Trombosis portal

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Caso Clnico

Trombosis del eje esplenoportal

DefinicinTrombosis se extiende a la vena esplnica, a la vena mesentrica superior o a la vena mesentrica inferior Seijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

EpidemiologaLa trombosis portal se encuentra aproximadamente en el 1% de las autopsias.

Prevalencia inferior a 5 por cada 10.000 habitantes.

Segunda causa de hipertensin portal.Garca-Paga n JC, Hernandez-Guerra M, Bosch J. Extrahepatic portal vein thrombosis. Semin Liver Dis. 2008;28:28292.

Seijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

Seijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

Manifestaciones clnicasCuadro agudo

Cuadro crnicoSeijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

Fase agudaDolor abdominal

Fiebre

Respuesta inflamatoria sistmica.

El dolor se asocia a sntomas disppticos inespecficos (nasea, plenitud posprandial) y malestar general.

Seijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

La obstruccin de la vena esplnica o de las venas mesentricas superior e inferior condiciona una clnica similar a la descrita para la trombosis del tronco portal, con la formacin de colaterales, que rodean el territorio afectado.

Plessier A MS, Hernndez-Guerra M et al. A prospective multicentric follow-up study on 105 patients with acute portal vein thrombosis (PVT): Results from the European Network for Vascular Disorders of the Liver. Hepatology. 2007;46

Fase crnicaAsintomtica

Desarrollo de complicaciones secundarias a la hipertensin portal (trombocitopenia, esplenomegalia, hemorragia digestiva por varices e ictericia)

La endoscopia digestiva alta muestra varices en el 20 al 55% de los casos

Ascitis

Seijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

DiagnsticoEl diagnstico de TVP aguda debe sospecharse entodo paciente con dolor abdominal de reciente aparicin en portador de una enfermedad protrombtica subyacente.

Todo paciente con hipertensin portal debe descartarse una TVP crnica.

Seijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

Ecografa dopplerTcnica de eleccinUeno N, Sasaki A, Tomiyama T, Tano S, Kimura K. Color Dopplerultrasonography in the diagnosis of cavernous transformation ofthe portal vein. J Clin Ultrasound. 1997;25:22733.

El diagnstico queda demostrado por la ausencia, estasis, turbulencia, inversin del flujo o presencia de material ecognico slido en el interior de la vena porta.

Ueno N, Sasaki A, Tomiyama T, Tano S, Kimura K. Color Dopplerultrasonography in the diagnosis of cavernous transformation ofthe portal vein. J Clin Ultrasound. 1997;25:22733.

La tomografa computarizada (TC) y la resonancia magntica (RM) pueden ayudar a establecer la extensin y a identificar el momento evolutivo de la trombosis.

Ueno N, Sasaki A, Tomiyama T, Tano S, Kimura K. Color Dopplerultrasonography in the diagnosis of cavernous transformation ofthe portal vein. J Clin Ultrasound. 1997;25:22733.

Tratamiento Fase aguda

Fase crnica

AnticoagulacinTras el diagnstico de TVP aguda debe iniciarse la anticoagulacin lo ms precozmente posible.

Se observa una recanalizacin parcial o completa en un 40%.

La repermeabilizacin puede tener lugar hasta despus de 4-6 meses tras el inicio de la anticoagulacin

De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2005;43:16776.

Tasa de recanalizacin (parcial o completa) fue del 60% en los casos en que la anticoagulacin se inici en la primera semana desde el inicio de los sntomas, y slo de un 20% cuando esta se inici ms tarde (dentro de los primeros 30 das)

La anticoagulacin debe iniciarse con heparina debido a su rapidez de accin

Debe mantenerse al menos durante 2-3 semanas, tras lo que puede sustituirse por anticoagulantes orales

INR entre 2 y 3.

La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es tan efectiva y segura como la heparina intravenosa

Dolovich LR, Ginsberg JS, Douketis JD, Holbrook AM, Cheah G. A meta-analysis comparing low-molecular-weight heparins with unfractionated heparin in the treatment of venous thromboem- bolism: Examining some unanswered questions regarding loca- tion of treatment, product type, and dosing frequency. Arch Intern Med. 2000;160:1818.

Otras medidas teraputicas

La administracin de frmacos trombolticos es controvertida.

Colocacin de un shunt porto- sistmico transyugular intraheptico (TIPS) para asegurar un buen flujo portal.

No hay suficientes datos que hayan evaluado el riesgo-beneficio de esta maniobra en comparacin con la anticoagulacin precoz.

Senzolo M, Tibbals J, Cholongitas E, Triantos CK, Burroughs AK, Patch D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for portal vein thrombosis with and without cavernous transforma- tion. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:76775

Evolucin y pronsticoBuen pronstico

Tasa de supervivencia del 85% a los 5 aos y 81% a los 10 aos.

En estadios precoces, la necrosis intestinal es la complicacin ms grave, con una mortalidad entre el 20 y el 50%.Seijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

BibliografaSeijo Ros, Garca Pagn. Trombosis portal. Gastroenterologa y hepatologa. 2009.

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