OBSTETRICIA I.pdf

obstetricia

Dr. Jaime Torres

UNMSM

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GAMETOGÉNESIS


ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN

OVULACIÓN FECUNDACIÓN


IMPLANTACIÓN

ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN


MORFOGÉNESIS DE LA PLACENTA

1. BARRERA

2. TRASFERENCIA

3. FUNCION ENDOCRINA

La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta


HORMONAS EN LA GESTACIÓN

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SINTOMAS PRESUNTIVOS

POLIAQUIURIANAUSEAS / VOMITOSESTREÑIMIENTOMAREOSOMNOLENCIAASTENIAIRRITABILIDAD

MAMAS AUMENTO DE VOLUMEN HIPERSENSIBILIDAD HIPERPIGMENTACIÓN

PIEL LINEA BRUNA CLOASMA HIRSUTISMO

PROBABLES

AMENORREAAGRANDAMIENTO UTERINOSIGNOS LOCALES GENITALESPELOTEOMOVIMIENTOS FETALESCONTRACCIONES BRAXTONSTES DE EMBARAZO +

CERTEZA

LCFPERCEPCION DE MFECO TV: SACO GESTAC.PALPACIÓN DEL FETO

FISIOLOGIA GESTACIÓN


MODIFICACIONES GRAVÍDICAS MATERNAS

1º Trimestre: Casi No hay ganancia de peso.

2º Trimestre: Aumento 1200 gr/mes.

3º Trimestre: Aumento no debe exceder de 500gr. /mes

Ascenso TO de 0,3-0,6 °C en la TO basal preovulatoria.


NUTRICIÓN MATERNA EN GESTACIÓN

Requerimiento NO EMBARAZADA EMBARAZADA

Energía (kcal) 2.200 2.500

Proteinas (g) 46 57

Vitamina A (mcg

retinol) 750 1.500

Vitamina D (UI) 400 800

Vitamina E (UI) 12 15

Acido Ascórbico

(mg) 30 50

Acido Fólico (ug) 200 400

Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5

Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0

Calcio (mg) 800 1.200

Hierro (mg) 28 50

Magnesio (mg) 300 450

Zinc (mg) 15 20

CATEGORÍA

PESO según IMC

Aumento de peso (kg)

Total1er

Trim.

Semanal

2º-3º Trim.

Bajo Peso IMC<19,8

12,5-18 2,3 0,49

Peso N

IMC=19,8-2611,5-16 1,6 0,44

Sobrepeso IMC=26-29

7-11,5 0,9 0,3

Obesidad IMC > 29 6

El mal estado nutricional en lagestación se ha asociado a:

Retardo del crecimiento fetal Anomalías congénitas Anemia materna

La escasa ganancia de peso a: Producción de leche

disminuida Menor concentración

de grasa en la leche


PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA

TERMINOLOGÍAS

GRAVIDAD-GESTA:• Nuligesta• Primigesta• Segundigesta• Multigesta

PARIDAD• Nulipara• Primipara• Secundipara• Multipara• Gran Multipara

GESTANTE• Muy Joven• Joven o adolescente• Añosa• Muy Añosa

FORMULA OBSTETRICA GaPbcde



HABITO FETAL1. ACTITUD2. SITUACION3. PRESENTACION4. POSICION

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

• Regla de McDonald

PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

n=11 encajadan=12 no encajada

• Regla de Johnsons



ESTACIONES DE LEE PLANOS DE HODGE



VARIEDAD DE POSICIÓN PELVIMETRÍA


EVALUACIÓN GESTACIONAL

Diagnóstico de gestación

bHCG

ECO tv

Sangre: 3 semanas

Orina: 5 semanas

Dx de CERTEZA y PRECOZ

La detección en sangre de bHCG es el método más precoz

La ECO TV es el método precoz más preciso

ECO TV

•4ª sem Vesícula gestacional

•5,5ª sem CRL

•6,5ª sem Latido cardiaco


• En las gestaciones normales se recomiendan tres exploraciones ecográficas:

Eco del primer trimestre 8-14 semEco del segundo trimestre 18-20 semEco del tercer trimestre 34-36 sem

Ecografía obstétrica • Eco del Primer trimestre: 1. Confirma gestación intraútero

2. Determina edad gestacional (CRL)

3. Vitalidad del embrión

4. Morfología de útero y anejos

5. Estigmas ecográficos: TN, Higroma quístico, hueso nasal

6. Gestación multiple o molar




• Eco del Segundo trimestre:1. Diagnóstico morfológico

2. Biometría fetal (DBP, CA, LF)

3. Dx de malformaciones Las que másfrecuentemente se diagnostican son lasrenales, SNC, respiratorias y digestivas. Lasmás difícil de diagnosticar son las cardiacas yfaciales

4. Valoración de anejos

• Eco del Tercer trimestre:

Valora las alteraciones del crecimiento fetal

CIR I CIR II

Inicio Precoz

(<26 sem)

Tardío

(>32 sem)

Causa -Cromosomopatias

-TORCH

-HTA, DM

Insuficiencia

placentaria:

Preeclampsia

DBP/

CA

N ↑ por ↓de CA

Frec - - Frec ++ frec

Otros Cordocentesis Doppler



Diagnóstico Prenatal

Marcadores

Bioquímicos

Marcadores

Ecográficos

Pruebas

invasivas

Aumentada Disminuida

Primer

trimestr

e

HCGCromosomopa

tías

PAPP-ACromosomopa

tías

Segundo

trimestr

e

AFP

Defectos TN

Onfalocele

Atresia

duodenal

Riñón

poliquístico

Cromosomopa

tías

EstriolCromosomopa

tías

Glucoprote

ína 1b

Cromosomopa

tías



MARCADORES ECOGRÁFICOS

PRIMER TRIMESTRE

Translucencia

nucal

> 3 mm

Sd. Down

Higroma

quístico

Sd. Turner

Cardiopatías

Retraso

hueso nasal:

Sd. Down

TN - PAPPA

- BHCG

- PAPPA

-BHCG

-Edad materna

-TNSensib

73%Sensib

60%Sensib 85%

Marcadores

Bioquímicos

Marcadores

Ecográficos




Pruebas

invasivas

Indicaciones diagnóstico invasivo

Edad materna >35 años.

Antecedentes familiares o personales.

Screening BQ o Eco positivo.

Biopsia

corialAmniocentesis Funiculocentesis

Momento

de

realización

8-12 sem 12-16 sem >18 sem

Ventajas

Técnica

más precoz.

Resultados

rápidos.

Técnica más

segura (<1%

abortos)

Resultados rápidos.

Permite tratamiento.

Inconvenie

ntes

Técnica

mayor nº de

abortos y

mosaicos.

Técnica muy

lenta.

Riesgo intermedio

de abortos

(hemorragias y

trombosis).



INDICACIONES

Valorar madurez pulmonar

Valorar bilirrubina en Isoinmunización Rh

Tratamiento polihidramnios agudos o crónicos

Tratamiento Sd trasfusión feto-fetal

AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)


Cociente L/E Fosfatidilglicerol

Pulmón inmaduro < 2 Ausente

Madurez

incompleta> 2 Ausente

Madurez completa > 2 Presente

VALORACIÓN MADUREZ PULMONAR



• Negativa: liquido claro

A. AMNIOSCOPIA

• Positiva: liquido teñido

-meconio verde

-sangre rojo

-bilirrubina amarillo

Sospecha de

Sufrimiento

fetal

B. RCTE

• Externo/Interno

• Basal/Estresante

• RCTE reactivo (RAF positivo): FCF yvariabilidad normal con presencia deascensos



MFNE

INDICACIÓN Control habitual (anteparto e intraparto)

INTERPRETACIÓN

FCF basal

Normal: 120-160 lpm

Taquicardia (>160 lpm)

Bradicardia (<120 lpm)

Ondulatoria

Normal: 10-25 lpm

Baja: 5-10 lpm

Saltatoria: >25 lpm

Silente: <5 lpm

Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min

Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min

Desaceleraciones

DIPS I: Buen pronóstico

DIPS II: Mal pronóstico

DIPS III: Pronóstico intermedio

C. ECOGRAFIA

RCTE + ECOGRAFIA

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

-Mov fetales

-Mov respiratorios

-Tono muscular fetal

-Volumen de liquido amniótico

TRABAJO DE PARTO

Canal del Parto

Estática fetal

Parto vaginal

Cesárea

Planos de Hodge DEFINICIÓN

SITUACIÓNRelación entre feto y la vertical uterina:

longitudinal, transversa u oblicua.

PRESENTACIÓNEs la parte fetal que está en relación con la

pelvis materna: cefálica, podálica.

POSICIÓN Orientación respecto a la pelvis.

ACTITUDRelación que tienen entre si las diferentes

partes fetales.

DEFINICION

ES UN PROCESO FISIOLOGICO QUE POR LO GENERAL

PROGRESA SIN COMPLICACIONES


TRABAJO DE PARTO

¿Cuándo se inicia el T de P?

MOVIMIENTOS

CARDINALES DEL TP

•DESCENSO•ENCAJAMIENTO•FLEXION•ROTACION INTERNA•EXTENSION•ROTACION EXTERNA•EXPULSION

I PERIODO: DILATACIÒN

ENCAJAMIENTO SINCLITISMO

ACTIVIDAD UTERINA=Intensidad x Frecuencia(Unidades Montevideo)


TRABAJO DE PARTO

II PERIODO: EXPULSIVOEPISIOTOMÍA

EPISIORRAFIA

TIPO SCHULTZE (80%)Cara fetalForma hematoma retroplacentario

TIPO DUNCAN (20%)Cara maternaNo forma hematoma retroplacentario

DesprendimientoSeparaciónHemostasiaExpulsión

III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

MANIOBRA DE BRANDT

ANDREWS


TRABAJO DE PARTO

FASE LATENTE PROLONGADA

Nulíparas > 20 horasMultíparas > 14 horas

FASE ACTIVA PROLONGADA

Nulíparas < 1.2 cm/hMultíparas < 1.5 cm/h

DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION

Cese de dilatación durante 2 horas o más

DESCENSO PROLONGADONulíparas < 1 cm/hMultíparas < 2 cm/h

PARTO PRECIPITADONulíparas Dilatación y descenso > 5 cm/hMultíparas Dilatación y descenso > 10 cm/h

ANOMALÍAS DEL TPEtapas del Parto

Tiempos Esperados

Primera Etapa Fase Latente Nulípara Hasta 20 h

Multípara Hasta 14 h

Fase Activa

Dilatación Nulípara1.2 cm/h (6 horas)

Multípara1.5 cm/h (4 horas)

Descenso Nulípara 1 cm/h

Multípara 2 cm/h

Segunda Etapa (Expulsivo)

Nulípara 90-120 minutos

Multípara 60 minutos

Tercera Etapa

(Alumbramiento

)

Nulípara 45 minutos

Multípara 30 minutoswww.qxmedic.com – [email protected] – RPC 986967458 – RPM #999102700

DISTOCIAS

DISTOCIAS MECÁNICASTONO

FRECUENCIA

INTENSIDAD

Hipotonia < 8 mm Hg

Hipertonia > 12 mm Hg

Hipositolia < 20 mmHg

Taquisistolia > 5 cont/10`

Hipersistolia > 50 mmHg

Bradisistolia <2 cont/10`

INCOORDINACION UTERINA

ANILLO DE CONTRACCIÓN

DISTOCIA CERVICAL PASIVA

INVERSION DE GRADIENTE

NORMAL CUERNOS

Mas precoz

Mas intensa

Mas duradera SEGMENTO

COORDINACIÓN


DISTOCIAS

DISTOCIAS PÉLVICASESTRECHEZ

SUPERIOR

ESTRECHEZ

MEDIO

ESTRECHEZ

INFERIOR

Conjugado diagonal

< 11. 5cm

Diametro biisquiatico

< 8 cm

Diametro biciatico

< 9 cm

GINECOIDE ANDROIDE

ANDROPOIDE PLATIPELOIDE

CALDWELL - MOLOY


DISTOCIAS

DISTOCIAS FETALES

SINCIPUCIO

GRADO I

FONTANELA ANTERIOR

OF: 12 cm

FRENTE

GRADO II

NARIZ

OM: 13. 5 cm

CARA

GRADO III

MENTON

SMB: 9.5 cm

PRESENTACIÓN


PARTO PRETÉRMINO

• Causa desconocida 50%

Presencia de DU 1 cada 10minutos, de 30 segundos, conborramiento del cérvix ≤50% y unadilatación ≤2cm entre las 20⁻37 ss.

AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO

DU igual o mayor que la descritapero con cambios cervicales,borramiento ≥50% y dilatación>2cm.

TRABAJO DE PARTO

PRETERMINO

DEFINICIÓN

MATERNAS UTERINAS

ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVEHABITOS NOCIVOSEHETRAUMATISMOS

MALFORMACIONESSOBREDISTENSION AGUDA (POLIH)MIOMASINFECCION INTRAMNIOTICA

PLACENTARIAS FETALES

DPPNIPPCORIOANGIOMASANGRADO MARGINALRPM

MALFORMACIONESGESTACIÓN MULTIPLEHIDROPS FETALRCIUSFA

FACTORES DE RIESGO


PARTO PRETÉRMINO

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICAMARCADORES ECOGRÁFICOS

MARCADORES BIOQUIMICOS

-Antecedente dePP

-Pérdidaprematura detapon mucoso

-Sensación decontracciones

-Hemorragiavaginal

•Long cx < 3cm•DILATACIÓN DEL OCI superior a 1 cm.•PROTRUSIÓN DE MEMBRANAS a través del OCI.•DISMINUCIÓN MOV RESPIRATORIOS FETALES.

•FIBRONECTINA encérvix >20ss•MEDIADORESINFLAMATORIOS: IL6en moco cx

DIAGNÓSTICO


Conducta obstétrica

CONTRAINDICACIONES

Gestación >34 semanas

Parto en periodo de dilatación

Corioamnionitis

Afectación fetal

Afectación materna

TRATAMIENTO

TOCOLÍTICOS CORTICOIDES

PARTO PRETÉRMINO

TRATAMIENTO

CONTROL MATERNO:Control de CFVControl de DU y modificación cervical

CONTROL FETAL:RCTG cada 12h

TRATAMIENTO:TocólisisReposo absolutoSueroterapiaTto de ITU si se confirmaCultivos: vaginales y rectales y Tto (+)Maduración pulmonarEcografía c/ 3 d con LC


PARTO PRETÉRMINO


EMBARAZO PROLONGADO

• Duración > 42 sem. 10% gestaciones

• Embarazo fisiológicamenteprolongado: NO hay anomalías nisufrimiento fetal. Riesgo de DISTOCIApor > peso fetal.

• Embarazo patológicamenteprolongado: Existen signos deinsuficiencia placentaria, CIR II,oligoamnios, afectación fetal.

DEFINICIÓN

1. Desconocida2. Frecuente: error FUR

ETIOLOGÍA

1. Primigravidez2. Antecedente previo3. Sexo fetal masculino4. Sobrepeso materno5. Anencefalia

FACTORES RIESGO


EMBARAZO PROLONGADO

Valoración y Conducta

Cada 48 h

-RCTE no estresante

-Ecografía

-Amnioscopia

-Valoración cervical

(Test de Bishop)

Inducción del parto cuando:

-Alguna de las pruebas es patológica

-test de Bishop es > 5 (cervix favorable)


Inducción

del

Parto

BISHOP

< 5 > 5

-Prostaglandinas E2

intracervical + maniobra

de Hamilton

-Oxitocina 6-12 h después

-Amniorrexis

-Oxitocina

Inducir con oxitocina directamente si BOLSA

ROTA > 12h, aunque bishop <5

EMBARAZO PROLONGADO

COMPLICA-CIONES

INDUCCIÓN DEL PARTO

• Indicaciones:

• Gestación prolongada

• CIR

• RPM >12h

• Corioamninitis

• Patología materna

• Muerte fetal

• Contraindicaciones:

– CI parto vaginal

– Gemelaridad

– Presentación no cefálica

– Cicatriz uterina

– Sufrimiento fetal



GESTACIÓN MULTIPLE

Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el

útero de dos o más fetos

DEFINICIÓN

•Frecuencia: 1-2%

•INCIDENCIA (Ley de Hellin)

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

•Mortalidad perinatal 10-14%

MO

NO

CIG

OTI

CO

S < 4 Días

4-7 Días

8-13 Días

> 13 Días

RIESGOMultiparidad

AñosidadHerencia

Raza NegraIatrogenia


GESTACIÓN MULTIPLE

La corionicidad puede determinarse con

ultrasonografía en etapas tan tempranas como el

primer trimestre. SIGNO LAMBDA

SIGNO DE T INVERTIDA

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

Ganancia PonderalAltura Uterina

PalpacionAuscultacion LCF


GESTACIÓN MULTIPLE


GESTACIÓN MULTIPLE

DIVISIÓN INCOMPLETA DEL DISCO EMBRIONARIO.

MONOCORIAL – BIAMNIOTICO. > 14 DIAS

GEMELOS UNIDOS

CRECIMIENTO DISCORDANTE (30%)

Más frecuente en gemelos monocigóticos

Causa más frecuente: TRASFUSIÓN FETO-FETAL

GEMELO TRANSFUSOR GEMELO TRANSFUNDIDO

Oligoamnios Polihidramnios

Bajo peso, CIR. Alto peso (diferencia > 20%)

Anemia, volemia disminuida. Policitemia, volemia aumentada

Microcardio, acardio. Hipertrofia cardiaca, Insuficiencia

cardiaca de alto gasto

COMPLICACIONES

GESTACIÓN MULTIPLE



GESTACIÓN MULTIPLE

MANEJO

CESÁREA

MONOAMNIÓTICA

P. VAGINAL

1º Cefálica

CESÁREA

1º No cefálica

>32 SEMANAS

P. VAGINAL

Cefálica-Cefálica

CESÁREA

Resto

<32 SEMANAS

BIAMNIÓTICA

E. GEMELAR

Es la solución de continuidad de las

membranas corioamnioticas antes de que se inicíe el trabajo de

parto

RPM

DEFINICIÓN

8% embarazo a termino.33% partos prematurosRMP es responsable del 20% de la mortalidadperinatal cuando ocurreantes de las 32 SDG.

EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA ETIOPATOGENIA


RPM

FACTORES DE RIESGO

MATERNAS

INCOMPETENCIA OCIHEMORRAGIA – RPM ANTERIORINFECCION GENITAL BAJA – ITUTRAUMATISMOHABITOS NOCIVOSMIOMATOSIS UTERINA

FETALES

GESTACIÓN MULTIPLEDISTOCIA DE PRESENTACIÓN

OVULARES

POLIHIDRAMNIOSPLACENTA PREVIACORIOAMNIONITIS

Perdida de LA transvaginalOlor típico “lejía”Valsalva (+)Especuloscopia (+)

ECO: OLIGOHIDRAMNIOS

1. Test nitrazina (pH)2. Cristalografia (helecho)3. Coloracion azul de nilo4. Coloracion azul de evans5. Fosfatidilglicerol6. Amnisure (PAMG-1)7. ECO: Oligohidramnios

CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES


MEDIDAS GENERALESHospitalizaciónReposo absolutoDecúbito obligadoLavado perineal

RPM

MEDIDAS ESPECIFICASEdad gestacionalSignos de corioamnionitisMonitoreo materno fetalCorticoidesATBTocoliticos

TRATAMIENTO

Corioamnionitis clínica ( 1/3 )Infección intraamnióticaasintomática ( 2/3 )Infección puerperalSepsis Muerte maternaDPP

COMPLICACIONES

Síndrome de dificultad respiratoria

Infección neonatal, sepsis.

Asfixia perinatal

Hipoplasia pulmonar

Deformidades ortopédicas


Peso al nacimiento < del10 percentil ó de 2desviaciones estándarpara la EG.

RCIU

DEFINICION

Entre el 1 al 20%

Mayor mortalidad, 7 a 8 veces

Mayor morbilidad post - parto

Crecimiento físico afectado

Desarrollo intelectual inferior

EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA FACTORES FETALES

CONDICIONES GENETICASANMALIAS CONGENITASGESTACION MULTIPLE

FACTORES MATERNOS

INFECCIONES (TORCH)DESNUTRICIÓN – ANEMIAENF. HIPERTENSIVOS EMBARAZOENFERMEDADES CRÓNICASHÁBITOS NOCIVOS

FACTORES UTERO-PLACENTARIOS

INSUFICIENCIA PLACENTARIAARTERIA UMBILICAL UNICA


RCIU

CLASIFICACIÓN

Indice Ponderal (o de Rohrer):

Peso (gr) / Talla3(cm) x 100

Normal: 2.2- 2.8

TIPOS DE RCIU

R.C.I.U. Simétrico: >= 2.2

R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2

I II

Causa Genét/Extríns/Constit.

Extrínseca

Inicio Precoz (<20sem)

Tardío(>28 sem)

Compromiso Fetal

Peso, talla, cráneo

Peso

Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado

Malformaciones Frecuentes Ocasionales

Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10

Pronóstico Depende de la causa

Bueno en general

RCIU Leve: P 5 y 10

RCIU Moderado: P 2 y 5

RCIU Severo: < P 2

De Sospecha (Clínico)

De Presunción (Ecográfico)

De Certeza (Neonatológ)

DIAGNÓSTICO



HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Es un estado de náuseasy vómitos persistentes,repetidos e intratables.

DEFINICION INCIDENCIA: 0.3 a 2%

FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTE HIPEREMESISNULIPARIDADURBANOTALLA CORTAEDADES EXTREMASOBESIDADEMBARAZO GEMELAREMBARAZO MOLARENFERMEDAD VESICULARHEPATITISCUERPO LUTEO DERECHO

FISIOPATOLOGÍAVómitos incoercibles.Pérdida de peso > 5%.Signos de deshidratación.Cetosis.Hipokalemia.Alcalosis metabólica.Neuralgias y polineuritisInsuficiencia hepática.Trastornos de la coagulac.

CLINICA

ENCEFALOPATIA DE WERNICKESINDROME DE MALLORY WEISS

COMPLICACIONESTRATAMIENTO

Dieta - PsicoterapiaPIRIDOXINA 25 mgTIAMINA 100 mgMETOCLOPRAMIDA 10 mg


ANEMIA

La OMS considera Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y

Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre.

1. Disminución de producción

1. Carenciales

2. Hemopatías

2. Mayor destrucción

1. Hemolisis congénita

2. Hemolisis adquirida

3. Perdidas hemáticas

DEFINICION

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Aumenta las demandas de Fe

1. Aumento de la tasa deabsorción.

2. Recurre a los depósitos dehierro.

3. Ausencia de menstruación

60 mg/día de Fe elemental en II° y III°

Se logra con preparados farmacológicos600 mg/día de gluconato ferroso300 mg/día de sulfato ferroso200 mg/día de fumarato ferroso

Ferroterapia1200 mg/día de gluconato Fe600 mg/día de sulfato Fe400 mg/día de fumarato Fe

PROFILAXIS TRATAMIENTO

http://www.contusalud.com/website/folder/sepa_embarazo_1_trimestre.htm




FISIOPATOLOGÍA

1. Gestante > 20 ss2. PAS ≥ 140 mmHg3. PAD ≥ 90 mmHg4. Proteinuria ≥ 300 mg/24 Hrs

DEFINICION

PREECLAMPSIA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

DEL EMBARAZO

HIPERTENSION GESTACIONALHTA CRONICAPREECLAMPSIAHTA CRONICA + PREECLAMPSIA

Preeclampsia anteriorNuliparidadDM pregestacionalHTAEnfermedad renal cronicaPIG largo > 10 aIMC > 30Trombofilias o SAAFEdad > 40 o < 18 años

Ganancia ponderal DM gestacional HTA gestacional Embarazo multiple Hidrops fetal RCIU inexplicable

FACTORES DE RIESGO

CLINICA

HIPERTENSIÓNEDEMAS DE CARA O MANOSINTOMAS PREMONITORIOSAUMENTO DE PESORCIUOLIGOHIDRAMNIOSCONVULSIONES.

http://www.kup.at/journals/abbildungen/gross/4034.html





TRATAMIENTO

• Labetalol: 100-200 mg/6-8h VO.• Hidralacina: 50mg/6 h VO.• Metildopa, 250-500 mg/8h VO.• Nifedipino 10 mg/12h VO.

SULFATO DE MAGNESIO- ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA-SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA

CRITERIOS DE SEVERIDAD PREVENCION

COMPLICACIONES

AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ssCalcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss

Hemorragia pospartoEncefalopatia hipertensivaEclampsiaHemorragia intracerebralSindrome de HELLPDPPFalla hepáticaFalla renalCoagulopatíaEAPRuptura hepaticaMuerte materna

Prematuridad

RCIU

Hemorragia

intraventricular

SDRA

Parálisis cerebral

Sepsis

Muerte perinatal

PREECLAMPSIA

PREECLAMPSIA

P. SEVERA – ECLAMPSIA

SINDROME DE HELLP

• Finalizar Gestación• UCI• ECLAMPSIA• DEXAMETASONA EV


PREECLAMPSIA


DM GESTACIONAL

• DM GESTACIONAL (90%)

• DM PREGESTACIONAL (10%)

HAPO

DIAGNOSTICO COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES


Clasificación de Priscila White

DM GESTACIONAL

TRATAMIENTO

Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg (IMC>25) en proporción:

Carbohidratos: 50-60%Proteínas: 10-20%Grasas: 30%

Insulina SC.Dosis:

1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI

Se dividirá 2/3 de la dosis en la mañana (⅔ NPH y ⅓ R) y en la noche 1/3 de la dosis (½ NPH y ½ R). Insulina no cruza la placenta.


DEFINICION FISIOPATOLOGIA

Parto o CesáreaAborto Embarazo Molar Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis)Embarazo ectópico Trauma abdominal Hemorragia ante parto

CLINICA

Anemia hemolitica idiopatica del RN

(Sindrome de Ecklin)

Ictericia grave del RN

(Sindrome de Pfannenstiel)

Hidropesia generalizada

(Anasarca fetoplacentaria)

ISOINMUNIZACIÓN Rh

LABORATORIO

EN GESTACION

Grupo Rh / Antecedentes / Coombs indirecto

GRADO DE AFECTACION FETALNOMOGRAMA DE LILEYVELOCIDAD PICO ACM

EN RECIEN NACIDO

Grupo Rh/Hcto y recuento hematíes/Coombs

directo/Bilirrubina en suero (cordon <4mg%N)


PREVENCION

Inmunoglobulina anti DUna dosis = 300 µgr Ac. D

TRATAMIENTO

ISOINMUNIZACIÓN Rh

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