( De senectude) Siglo XIX

• 1849 George E. Day (Diseases of avanced life)

• 1881 Charcot Siglo XX

• Mechnikov 1904 (introduce el término GERONTOLOGIA)

• Nasher 1914 (Filadelfia: EEUU: introduce el término GERIATRIA)

INICIO REAL Inglaterra 1940-1950

• Marjorie Warren

• 1946 creación de la especialidad

West MidlessexHospital

de LONDRES

1974: Informe OMS(Organización de SG)1982: I A.M Envejecimiento (Viena)

2002: II A.M. Envejecimiento (España)

La Geriatría en España ANTECEDENTES 1875: órdenes

religiosas 1947 facultad de

Valencia (cursos PG) 1940 SEGG 1961 primer servicio

completo: Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid (Dr, Salgado Alba)

INICIO REAL 1978• SEGG

SE RECONOCE LA ESPECIALIDAD

1986 Programa Vida a los Años1992 Plan Gerontólogico Nacional1995 Criterios de Insalud(G y SG)

1999 Informe del Defensor del Pueblo(SEGG)

2000: “Atencion socionanitaria a las PM”2005/: Libro blanco para la Dependencia...

H.Españoles acreditados (Dcia. G)

HC CR Madrid H.San Jorge (Zaragoz) H.Clinico U.(Sevilla) H.C.San Carlos (Mad) H.G. Granollers (BA) H.I.Lanzarote (GC) H.G. Santa Creu (Vic) H. V. Valle (Toledo) H.G y Dte. (Guadalaj)

H.V. Montaña (Cáceres) H.U.De Getafe (Madrid) H.Monte Naranco(Ovie) IMAS (Barcelona) H.NS P.Socorro (Albac) H. Xeral de Lugo H.Gregorio M. (Madrid) H.S.Cruz d Tortosa(Tarr) H.G. Segovia...

H.Españoles acreditados (Dcia. G)

H. Vall D.Hebron (Bar) H.G. Hospitalet H.Xeral Calde Vigo H. Mixoeiro Vigo H. S.Corazón. Huesca

Geriatría en la Universidad y en Enfermería

MEDICINA España: Plan de

Estudios 1993-94 introduce la enseñanza en el 2º Ciclo: 57% de las facultades (Geriatria XXI)

Extremadura: 2002/3

1977: Escuelas ATS incluyen la materia en en el curriculum básico como materia troncal (7C) 100%

1987: Se propone como especialización pero no se reconoce

2005: Se reconoce la especialidad

La Geriatría en Extremadura ANTECEDENTES

• Ordenes religiosas

• Hogares de mayores

• Residencias geriátricas (asistidas y de validos) 1970

( Mutualismo L)

INICIO REAL 1990 proyecto de la Unidad

de Geriatría• Dra. ROMÁN GARCÍA con

el asesoramiento de la SEGG

Unidad de geriatría de Cáceres Hospital Virgen de la Montaña

Programa del Anciano (AP)Plan de salud I y II

Plan de Atención a Personas Mayores deextremadura 2001-2005

Plan MArco de Atención Sociosanitaria (2006/7)

FUNDAMENTOS DE LA GERIATRÍA La vejez no es un enfermedad El reposo en cama injustificado

puede ser peligroso Es preciso hacer un diagnóstico

exacto y aplicar un tratamiento correcto a cualquier edad

Las enfermedades en la vejez son tratables y a veces recuperables muchos procesos mórbidos en la ancianidad

FINES DE LA GERIATRÍA Desarrollo de sistemas asistenciales

específicos para los ancianos y orientados a evitar la incapacidad

Asegurar una asistencia continuada a los ancianos y a sus familias

Movilizar recursos para conseguir que el anciano permanezca el mayor tiempo posible integrado en la comunidad

Investigación, docencia y formación continuada de los profesionales

Instrumentos de la GERIATRÍA la Valoración

Geriátrica los Niveles

Asistenciales el Trabajo en Equipo la Clasificación de los

Pacientes Asistencia Geriátrica P. Cuidados I.

ASISTENCIA GERIÁTRICA

“Conjunto de niveles asistenciales hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios y sociales, destinados a prestar asistencia integral y especializada a las personas mayores que habitan en un determinado sector geográfico” (Guillen Llera 1998)

NIVELES ASISTENCIALESGERIÁTRICOS CLÁSICOS (H) Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) UME (Media Estancia) Unidad de L.E. o Cuidados Continuados Hospital de Día Geriátrico Unidad Psicogeriátrica Unidades Especiales (Ictus, Alzheimer,

ortogeriátricas...) Atención Domiciliaria (AGD) Equipos de Valoración y Cuidados geriátricos

(EVCG: 14). Consultores

NIVELES ASISTENCIALESGERIÁTRICOS/Gerontológicos ( EH)

Residencias Asistidas Residencias de Válidos Residencias Mixtas Centros de Día Centros de Día para Alzheimer y demencias “ Centros Sociosanitarios” Ayuda o Atención Social (s-s) en Domicilio

Otros Niveles Asistenciales Geriátricos (Vida als anys)

UFISS : Unidades Asistenciales de Atención Socio Sanitaria ; posible equivalente a las UVG o EVCG

PADES: Equipos de Soporte Domiciliario en Atención Primaria; posible equivalente a las AGD o UC yCGD

Características de la asistencia geriátrica (10)

INTEGRAL enfoque bio-pisco-

social-funcional

• CLÍNICA

• FUNCIONAL

• MENTAL

• SOCIAL

Características de la asistencia geriátrica (9)

INTEGRADA en la red de

asistencia sanitaria de la población general

Características de la asistencia geriátrica (8)

INTEGRADORA “ que permita la

permanencia de la persona mayor en su entorno habitual”

Características de la asistencia geriátrica (7)

TERAPÉUTICA Y REHABILITADORA

“ Debe pretender diagnósticos y tratamiento eficaces, encaminados a evitar la incapacidad y dependencia”

Características de la asistencia geriátrica (6)

PRECOZ “Si es posible,

anticiparse a los problemas; ya que de ello depende el éxito terapéutico”

Características de la asistencia geriátrica (5)

PROGRESIVA “ Con mayor

intensidad clínica en las fases agudas de la enfermedad y mayor énfasis funcional en las fases subagudas o crónicas”

Características de la asistencia geriátrica (4)

CONTINUADA “El anciano justo en

el sitio justo durante el tiempo justo”

asegurando la asistencia en cada situación de enfermedad y en cada NA

Características de la asistencia geriátrica (3)

COORDINADA “ de forma que los

distinto recursos• sanitarios

• sociales

• primarios

• especializados

estén disponibles en el momento y en el lugar que se precisen

Características de la asistencia geriátrica (2)

SECTORIZADA “ para que se pueda

dar respuesta a los problemas especifico de los ancianos dentro de su ámbito geográfico”

Características de la asistencia geriátrica (1)

Con DOTACIÓN Con DOTACIÓN ESTRUCTURAL ESTRUCTURAL ADAPTADAADAPTADA

“ a las distintas situaciones de enfermedad de cada tipo de anciano”

ASISTENCIA GERIATRICA:TRES PILARES FUNDAMENTALES

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

SERVICIOS SOCIALES

Bases de la coordinación

Conocimiento de las necesidades de las Personas Mayores del área

Existencia y movilización de recursos disponibles

Comunicación formal entre los profesionales implicados

Instrumentos comunes

Tendencias actuales en C S-S

Tres ejes de atención • sanitaria

• dependencia

• apoyo social

Modelos de atención• M sanitario

• M residencial

• M de A a la dependencia

Delimitar competencias Equivalente territorial Conexión del sistema

informático Diseño de proceso

intersectorial Evaluación integrada Actuación coordinada

Recomendaciones mínimas (AG)

Especialistas en G EVCG UGA UME o Convalescenc Camas en SG HDG (plazas) Centros de Día R. Asistida E. Temporales

1/10.000 > 65 1/250.000 h 1/250.000 h 5 % de las de A 10 camas/1000 > 65 1-2 /1000 > 65 o 4.5>75 1-2 p/100 > 65 3.5-5/100 > 65 2% de total de plazas