Gregorio Varela-Moreiras

Universidad CEU San Pablo

(Madrid)

Presidente Fundación

Española de la Nutrición (FEN)

Balance Energético Óptimo

Optimal Energy Balance

Balance Energético, cuestión de equilibrio!

?

+

-

Balance energético= ingesta-gasto

¿Por qué es importante estudiar el BE?

• Nos ayuda a comprender las elevadas tasas de obesidad

• Conocer cómo interaccionan y se modulan los diferentes componentes del BE

• Nos ayuda a interpretar mejor muchos de los resultados obtenidos en las encuestas alimentarias y de actividad física

• Permitirá desarrollar estrategias más efectivas para prevenir la obesidad

• Hasta 1980, menos de 1/10 personas en el mundo eranobesas. Desde entonces, las tasas se han duplicado o triplicado.

• La OCDE prevé que más de 2/3 personas serán obesas en el 2020.

• 7% de todas las enfermedades en los países desarrollados se deben al aumento en el Índice de Masa Corporal (IMC).

• 33% de los Infartos y el 60% de las Hipertensiones se deben al aumento del IMC.

• La atención sanitaria a las consecuencias de la obesidad cuesta más de 2500 mill € anuales (10 % del gasto sanitario total).

• Las personas con obesidad mueren 8-10 años antes que laspersonas con normopeso. Cada 15 kg extra se aumenta el riesgo de una muerte precoz en un 30%

Números…

Determinantes en el desequilibrio energético

• Factores individuales Dieta inadecuada: exceso en el consumo de energía

Baja actividad física

Factores genéticos

• Factores del entorno familiar y comunitario

Alta disponibilidad y accesibilidad a alimentos y bebidas

Pérdida de la cultura alimentaria tradicional

Pocas oportunidades y pobre infraestructura para realizar AF

Determinantes del Balance Energético

• Factores a nivel macro

Urbanización y globalización

Cambios en la dinámica de los hogares

Avances tecnológicos:

• producción y procesamiento de alimentos

• ingreso de la tecnología a los espacios de trabajo

• ingreso de la tecnología a los hogares

NUTRITIVA NO NUTRITIVAS

Energía, nutrientes

y agua

N = 50

Componentes

naturales

de los alimentos

N ??

Aditivos y

Contaminantes

N ??

G.Varela y B. Ruiz-Roso, 1991

¿Sabemos lo que

comemos

NO!!!

Hill, JO (2013)

Free-living: surveys techniques

Gasto por actividad física

30-35%Gasto

energético basal

55-60% Termogénesis inducida por los

alimentos10%

Gasto energético diario de un individuo

Actividad física y Salud

• Los humanos estamos designados para

ser/estar activos….no deportistas.

• Por ello, el bienestar físico y salud óptima

sólo se consiguen en los individuos que son

habitualmente activos.

• El ser activo es una condición normal y

natural….a pesar del entorno actual

EUROBAROMETER, 2009

Sedentarismo en

Europa

Y también hemos pasado del……

Niño, quieres estarte quieto!.....al

Niño, muévete!

¿Importa cómo se consigue el BE?

Podemos estar en situación de BE a muy diferentes valores

absolutos de E?; ¿Y la densidad nutricional?

Hill J et al, 2011

• Es mucho más fácil ajustar el balance energético cuando la actividad física es alta

• A niveles bajos de actividad física, se requieren “drásticas” reducciones en la

ingesta……. ¿y la densidad nutricional…..micronutrientes?,

• Y además, se disfruta más!

OBESIDAD Y BE

• Para disminuir obesidad es necesario actuar conjuntamente, y no de manera aislada sobre dieta o gasto energético.

• Reducir sólo la ingesta es inefectivo, ya que alcanzar el BE es más efectivo con un elevado nivel de gasto E, lo que requiere ingesta elevada de E.

• Fisiologicamente, somos más efectivos en la prevención de ganancia de peso que en el tratamiento (pérdida).

• El sistema de BE muestra mayor oposición a la pérdida de peso que a la ganancia.

• Grandes cambios comportamentales se necesitan para inducir/mantener pérdida de peso, pero pequeños cambios son suficientes para prevenir la ganancia.

ANIBES

ANtropometría, Ingesta y Balance

Energético en ESpañaEQUIPO INVESTIGADOR

• Gregorio Varela Moreiras (IP)

• Emma Ruiz Moreno (FEN)

• José Manuel Ávila (FEN)

• Teresa Valero (FEN)

• Paula Rodriguez (FEN)

• Adrían Castillo (FEN/UPM)

COMITÉ CIENTÍFICO

• Prof. Ángel Gil (Univ Granada)

• Prof. Javier Aranceta (Univ Navarra

• Prof. Lluis Serra-Majem (Univ LPGC)

• Prof. Rosa M Ortega (UCM)

• Prof. Marcela González-Gross (UPM)

COLABORACIÓN

• Coca-Cola Iberia: Rafael Urrialde; Isabel de Julián; Estrella López-Brea

AGRADECIMIENTOS:

IPSOS: Jesús Caldeiro; José Antonio Gutiérrez

Methodology

The sample size is representative and composed of residents in Spain between 9 and 75 years old and living in towns of at least 2,000 population (except Ceuta and Melilla).

Quotas were set in term of:

Age groups : 9-12, 13-17, 18-24, 25-64 and 65-75 years

Gender: men and women

Region: 7 Nielsen areas (Northeast, Levant, South, West, North Central, Barcelona, Madrid) and Canary Islands

Habitats size: from 2,000 to 30,000 (rural), from 30,000 to 200,000 (semi-urban) and over 200,000 inhabitants (urban)

Other: % of unemployed, % of foreigners and level of physical activity

Education and economical level

(Age) 09 - 12 13 - 17 18 - 24 25 - 64 65 - 75 Total

Men 62 85 99 674 93 1.013

Women 38 39 80 735 104 996

Total 100 124 179 1.409 197 2.009

Table 1. Final sample

ESTRUCTURA DEL TRABAJO DE CAMPO

muestreo polietápico estratificado, con selección aleatoria del hogar

dentro del municipio y cuotas de edad y sexo para el individuo dentro

de cada hogar

Fechas de campo: Del 19 de Septiembre al 16 de Noviembre de 2013.

o Estructurado en 15 ciclos de registros dietéticos: Del ciclo 1: 26, 27, 28 de

Septiembre al ciclo 15: 14, 15, 16 de Noviembre.

90 entrevistadores distribuidos en 11 zonas y 12 coordinadores.

Equipos:

o 426 tablets (3 fueron sustraídas, 2 “victimas” de accidentes o mal uso).

o 90 equipos de medición antropométrica (balanza, tallímetro, cinta métrica para perímetro

abdominal).

o 87 acelerómetros.

Instrumentos de registro (En base a 2,634 individuos):

o 79% mediante Tablet

o 12% mediante Cámara

9% por entrevista telefónica

PRIMERA VISITA

• Altura (3 veces). Seca mod. 206

• Peso. Seca mod. 804

• Toma de datos de IMC, % grasa y % agua

• Perímetro abdominal (3 veces). Seca mod. 201

b

• Entrega del terminal (Samsung Galaxy Tab 27.0) para registro diario de consumos de alimentos y bebidas

• Entrega de tríptico de instrucciones, teléfono de contacto y consulta

• Cita para 2ª visita y verificación telefónica en caso necesario

Estudio antropométrico

Dispositivo en instrucciones

Submuestra acelerómetros

• Entrega e instrucciones del aparato

Acelerómetro ActiGraph GT3x+.

sub-muestra de 263 personas repartidas en toda la geografía, se les ofrece llevar un acelerómetro (ActiGraph GT3x y GT3x+) durante sus tres días de registro de ingestas con el fin de recoger con alta fiabilidad su nivel de actividad física

sub-muestra fue seleccionaba de la misma manera que la muestra principal del estudio en las zonas donde se repartieron.

BASE Inicial Muestra Final

Aleat + Boost Aleatoria AleatóriaAcelerometro +

Boost

SE

XO

Base263 232 217 246

100% 100% 100% 100%

H - Hombre141 122 117 136

54% 53% 54% 55%

M - Mujer122 110 100 110

46% 47% 46% 45%

ED

AD

Base263 232 217 246

100% 100% 100% 100%

Niños 9 - 1216 7 6 14

6% 3% 3% 6%

Ninos 13 - 1734 20 20 33

13% 9% 9% 13%

192 184 170 178

VISITA FINALe

• Recogida de materiales

• Cuestionario de Actividad Fisica IPAQ en el terminal

• Cuestionario de percepciones y actitudes en el terminal

• Agradecimiento formal

Conocimientos sobre nutrición

Valoración dieta personal y actitudes hacia la dieta

Percepción de alimentos

Hidratación

Valoración del estado de salud

Fuentes de información sobre temas salud y nutrición

Nivel entendimiento del etiquetado

REGISTRO DE INGESTAS VIA TERMINALES MOVILES

• Facilidad de aplicación por parte del entrevistador

• Más ameno para el entrevistado a la hora de completar los

diarios

• Mayor calidad en la administración de cuestionarios de las

distintas visitas

• Posibilidad de tomar fotos y registrar fecha y hora con precisión.

• Registro de ingestas en el momento en que se producen,

evitando la pérdida de información derivada del recuerdo

• Transmisión automática de entrevistas a la base de datos –

Mayor rapidez y capacidad de reacción

• Facilidad para codificar alimentos y contenido calórico

• Control de cuotas y supervisión de rutas en tiempo real

Ingesta total de energía (kcal/d)

por grupos de edad

ENERGY

(Kcal)

Total * Children 9 – 12 yearsAdolescents 13 - 17*

yearsAdults 18 - 64* years Elderly 65 - 75* years

n Mean DS SEM n Mean DS SEM n Mean DS SEM n Mean DS SEM n Mean DS SEM

Total 1961 1820 502.0 11.34 207 2036 389.3 27.1 208 2127 524.2 36.3 1617 1812 500.7 12.5 201 1609 435.2 30.7

Men 990 1986 535.5 17.02 123 2078 413.1 37.3 135 2256 541.2 46.6 781 1978 538.7 19.3 98 1758 464.6 46.9

Women 971 1652 400.6 12.86 84 1973 344.4 37.6 73 1887 393.7 46.1 836 1657 404.9 14.0 103 1466 352.2 34.7

Macronutrientes

17,0

16,9

17,2

41,4

41,3

41,5

37,9

37,5

38,4

1,87

2,49

1,24

1,50

1,42

1,59

TOTAL

HOMBRES

MUJERES

Perfil Calórico (%)

Proteínas Hidratos de Carbono Lípidos* Alcohol* Fibra*

* Diferencia estadística por sexo (p≤0.05)

Macronutrientes

16,1

16,3

17,1

17,3

44,3

44,8

41,1

40,9

38,1

37,5

38,1

36,5

0,04

0,03

2,03

2,89

1,24

1,22

1,49

1,92

NIÑOS 9 - 12

ADOLESCENTES 13 - 17

ADULTOS 18 - 64

SENIORS 65 - 75

Perfil Calórico (%)

Proteins Carbohydrate Lipids Alcohol Fiber

Aporte de los diferentes grupos de

alimentos a la energía (%)

Cereales y derivados

27,4

Productos cárnicos

14,8

Aceites y grasas12,2

Leche y derivados

11,9

Frutas4,9

Precocinados4,4

Verduras y hortalizas

4,2

Bebidas sin alcohol

3,9

Pescados3,7

Azúcares y dulces

3,2

Bebidas alcohólicas

2,6

Legumbres2,5

Huevos2,2

Salsas y condimentos

1,3Aperitivos

0,7Supl. y sust. de

comidas0,1

METODOLOGÍA DE LAS ENCUESTAS ALIMENTARIAS, TIPIFICACIÓN DE LA

ACTIVIDAD FÍSICA Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

APORTE DE LOS

DISTINTOS GRUPOS

DE ALIMENTOS

A LA ENERGÍA TOTAL

CONSUMIDA

GRUPO DE ALIMENTO APORTE A LA ENERGÍA

Cereales y derivados 27,4 %Pan 11,9 %

Bollería y pastelería 7,0 %

Granos y harinas 4,1 %

Pasta 3,4 %

Productos cárnicos 14,8 %Carnes 8,9 %

Embutidos y otros productos cárnicos 5,8 %

Aceites y grasas 12,2 %Aceite de oliva 9,6 %

Leche y derivados 11,9 %

Leches 5,2 %

Quesos 2,9 %

Yogur y leches fermentadas 2,4 %

Frutas 4,9 %

Precocinados 4,4 %

Verduras y hortalizas 4,2 %

Bebidas sin alcohol 3,9 %

Refrescos con azúcar 2,0 %

Pescados 3,7 %

Azúcares y dulces 3,2 %

Bebidas alcohólicas 2,6 %

Bebidas de baja graduación 2,4 %

Legumbres 2,5 %

Huevos 2,2 %

Salsas y condimentos 1,3 %

Aperitivos 0,7 %

Supl. y sust. de comidas 0,1 %

Resultados Medios (R24h y Registro 3 días)

Subgrupos de alimentos ≥ 2 %

Productos cárnicos

33%

Leche y derivados

17%

Cereales y derivados

17%

Pescados11%

Precocinados5%

Huevos5%

Verduras y hortalizas

4%

Legumbres4%

Frutas2%

Bebidas sin alcohol

1%Azúcares y

dulces1%

proteínas

Aceites y grasas32%

Productos cárnicos

22%

Leche y derivados

13%

Cereales y derivados

11%

Precocinados5%

Pescados5%

Huevos4%

Salsas y condimentos

3%

Frutas2%

Azúcares y dulces

1%Aperitivos

1%

Verduras y hortalizas

1%

Legumbres1%

grasas

Cereales y derivados

48%

Leche y derivados

10%

Frutas9%

Bebidas sin alcohol

8%

Verduras y hortalizas

8%

Azúcares y dulces

6%

Precocinados4%

Legumbres4%

Bebidas alcohólicas

1%

Aperitivos1%

hidratos de carbono

Aporte de macronutrientes por grupos

de alimentos (población total)

Aporte de macronutrientes por grupos

de alimentos (población total)

Leche y derivados

24%

Bebidas sin alcohol

18%

Frutas17%

Azúcares y dulces14%

Cereales y derivados

12%

Verduras y hortalizas

7%

Bebidas alcohólicas…

Precocinados1%

Legumbres1%

Salsas y condimentos

1%Productos cárnicos

1%

Azúcares

Productos cárnicos

25%

Leche y derivados

24%Aceites y

grasas22%

Cereales y derivados

11%

Precocinados5%

Huevos4%

Pescados3%

Azúcares y dulces

2%

Salsas y condimentos

1%

Aperitivos1% Frutas

1%

AGS

Cereales y derivados

39%

Verduras y hortalizas

25%

Frutas17%

Legumbres10%

Precocinados4%

Salsas y condimentos

2%

Aperitivos1%

Azúcares y dulces

1%

Bebidas sin alcohol

1%

Fibra

Conclusiones• El balance energético supone un marco adecuado

para entender la interacción entre la ingesta, el

gasto, y el almacenamiento energético, todos

determinantes del peso corporal.

• Una mejor comprensión del balance energético

permitiría establecer estrategias más efectivas para

reducir las tasas de obesidad, tanto a nivel

individual como colectivo.

• La obesidad se produce como consecuencia de

pequeños, pero continuados, cambios en el BE

• Falta metodología precisa para BE….Estudio

ANIBES….un gran primer paso

Universidad CEU San Pablo

Fundación Española de la Nutrición

www.fen.org.es

gvarela@ceu.es

gvarela@fen.org.es