Nutrición y balance energético

Sandy Edith Contreras Castillo

Regulación dela ingesta de alimentos

La ingesta de alimentos está controlada por el hambre y el apetito. El apetito es regulado por los núcleos arqueado y paraventricular del hipotálamo.El cerebro regula la homeostasis de energía y también es el principal regulador del peso corporal. Las señales que controlan la ingesta de energía se originan en el tejido adiposo y son enviadas al sistema nervioso central. Estas señales están mediadas por la adipocina, leptina y por la insulina. Como respuesta, el cerebro envía señales que regulan el apetito y el hambre.

Sistema cannabinoideEl hipotálamo y el tronco cerebral traducen la información sobre balance energético en comportamiento a la hora de comer. Esto implica un sistema cannabinoide endógeno. Los endocannabinoides son compuestos sintetizados a partir de fosfolípidos de membrana. Incluyen -tetrahidrocannabinol y la anandamida, que se forman como resultado de la hidrólisis de la N-araquidonil fosfatidil etanolamina por la fosfolipasa D. Los endocannabinoides se liberan en la sinapsis y se unen a receptores sinápticos llamados CB1.Las concentraciones hipotalamicas de endocannabinoides aumentan durante la falta de alimentos.

Un antagonista del receptor CB1rimonabant, se usa actualmente en el tratamiento de la obesidad.

Regulación del balance energéticoEl tejido adiposo es un órgano endocrino activoSus productos se conocen como adipocinas. Esta actividad endocrina influye en el desarrollo de la obesidad y de afecciones como la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2. Las dos adipocinas principales segregadas por el tejido adiposo son la leptina y la adiponectina.• La leptina regula la masa del tejido adiposo y responde

al estado energético.• En el sistema nervioso central disminuye la ingesta de

alimentos.

• Afecta el metabolismo estimulando la oxidación de los ácidos grasos y disminuyendo la lipogénesis.

• Disminuye el deposito ectópico de grasa en el hígado o en el musculo

• La adiponectina aumenta la sensibilidad a la insulina y su falta lleva a una resistencia a la insulina

• Estimula la utilización de glucosa en el músculo e incrementa la oxidación de los ácidos grasos en el músculo y el hígado.

• Su concentración disminuye en la obesidad y en la diabetes tipo 2 y esto ocasiona inflamación de bajo grado, estrés oxidativo y disfunción endotelial.

Gasto energético

El gasto total de energía es la suma de la tasa metabólica basal, el efecto térmico de la comida y la energía usada en actividad física.El gasto energético puede medirse por calorimetría directa, que se basa en mediciones de producción de calor. La calorimetría indirecta se basa en mediciones de la tasa de consumo de oxígeno(VO2).El gasto energético requerido para mantener el cuerpo funcionando en reposo total se llama la tasa metabólica basal (MBR). La BMR depende del sexo, de la edad y del peso corporal.

Definiciones en la ciencia de la nutrición

La dieta es el total de todas las comidas y bebidas ingeridas por un individuo. La comida o alimento es la comida en particular que se ingiere y los nutrientes son los componentes químicamente definidos como alimento requerido por el organismo.

Nutrigenómica La respuesta individual variable a los nutrientes está determinada en gran medida por la genética. Los genes influyen sobre la digestión y la absorción de nutrientes, su metabolismo y su excreción. Las percepciones como el gusto o la saciedad también están determinadas genéticamente.

La nutriogenómica tiene grandes implicaciones potenciales en relación con la futuras intervenciones nutricionales.El genotipo influye sobre las concentraciones plasmáticas de los nutrientes.

Nutrición, ciclo vital y adaptación metabólica La necesidad de nutrientes esta afectada tanto por los estados fisiológicos, como por la enfermedad. El embarazo, la lactancia y el crecimiento son los tres estados fisiológicos más importantes asociados con mayores demandas de nutrientes.

Principales clases de nutrientesHidratos de carbono: Los hidratos de carbono y las grasas son las fuentes más importantes de energíaLos hidratos de carbono de la dieta incluyen hidratos de carbono refinados como la sacarosa contenida en los dulces o bebidas y zumos de frutas, y los hidratos de carbono complejos, como el almidón presente en los cereales y las patatas. La fibra consta de hidratos de carbono no digeribles por el intestino humano como la celulosa, la hemicelulosa, la lignina, la pectina y el β-glucano. La fibra se encuentra presente en los cereales no elaborados, en las legumbres, las verduras y las frutas. Su principal papel es regular el transito y la modalidad intestinales.

Proteínas: Las proteínas se componen de aminoácidos

Los requerimientos de proteínas cambian durante el ciclo vital.

Grasas: Son el principal nutriente empleado para el almacenamiento de energía. Son componentes de la membrana biológica y sirven como sustratos para la síntesis de los glucolípidos y las glucoproteínas además de los fosfolípidos etc. son importantes para el desarrollo del cerebro y la retina.

Grasas saturadas: El ácido graso saturado más común es el ácido palmítico. Todas la grasas animales (grasa de carne de vaca, crema de leche, manteca) son muy saturadas, tambien se encuentran en el aceite de palma, la manteca de cacao y el aceite de coco.

Grasas monoinsaturadas

El ácido oleico (ω-9) es el único ácido graso monoinsaturado importante en la alimentación.Los ácidos grasos monoinsaturados se hallan presentes en todas las grasas animales y vegetales. El aceite de oliva es una fuente rica en grasas monoinsaturadas.Los ácidos grasos trans, procedentes de la hidrogenación de grasas, se asocian con un aumento del riesgo de enfermedad cardiaca.

Grasas poliinsaturadasSe hallan presentes en los aceites de semillas vegetales. Los ácidos grasos ω-6 se localizan en los aceites de soja y de canola y en aceites de pescado, también se encuentra presente en aceites vegetales como el de oliva, la cártama, de maíz, de girasol y vegetales foliáceos.

MineralesLos principales minerales son el sodio, el potasio, el cloruro, el calcio, el fosfato y el magnesio.El sodio es importante para mantener el volumen del líquido extracelular El potasio se encuentra en verduras y las frutas sobre todo en los plátanos y los zumos de frutas. Junto con el sodio es esencial para mantener el potencial de la membrana.El equilibro de calcio y fosfato es importante para mantener la estructura ósea. El calcio se halla presente en la leche, en los productos lácteos y en algunas verduras. Los fosfatos se encuentran en las células vegetales y animales. El magnesio es importante para el desarrollo del esqueleto y el mantenimiento del potencial électrico de

Las membranas de los nervios y del músculo.

HierroEl hierro es importante para la transferencia del oxígeno molecular y es un componente del grupo hemo de la hemoglobina y de la mioglobina.Hay 3-4g de hierro en el cuerpo. El 75% se encuentra en la hemoglobina y mioglobina, y el 25% se almacena en tejidos como la médula ósea, el hígado y el sistema reticuloendotelial.Los requerimientos de hierro aumenta durante el embarazo y el crecimiento. La deficiencia de hierro da lugar a una eritropoyesis defectuosa y a anemia normocítica o microcítica.La deficiencia de hierro a menudo se desarrolla como resultado de una pérdida anormal de sangre y por ello,

Personas que presentan una anemia ferropénica siempre necesitan ser sometidas a pruebas para determinar si presentan sangrado, en particular del tracto intestinal.Las fuentes dietéticas de hierro incluyen la casquería, las aves, el pescado, las ostras, las yemas de huevo, las judías secas, los higos secos y los dátiles, junto con algunos vegetales verdes.

Peso corporal e índice de masa corporalEs utilizado para la valoración nutricional. Se calcula de acuerdo a la siguiente fórmula:IMC= peso(kg)/altura(cm)

El IMC no se debe emplear como indicación única y definitiva del estado nutricional.Otras determinaciones son el cociente cintura/cadera, la circunferencia en parte media del brazo y el grosor de los pliegues cutáneos medidos con instrumentos cuidadosamente calibrados. Algunas de estas mediciones permiten calcular variables como el contenido y la composición de la grasa corporal.

Malnutrición La malnutrición es declinar gradual en el estado nutricional que en sus estadios más avanzados lleva a una disminución de la capacidad funcional y otras complicaciones, se debe a la ingesta de nutrientes inadecuados. La ingesta reducida de alimentos lleva a una adaptación reductiva que incluye la disminución de los depósitos de nutrientes, cambios en la composición corporal y empleo más eficiente de los combustibles.Los problemas gastrointestinales, en especial la patología del colon y la enfermedad celíaca o situaciones postoperatorias, se asocian con problemas nutricionales específicos.Además de la malnutrición, pueden darse deficiencias especificas, como las de vitamina D, hierro y vitamina C.

Hay dos tipos de malnutrición proteínico-calórica: marasmo y kwashiorkor

El marasmo es consecuencia de una ingesta inadecuada prolongada de calorías y proteínas. Se caracteriza por pérdida del tejido muscular y de la grasa subcutánea, con preservación de la síntesis de proteínas viscerales, tales como la albúmina. Hay una clara pérdida de peso.El kwashiorkor es una forma más aguda de infranutrición que puede producirse asimismo junto con el marasmo. Se desarrolla también debido a una ingesta inadecuada de nutrientes después de un traumatismo o infección. En este tipo de malnutrición los tejidos viscerales no están preservados, hay una baja concentración de albúmina y pérdida de la presión oncótica, sus complicaciones son la deshidratación, la hipoglucemia, la hipotermia, los trastornos electrolíticos y la septicemia. El tratamiento inadecuado de la malnutrición lleva al síndrome de realimentación

El síndrome de realimentación se caracteriza por una bajada importante de las concentraciones séricas de magnesio, fosfato y potasio. Se recomiendan comidas sencillas frecuentes a intervalos cortos durante el alivio de la hambruna.

ObesidadLa obesidad ha emergido como un problema de salud importante en todo el mundo.Las principales causas de este hecho parecen ser la disponibilidad de alimentos con gran riqueza calórica y la disminución actual de la actividad física. También hay una disposición genética a la obesidad.La obesidad se asocia con un mayor riesgo de varias enfermedades. En particular, es u factor de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2.

Alimentación en la salud y en la enfermedad Los hábitos alimentarios incluyen el patrón de las comidas y la cantidad y composición de los alimentos ingeridos.La alimentación individual esta determinada por diversos factores: Los factores biológicos que influyen son el estado de los sistemas responsables de la ingesta, la digestión, la absorción y el metabolismo.Los factores sociológicos incluyen la disponibilidad y el precio de los alimentos, las medidas adoptadas por la sociedad para mejorar la alimentación como las comidas escolares o las comidas subvencionadas para las personas de edad avanzada o discapacitadas. Los factores culturales también determinan el patrón de la alimentación y el tipo de alimentos preferidos.

Alimentación en la saludLas recomendaciones dietéticas actuales para la población general se encuentran en una dieta equilibradaSe sugiere:* Comer alimentos variados* Subrayar el equilibro entre la ingesta de alimentos y actividad física* Comer abundantes hidratos de carbono complejos como cereales, verduras y frutas* La dieta debe ser baja en grasa saturada, colesterol, y moderada en azucares , sal y sodio.* Es preciso que el alcohol se tome con moderación.

Estas recomendaciones se concentran el la pirámide de los alimentos, dicha pirámide consta de varios grupos de alimentos que deben tomarse diariamente en raciones o porciones diarias

• El grupo del pan, pasta y cereales forman la base de la nutrición con 6-11 raciones recomendadas.

• Frutas(2-4 porciones) y verduras (3-5 raciones)• Leche, yogur y queso (2-3 raciones) • Carne, aves, pescado, alubias secas, huevos y frutos secos

(2-3 raciones)• Grasas, aceites, y dulces ( para consumir con moderación)

Reducción de pesoLa pérdida de peso aumenta la esperanza de vida, disminuye la tensión arterial y el deposito de grasa visceral, mejora las concentraciones plasmáticas de lípidos, aumenta la sensibilidad a la insulina y normaliza la glucemia, mejora la coagulación y la función plaquetaria, y mejora la calidad de vida.Se necesita equilibrio entre alimento y la actividad física, motivación, tiempo, dinero y acceso a programas apropiados para la perdida de peso.

Dietas bajas en hidratos de carbono para la perdida de peso

Parece que las dietas bajas en hidratos de carbono son eficaces para reducir peso y bajan constantemente la concentración de la glucosa plasmática.La alimentación desempeña un importante cometido en la prevención de la cardiopatía isquémica.

Una ingesta calórica excesiva y la obesidad consiguiente facilitan la aterosclerosis.Los alimentos que contienes ácidos grasos saturados son aterogenicos en exceso.Las grasas poli insaturadas reducen la concentración plasmática de colesterol.Las grasas mono insaturadas aumentan la concentración de lipoproteína de alta densidad, aumentan la sensibilidad a la insulina y disminuyen la concentración plasmática de triglicéridos.

Nutrición y enfermedad crónicaDiabetes mellitusEl tratamiento de la diabetes se halla estrechamente ligado a la nutrición.Para asegurar un control glucémico óptimo, son básicos el momento y la regularidad de las comidas.

Cáncer El estilo de vida y la alimentación pueden

influir sobre la incidencia de cáncer. Parece que una elevada ingesta de frutas

y verduras protege frente al cáncer debido a la presencia de antioxidantes y fibra.

Se ha sugerido que las alimentaciones ricas en grasa pueden aumentar el riesgo de cáncer.

Nefropatía Los factores que contribuyen al

desarrollo de malnutrición es la insuficiencia renal incluyen el aumento del catabolismo, la inflamación crónica y los cambios endocrinos .

Es importante mantener una ingesta adecuada de proteínas y energía .

Se recomienda una alimentación baja en potasio y fosfato.

Apoyo nutricional La nutrición enteral consiste en la alimentación a

través de sondas especiales colocadas en el estomago o el yeyuno y la nutrición parenteral es esencialmente una alimentación intravenosa.

La nutrición enteral es apropiada cuando hay dificultades en la ingesta de alimentos por la vía oral y el tracto gastrointestinal funciona adecuadamente.

La nutrición parenteral total es un tratamiento potencialmente asociado con complicaciones causadas por infecciones de la línea intravenosa así como problemas metabólicos.