Optimización de la superficie del dializador y flujo ...€¦ · Trombosis de FAV nativa,...

Dra. Fredzzia Graterol Torres

Optimización de la superficie del dializador y flujo líquido HDF on-line.

Caso Clínico

CASO CLINICO

Justificación: • Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en

hemodiálisis presentan múltiples complicaciones del acceso vascular que producen una disminución de la calidad en la hemodiálisis y obligan a la modificación de su pauta.

• Exponemos el caso de una paciente de difícil manejo por complicaciones del acceso vascular y su evolución con la optimización en la pauta de hemodiálisis.

F Graterol Torres. Badalona, Barcelona

CASO CLINICO

Antecedentes •Mujer de 53 años, sin alergias medicamentosas.

•SAHS severo portadora de CPAP nocturna. •Obesidad grado III con IMC 38,6 Kg/m2.

•Mutación del gen de la protrombina.


CASO CLINICO •ERC secundaria a PQHR que inicia CAPD en 1998-2002.

•TRDC en 2002 Nefrotoxicidad/NCT en 02/2006.

•Reinicia CAPD 2006 hasta 2013 Fallo de ultrafiltración. Cambio de técnica a hemodiálisis.


CASO CLINICO


• Desde inicio de hemodiálisis

• Ecocardiograma normal, SAHS severo en controles, excluídas causas farmacológicas y PAAF de grasa subcutánea sin depósito de amiloide.

DISFUNCION DEL ACCESO VASCULAR

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

CASO CLINICO


• ENERO 2015 Múltiples problemas del acceso vascular:

Trombosis de FAV nativa, prótesis y FOE de catéter central.

• ABRIL 2015: Injerto A-V femoral izquierdo Trombosis, trombectomía quirúrgica y retrombosis a las 24 horas.

CASO CLINICO

Catéter yugular tunelizado DERECHO

DESESTIMADA PARA NUEVO ACCESO VASCULAR POR C. VASCULAR


CASO CLINICO

DISMINUCION DEL KT/V- KT SUBÓPTIMO


CASO CLINICO


• CARACTERISTICAS DE LA HEMODIALISIS.

FILTRO REVACLEAR® Superficie 1,8 m2

Horas 4 Ultrafiltración Tipo HD de alto flujo Qb 350 mL/min Qd 500 mL/min Kt

3,9 Kg

?

CASO CLINICO




Horas 4 Ultrafiltración Tipo HD de alto flujo Qb 350 mL/min Qd 500 mL/min Kt

3,5? 3,9 Kg

275 mL/min

36,5 Lts

CASO CLINICO


• CONTROL TRIMESTRAL.


Hb 10,7 Ca+ x P+ 9,8 x 10 98 PTH 807 Albúmina 37 PCR 18,5

CASO CLINICO

HEMOCONTROL


CASO CLINICO



CASO CLINICO


Modificación de: • Tiempo

• Qb : limitado

• Modificación Na+ - Hemocontrol

• HDF OL

CASO CLINICO



FILTRO POLIFLUX® 210 Superficie 2,1 m2

Horas 4 Ultrafiltración 3-4 Kg Tipo HDF OL Post dilution Qb 300-380 mL/min Qd 550-600 mL/min Kt ?

CASO CLINICO


CASO CLINICO


• CONTROL TRIMESTRAL.


Hb 11,4 Ca+ x P+ 9,9 x 8,3 82,17 PTHi 613 Albúmina 38 PCR 9,9 Β2 microglobulina 32,4

CASO CLINICO


Modificación de: • Tiempo

• Qb : limitado

• Modificación Na+ - Hemocontrol

• HDF OL

• Qd

CASO CLINICO


CASO CLINICO




Hb 11 Ca+ x P+ 9,3 x 5,8 53,94 PTHi 512 Albúmina 37,5 PCR 10,9 Β2 microglobulina 17,9

CASO CLINICO


CASO CLINICO


Finalmente:

• GORETEX BRAQUIAL DERECHO

• LISTA DE ESPERA TRASPLANTE RENAL URGENTE

(HIPERINMUNIZADA)

• HDF OL POST DILUTION, 4:30h.

CASO CLINICO

GRACIAS POR SU ATENCION

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