Patologia - trombosis

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exposiscion de trombosis shock

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TROMBOSIS

TROMBOSISProceso de formacin y desarrollo del Trombo Trombo: masa gelatinosa o slida por coagulacin de la sangre que obstruye el sistema circulatorio.

PATOGENIALa formacin de un trombo est influenciada por (triada de Virchow) :Se les llama as a las tres alteraciones primarias que ocasionan la formacin de trombos LESIN ENDOTELIAL la prdida fsica del endotelio produce la exposicin de la matriz extracelular subendotelialla adhesin de plaquetas, la liberacin de factor tisular la prdida local de PGI2 (prostaglandina tipo dos) y de PA (plasmingeno).

Flujo sanguneo anormal El estasis y la turbulencia tienen los siguientes efectosDesorganizan el flujo laminar y permiten que las plaquetas se pongan en contacto con el endotelio Retardan la llegada de inhibidores de factores de la coagulacin.

Flujo sanguneo anormal - estasisLa prdida de la velocidad sangunea normal permite la formacin de conglomerados plaquetarios y fibrina (trombos) e impide que sean barridos por la corriente en movimiento.

Hipercoagulabilidad:Es el estado en el que se requiere una cantidad mayor de sustancias estimuladoras de la coagulacinEsta, predispone a la trombosis.

Hipercoagulabilidad:

EMBOLIA Desplazamiento sanguneo de masa slida lquida o gaseosa y que se transporta por la sangre hasta un lugar distante de su punto de origen Un mbolo es una masa intravascular slida, lquida o gaseosa desprendida, capaz de obstruir un vaso.

EPIDEMIOLOGA Se estima una incidencia anual de 60 a 70 casos por 100.000 habitantes. La embolia pulmonar es la causa ms frecuente de muerte de las cirugas electivas y explica hasta un 15% de todas las muertes postoperatorias. Si la embolia pulmonar no se trata puede tener una mortalidad entre 20% a 30%, la que se produce habitualmente por su recurrencia. Sin embargo, si el cuadro se diagnostica y se trata a tiempo, la mortalidad disminuye a valores entre 2% y 8%. La incidencia anual de tromboembolismo pulmonar (TEP) es de 0.1%; oscilando entre el 0.01% en adultos jvenes hasta el 1% en mayores de 60 aos, y es causa de elevada morbimortalidad. Ms de la mitad de tales eventos se originan en la trombosis venosa profunda (TVP). Las complicaciones alejadas de este ltimo cuadro incluyen el sndrome postrombtico y el TEP recurrente, por lo cual resulta de fundamental importancia la prevencin. Incidencia anual de TVP se ha estimado en 70 113 casos / 100.000 personas, incrementndose exponencialmente con la edad a partir de los 40 aos. No hay diferencias con el sexo y se ha reconocido mayor frecuencia en las estaciones fras

10Dependiendo el trayecto Dependiendo el trayecto Embolia directa o antergrada: el mbolo sigue el camino de la circulacin sangunea.

Dependiendo el trayecto Embolia retrgrada: Tiene lugar en las venas de las cavidades torcica y abdominal, Cuando por mecanismos de hiperpresin, cambia la corriente sangunea.

Dependiendo el trayecto Embolia paradjica/cruzada:consecuencia de un mbolo que sigue un camino anormal, desde el sistema venoso al arterial.

Dependiendo de su constitucinDependiendo de su constitucinEmbolia slida es la ms frecuente, en particular el mbolo trombtico, proveniente de un trombo. a) Tromboembolia pulmonar: su origen est en los miembros inferiores y en el corazn derecho, hasta la circulacin arterial pulmonar.

Dependiendo de su constitucinEmbolia slidab) Tromboembolia sistmica: se localiza principalmente en cerebro, rin, bazo y extremidades inferiores. - Su origen est en el ventrculo izquierdo despus de un infarto de miocardio,- en la aurcula izquierda de corazones con cardiopata reumtica - en arterias con lesiones de arteriosclerosis complicada.

Dependiendo de su constitucinEmbolia lquida: pertenecen la embolia grasa y la embolia de lquido amnitico.a) Embolia grasa: una obstruccin de los vasos por partculas grasas circulantes.- Se produce tras fracturas de hueso largo - tras la liberacin de depsitos grasos titulares por pancreatitis agudasOsteomielitis la embolia grasa es clnicamente asintomtica.

Dependiendo de su constitucinEmbolia de lquido amnitico: se trata de una complicacin grave, pero infrecuente, del parto y del perodo postparto inmediato se produce por desgarro en las membranas placentarias o a travs de una rotura de las venas uterinas.

Dependiendo de su constitucinEmbolia gaseosa: la presencia de burbujas de gas en el rbol vascular puede obstruir el flujo sanguneo, y causar una lesin isqumica distal, casi tan fcilmente como lo pueden hacer las masas trombticas.

Shock El shock es una situacin de profunda alteracin hemodinmica y metablica, que se caracteriza por la insuficiencia del sistema circulatorio para mantener un riego sanguneo apropiado a los rganos vitales.

Epidemiologa La mortalidad global del shock est en alrededor de 40 a 80%Est directamente influenciada por la etiologa y la severidad del shock.Durante el shock existe una serie de respuestas proinflamatorias que determinan el pronstico del paciente, de modo queel tiempo que el paciente permanece en shock es vital en su evolucin posterior.

Evoluciona en tres fases Una fase no progresiva inicial: activan mecanismos compensadores y se mantiene el riego sanguneo Una fase progresiva: en la que se produce Disminucin del flujo de sangre, comienzo de un desequilibrio circulatorio y metablico. Una fase irreversible: as lesiones celulares e hsticas del organismo son graves, la supervivencia es imposible.Tipos de shockTipos de shockHipovolmico: es consecuencia de una reduccin intensa del volumen de sangre.causada por la prdida de lquidos del compartimiento vascular. Es decir, no hay sangre suficiente que lleve oxgeno a los tejidos. Los traumatismos son mecanismos importantes en la prdida de lquido, los cuales pueden dar lugar a un shock hipovolmico.

Tipos de shockCardiognico: est causado por un fallo de la bomba miocrdica, que puede deberse a una lesin intrnseca de miocardio (infarto) -miocarditisarritmias ventricularescompresin extrnseca (taponamiento cardiaco) u obstruccin del flujo de salida (embolia pulmonar).

Tipos de shockSptico: se origina por una infeccin microbiana sistmica. Se asocia casi siempre a infecciones por bacilos gramnegativos productores de endotoxina (shock endotxico). Tambin puede ocurrir con infecciones micticas y por grampositivos como el estafilococo, clostridium.