Nutrición en la edad

Avanzada

Mª Montaña Román GarcíaDoctora en medicina

Especialista en Geriatría

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

ALIMENTACIÓN: acto, generalmente, consciente y voluntario que consiste en el hecho de suministrar alimentos al organismo.

NUTRICIÓN: serie de reacciones (cambios) consecutivas, inconscientes e involuntarias que llevan a la asimilación de las sustancias (nutrientes) que contienen los alimentos

SUSTANCIAS NUTRIVAS(pueden tener distintas funciones) FUNCIÓN ENERGÉTICA destinada a ser

quemada para producir energía: GRASASGRASAS e e HIDRATOS de CARBONOHIDRATOS de CARBONO

FUNCIÓN PLÁSTICA O FORMADORA para formar o repara los tejidos: PROTEINAS

FUNCIÓN REGULADORA regula los procesos metabólicos esenciales: VITAMINAS y MINERALES

ALIMENTOS/NUTRIENTES

PAN CARNE VERDURAS LEGUMBRES CEREALES FRUTA DULCES

H DE CARBONO GRASAS PROTEINAS AGUA MINERALES VITAMINAS

MACRO/MICRONUTRIENTES

* Macronutrientes: sustancias que necesitamos en grandes cantidades

* Micronutientes: sustancias que necesitamos en pequeñas cantidades

HIDRATOS DE CARBONO

* De absorción rápida:Se absorben sin proceso de digestión

* De absorción lenta:Precisan proceso de digestión

PROTEÍNAS

* De alto valor biológico (contienen AA esenciales)

* De bajo valor biológico

GRASAS

ESENCIALMENTE LA COMPOSICION QUIMICA DE LAS GRASAS ES LA MISMA:

» ACIDOS GRASOS» ESTERES DE GLICERINA

LOS ACIDOS GRASOS PUEDEN SER» Saturados ( de cadena corta y sin sin

dobles enlaces)» Insaturados( de cadena larga y con

dobles enlaces) LOS ACIDOS INSATATURADOS PUEDEN SER

* Poliinsaturados (más de 1 d. enlace* Monoinsaturados (solo 1 d. enlace)

ALIMENTOS/TIPO DE GRASA LOS ALIMENTOS CUYAS GRASAS SON RICAS EN A.G.

SATURADOS SON LAS MAS PERJUDICIALES: leche, queso, mantequilla, yema de huevo, carne de cerdo y embutidos, sebo y carnes sebosas

LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. POLIINSATURADOS SON LAS MAS RECOMENDABLE (reducen los niveles de colesterol circulante): aceite de girasol, maiz y soja, pescados azules

LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. MONOINSATURADOS SON ESTABILIZADORAS: carnes de ave, pescados y aceite de oliva

En España se acepta para el aceite de oliva un consumo del 35% de las Kcalorias totales de la dieta

NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA VEJEZ

IMPORTANCIA TERAPÉUTICA DE LA DIETA

<< ANCIANO>> EN LA COMUNIDAD

EN EL HOSPITAL

EN LAS RESIDENCIAS

¿ SANO, “FRAGIL”, ENFERMO?

PACIENTE GERIATRICO ( 3 ó más criterios)

•Edad > de 75 años•Pluripatologia relevante•Enfermedad principal con

carácter incapacitante•Patología mental

acompañante opredominante

•Problemática social enrelacionada con el estadode salud– criterios INSALUD 1995

ANC IANO DE ALTO R IES GO; frá g i l ? ? Alg u n a c o n d ic ió n (I )

• EDAD > 8 0 AÑOS• VIVIR S OLO• VIUDEDAD REC IENTE (1 AÑO)

• C AM B IO REC IENTE DE DOM IC I LIO• INGRES O HOS P ITALARIO

re c ie n te (1 AÑO)

• NEC ES IDAD DE ATENC IÓNM EDIC A O DE ENFERM ERIA ENDOM IC I LIO (1 ve z/ m e s )– c r i te r i o s INS ALUD 19 9 5

ANCIANO DE ALTO RIESGO frági l ? ? Alguna c ondic ión (I I )

• E. CRONICAS QUE CONDICIONAINCAPACIDAD FUNCIONAL:– AVC c on sec uelas– IAM o IC rec iente (6m)– E. Os teoartic ular avanzada– EPOC, Parkinson, CAIDAS– Défi c it visual , h ipoac us ia– E. Terminal por neoplas ia

avanzada, demenc ia grave opronos tic o vi tal < de 6 m.

– Cri terios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO frági l ? ?Alguna condic ión (I I I )

• TOM A DE M ÁS DE 3 FCOS• PRESCRIPCIÓN EN EL ULTIM O

M ES DE:– HIPOTENSORES– Hipoglucemiantes– PSICOFARM ACOS

• SITUACIÓN ECONÓM ICAPRECARIA O INSUFICIENTE– c ri terios INSALUD 1995

S. Geriátricos (GGG)• Malnutrición• Inmovilismo• Inestabilidad y caídas• Incontinencia

urinaria• Ulceras por Presión• Deterioro cognitivo• Depresión y duelo• Deshidratación

• Hipotermia y golpe decalor

• Estreñimiento eimpactación fecal

• Deterioro funcional• Yatrogenia y RAM• Sd. Confusional Agudo• Insomnio . . .

Tres medidas gozan en la actualidad de evidencia suficiente

* Dieta adecuada* Dejar de fumar*Ejercicio físico

MALNUTRICIÓN(Sd. Geriátrico)

Elevada prevalencia en anciano Frecuentemente oculto e

infradiagnosticado Alta morbi-mortalidad si no se

diagnostica Tratamiento precoz eficaz en la

mayoría de casos

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Hª clínica geriátrica (VGI), Hª dietética y nutricional (encuesta dietética y MNA)

Parámetros antropométricos Exploración física Parámetros bioquímicos Valoración social (VGI)

Sistema progresivo de intervención(MALNUTRICIÓN)

1- Detección de factores de riesgo 2- Valoración de la ingestión

adecuada y requerimientos nutricionales

3 - Evaluación de parámetros antropometricos y bioquímicos

4 - Repercusiones clínicas de la malnutrición en el anciano

Pacientes de alto riesgo de malnutrición Depresión Colesterol < 160, Albumina < 35g/l Pérdida de P >5%,7%,10% (1,3,6 meses) % de PI ó PH < 80% en relación a su talla Reducción significativa del PT o CB (percentil <10) Dependencia en 2 ABVD (una relacionada con

alimentación); cambio en el estatus (indepen/depend) Anorexia, vómitos o diarreas (> 2 semanas) OSP; osteomalacia, deficit de fólico o B12 Problemas de alimentación:

– temblor, incapacidad física

– trastornos de deglución, demencia, edentulismo

Parametros antropometricos(IMC/ BMI, índice de Quetelet: peso(kg)/talla2)

Normal 21-23 Sobrepeso 23-27 Obesidad I 27-30 Obesidad II 30-40 Obesidad III > de 40 Desnutrición < 20

Parámetros antropométricos(peso: % PI o PH y cambio de peso)

– % de variación sobre PI o PH

Normal 90-100 % PI Perdida de P leve: 80-90 % PI Perdida de P moderada: 70-80 % PI Perdida de P severa > 70 % PI

– Evaluación del cambio de peso

1 semana : 1-2% (PPsig) > 2% (PP sev) 1mes : 5% (PPsig) > 5% (PP sev 3 meses : 7.5 % (PPsig) > 7.5% (PP sev 6 meses : 10% (PPsig) > 10% (PP sev << Pérdida de peso habitual > de 5% en un mes o >

del 10% en 6 meses>>

Variación de peso Calculo del PI:

– mujeres: 20.8= PI / talla (m)2– hombres: 20= PI / talla (m)2

% actual de peso corporal habitual=– % PH = Peso real/peso habitual x 100

PI en el anciano: corresponde a un IMC de 22-27 kg/m2

Parámetros antropométricos: talla sin bipedestación: Distancia Talón -

Rodilla

Método – hombres: 64.19 - (0.04 x edad)+ (2.02 x DTR)– mujeres: 84.88 - (0.24 x edad)+ (1.83 x DTR)

Parámetros antropométricos: MG y MM

(Pliegue Tricipital y Circunferencia Muscular del Brazo)

CMB = perímetro del brazo (cm)- (0.314 x PT (mm):evalúa la reserva proteica del individuo

Por debajo del percentil 25– Normal : percentil 25-75– Deplección leve:percentil 10-24– Deplección Moderada percentil 5-9– Deplección Severa <5

Por encima del percentil 75: se indica 76-90, 91-95, < 95

CLASIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN

Leve Moderada SeveraP Ideal% 80-90 70-80 <70P Cutaneo 35-40 25-35 <25C brazo 35-40 25-35 <25Albumina 2.8-3.5 2.1-2.8 <2.1Transferrina 150-200 100-150 <100Linfocitos 1200-2000 800-1200 <800

Clasificación de la malnutrición MARASMO (CALORICA)

– Moderado: % PI 60-80%– Severo < de 60

KWASHIORKOR (PROTEICA)– Moderado (Albúmina 2.1-3.0, Transferrina 100-

150, Linfo 800-1200)– Severo (Albúmina< 2.1, Transferrina <100, Linfo <

800) MIXTA: Se da en sujetos con malnut calórica

previa. Es la forma más frecuente

Fármacos anorexígenos

Clorpromazina Gastroerosivos AD triciclicos Fluoxetina Amiodarona Dopa y agonistas

antibioticos laxantes diureticos digoxina teofilina anticonvulsivantes

Causas de anorexia en el anciano

Comunidad ResidenciasPsiquiatrica 18% 36%Cáncer 16% 7%E. Digestiva 11% 10%Farmacos 9% 14%Neurologica 7% 7%Infecciosa 2% 7%Idiopatica 10% 3%

Morley y Thompsom 1991-1994

MALNUTRICIÓN Pérdida de peso que se acompaña de una

disminución de la reserva grasa y de la masa muscular

Disminución de uno o más parámetros nutricionales por debajo del 75-90 % de la media normal

Trastorno de la composición corporal causado por la deprivación absoluta o relativa , aguda o crónica de nutrientes

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS EN EL ANCIANOGEG= GEB x factor de actividad x factor de agresiónGEB (Harrish y Benedick)H: 66,47 + (13,75 x peso) + (5 x talla) - 6,76 x edad)M: 655,1 + ( 9,56 x peso)+ (1,85 x talla) - 4,68 x edad)

Factor de actividad– reposo en cama 1, 0– movimiento en cama 1, 2 (actv. Ligera)– deambulación1, 3 (actv. Moderada)– ejercicio 1.8 (activ. intensa)

Factor de agresión– cirugía programada 1, 2– Traumatismo 1, 35– Sepsis 1, 6– Quemados 2,1

Estreñimiento/Impactación fecal Es muy frecuente en ancianos (prevalencia 60%

en > 60 años). Complicación seria Es el resultado de una exposición prolongada a

las fuerzas absortivas de heces acumuladas en colon y recto

Se asocia a inmovilismo, alta morbilidad y pérdida de calidad de vida

Complicaciones:– incontinencia fecal

– obstrucción mecánica y perforaciones...

– alteraciones hidroelectroliticas, SCA...

La ausencia de heces en ampolla rectal no lo descarta ni tampoco la existencia de deposiciones diarias

Estreñimiento : definición

Debe incluir al menos 2 de la siguientes quejas en 3 meses:– Dificultad de paso de heces al menos el 25%

de las veces– Heces duras o caprinas al menos el 25% de las

veces– Sensación de vaciado incompleto al menos el

25% de las veces– Menos de 2 movimientos defecatorios por

semana

Factores a tener en cuenta ante todos los problemas geriátricos

Cambios propios ligados al envejecimiento

Fármacos Enfermedades Otros Sd Geriátricos

Causas mas frecuentes de estreñimiento: Dieta inadecuada ( poco agua y fibra) Inmovilidad Fármacos Enfermedades sistémicas Alteraciones estructurales del TD Alteraciones funcionales (colon irritable:

diagnóstico de exclusión)

Fármacos implicados en el estreñimiento Anticolinergicos Antiparkinsonianos Antidepresivos Antagonistas del Ca Suplementos de Ca AINES

Diuréticos Neurolepticos Opioides Antiacidos(aluminio) Anticomiciales Sales de hierro

Enfermedes sistemicas que pueden causar estreñimiento Metabólicas Diabetes M Hipotiroidismo Hipocalcemia Hipercalcemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Uremia

Neurologicas Parkinson Demencia Ictus Depresión Enfermedad

medular Esclerosis múltiple

Alteraciones estructurales delTD

Fisuras anales Prolapsos de la mucosa Hemorroides Rectoceles Enfermedad diverticular Ca de Colon Colitis Isquémica Adherencias

Abordaje terapéutico Prevención Identificación de causas Tto no farmacologico ( dieta ejercicio,

educación y habito) Tto farmacologico:laxantes

– formadores de heces (salvado)– osmótica– estimulantes– emolientes o ablandadores– rectales