NUTRICIÓN EN LA MUJER GESTANTEDr. Carlos Arancibia Arroyo

UNT

2014

La utilización de sustratos energéticos es diferenteentre hombres y mujeres y viene determinadogenéticamente desde la fecundación.

Ej.: En el período post absortivo la mujer acumulamás ácidos grasos en tejido adiposo periférico que enel visceral. En condiciones de igualdad deentrenamiento y demanda de ejercicio la mujer esmás eficiente que el hombre para realizar trabajofísico. flujo de glucosa glucagon y epinefrina

glucógeno muscular oxidación de grasa

resistencia a la insulina.

• La mujer deposita grasa con mayor facilidad y tienemayor dificultad para perder peso que el hombre(razones evolutivas).

• Cuando la mujer carece de reservas energéticasequivalente a 16 Kg de grasa deja de menstruar(Frisch)…

• Un mal estado de nutrición genera una menarcatardía y una vida reproductiva más corta (Penrith).

• Mujeres obesas tiene menarca más temprana pero tienen con frecuencia ciclos anovultatorios y tienen menor capacidad reproductiva.

• Estrógenos y aterosclerosis.

• Abundancia de alimentos y vida sedentaria.

• El efecto protector estrogénico no es permanente yla mujer adulta debe controlar el consumo delípidos.

• El gasto energético basal aumenta en la mujereumenorreica (10-14%) durante la fase lútea(progesterona) y la excreción urinaria de N(aumento del consumo de alimentos, 500 kcal /día).

• Estrógenos y esqueleto. Vitamina C, calcio, potasio ymagnesio.

• Ciclo menstrual y disminución de la hemoglobina.

NUTRICIÓN EN LA MUJER GESTANTE

ESTRÓGENOS Y EMBARAZO

• Preparación del endometrio para la nidación y el mantenimiento del implante.

• Control relativo de las funciones hipofisiaria yováricas maternas.

• Ajusto metabólico materno.

• Preparación para la lactancia.

• Modulación del crecimiento uterino, el tonomiometrial y la contractilidad uterina.

• Participación en el desencadenamiento del parto.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

• Aumento del volumen sanguíneo (8va semana)1250 y 1500 ml al final del embarazo.

• Volemia 50% más que en mujeres no embarazadas.

• 18% de eritrocitos hemoglobina («anemiafisiológica del embarazo».

• Anemia verdadera < 10, 5 g /dl a nivel del mar.

• Embarazo y lactancia disminuyen el Fe.

• Reserva de hierro.

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

• El producto de la concepción es el principalresponsable del aumento de peso en el embarazo.

• El incremento de peso se inicia significativamente a partir de la segunda mitad de la gestación (9-12 Kg al final).

• Las reservas maternas de grasa se formanprincipalmente en la primera mitad del embarazo:3-4 Kg de grasa al final de la gestación gasto

energético que demanda la lactancia.

• 200 - 255 Kcal /día: consumo energético adicional alo largo de la gestación.

• Se puede sustentar el aporte calórico en función del aumento de peso (250 g /semana) y 300 g/semana partir de la 20ma semana de gestación) (IMC 21-25).

ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE

• La distribución de hidratos de carbono, lípidos yproteínas es igual que la adecuada en una dietanormal.

• Cantidad de energía consumida acorde con laestatura, edad gestacional y el peso esperado decada mujer.

• Después de la 20ma de gestación: 30 Kcal /Kg de peso esperado.

• Náuseas y vómitos: (50%) 1er trimestre.Incrementar el consumo de hidratos de carbonocomplejos. Evitar ayunos de más de 8 horas.Fraccionar la dieta. Descansar después de ingeriralimentos. Mantener ventilado el lugar depreparación y consumo de los alimentos. Evitarconsumo de líquidos durante la ingesta (50 minantes o después)

Piridoxina: 25 mg c/8 horas, 3 días.

• Acidez y reflujo: evitar posición supina,condimentos, cola, chocolates, café.

• Estreñimiento y hemorroides: aumentar el consumode fibra insolubre (leguminosas). Aumentarconsumo de líquidos, actividad física. Evitar tensiónnerviosa.

• Calambres nocturnos:( calcio ). Incluir alimentorico en calcio en la cena.

• Morbimortalidad gestacional en América Latina y elCaribe: HTA, sepsis y anemia: 1/3 de las causas demuerte. Todas las causas está relacionadas con lanutrición de la mujer antes y durante la gestación.

• Preeclampsia: HTA, edemas y albuminuria.

• Factores de riesgo: nuliparidad, edad (menos de 20años, más de 40 años), susceptibilidad genética,obesidad retardo del crecimiento, prematurezen el producto y morbimortalidad materna.

• Medidas preventivas: homocisteína, arginina, ácidofólico: vasodilatación. Vit. C y Vit. E: antioxidantes

(Casanueva).

• 3 de cada 10 gestantes tiene anemia (Méjico).

• Anemia se asocia a mayor susceptibilidad a lasinfecciones y dificultad para la actividad física.

• Anemia provoca retardo en el crecimiento fetal yprematurez, retardo en su desarrollo mental yaumento del riesgo de desarrollar enfermedadcardiovascular.

• La mujer suele empezar la gestación con déficit dehierro (pérdidas menstruales). En la gestación seincrementa la absorción de hierro. La dieta no suelecubrir las necesidades.

• Se recomienda suplemento de 120 mg de hierroelemental (no menos de ½), 400 mg de ácido fólicoy 2 mcgr de Vit. B12 (no menos de ½), una vez porsemana. Acompañar con fuentes de Vit. C. No té ocafé.

• La diabetes gestacional es una enfermedadasociada con el riesgo de desarrollar enfermedadcardiovascular tanto en la madre como en elproducto.

• El riesgo se incrementa cuando la mujer es mayorde 25 años, tiene sobrepeso u obesidad pregestacional y tiene antecedentes familiares.

• En mujeres con diabetes gestacional y sobrepeso serecomienda un aporte calórico de 35 – 40% dehidratos de carbono con bajo índice glucémico

INADECUADA NUTRICIÓN MATERNA

RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRATUTERINO

BAJO PESO AL NACER (< 2500 Kg)

PREMATUREZ(edad gestacional< 37 semanas al nacer)

ELEVADO RIESGO DE MORTALIDADNEONATAL, DISCAPACIDAD POR DAÑO NEUROLÓGICOY BAJA ESTATURA.

• La suplementación con magnesio, manganeso y Vit. C ha demostrado ser efectiva.

• La orientación alimentaria y la promoción delconsumo de una dieta equilibrada son herramientasútiles.

• Las dietas hiperproteicas y las dietas hiposódicas nohan demostrado beneficio.

• La Vit. A está contraindicada por sus efectosteratogénicos.

• Ácido fólico 400 mcgr /día por lo menos tres mesesantes de la concepción puede ser efectiva paraprevenir defectos del tubo neural.

NUTRICIÓN DE LA MUJER LACTANTE

• LACTANCIA es la fase final del cicloreproductivo y la consecuencia natural dehaber gestado un hijo.

• La mayoría de mujeres que intentan amamantarinician con éxito este proceso.

Beneficios para la madre

• El amamantamiento post parto ayuda a la involución del útero y disminuye el riesgo de sangrado uterino.

• La práctica de la lactancia reduce elriesgo de cáncer mamario.

• Contribuye a establecer una adecuada relación entre el neonato y la madre.

Factores maternos que determinan la producción de leche:

• Una (de preferencia dos) glándula mamaria intacta que haya alcanzado su nivel óptimo de desarrollo.

• La presencia y funcionamiento de los mecanismoshormonales fisiológicos para que se inicie laproducción y excreción de leche.

• Extracción eficiente de leche para que se mantengauna producción suficiente durante un tiempoadecuado.

• Se promueve la lactancia a libre demanda: cada vezque el bebé lo pida.

• La lactancia representa la etapa de mayor demandade energía y nutrimentos del ciclo reproductivo dela mujer.

• Además de la energía para una nutrición saludablesegún peso y estatura, necesita obtener la energíaque contiene la leche, así como la que cuestatransformar en leche la energía de los alimentos.

• La mujer lactante necesita alrededor de 500 Kcaladicionales durante los 6 primeros meses y 400 kcalcuando ha comenzado la ablactación.

• Durante la lactancia no hay incremento significativodel gasto energético basal (GEB) en mujeres conadecuado estado de nutrición.

• Es posible que mujeres con un estado de nutriciónmarginal o grave utilicen mecanismos paradisminuir el GEB.

• La termogénesis contribuye poco al gastoenergético total.

• GET= GEB + ETA + GEAF + GECE

• GEB = respiración, circulación síntesis decompuestos orgánicos, bomba de iones,mantenimiento de la temperatura. (50% Sistemanervioso).

ALIMENTACIÓN DE LA MUJER QUE LACTA

Recomendación de Ingestión de Energía (RIE) =

Gasto energético basal + (volumen de leche x densidad de energía) – (movilización de energía de reserva de los tejidos).

RIE primeros 6 meses= GEB + 500 *- 170

RIE cuando se inicia la ablactación= GEB + 400*

*calorías adicionales

• Calcio: Es importante la cantidad adecuadaconsumida a lo largo de la vida reproductiva.

• Hierro: Se toma en consideración que el ciclomenstrual se restablece alrededor el sexto mes postparto y que la pérdida por la leche es mucho menorque las pérdidas de la menstruación….debido a laalta prevalencia de anemia, se debe promover suconsumo.

• Ácido fólico: La producción de leche lo requiere engrandes cantidades. Mantener la suplementacióndurante por lo menos los primeros seis meses devida del lactante.

• Vit. B12 y Vit. B6, Zinc

• Durante la lactancia las mujeres refieren tener mássed. Se recomienda la ingesta de agua necesariapara saciar su sed.

• Alcohol, cafeína y tabaco pueden disminuir laproducción del eche, por lo que se deben evitardurante la lactancia.

NICOTINA

Efectos sobre el feto: incremento en la mortalidad,aumento de la frecuencia cardíaca, retardo en elcrecimiento intrauterino, ruptura prematura demembranas ovulares.

Efectos sobre el neonato: bajo peso al nacer,prematurez, mayor frecuencia de muerte súbita.

ETANOL

• Efectos sobre el feto: retardo en el crecimientointrauterino, malformaciones congénitas.

• Efectos sobre el neonato: síndrome el fetoalcohólico, alteraciones electroencefalográficas.

CAFEÍNA

• Efectos sobre el feto: retardo en el crecimientointrauterino.

• Efectos sobre el neonato: bajo peso al nacer,excitabilidad.

CONDICIONES PATOLÓGICAS EN LA MUJER QUE LACTA

• Diabetes mellitus: la lactancia es un factorantidiabetógeno. La glucosa es usada de manerapreferente como sustrato energético para la síntesisde leche y de lactosa.

• En la diabetes tipo 1 pueden disminuir losrequerimientos de insulina.

• En diabéticas tipo 2 la lactancia disminuye el riesgopara el lactante de tener diabetes en el futuro.

• Metformina: su paso a la leche es limitado.

• Asma bronquial: tiene probabilidades de persistir después del parto.

• Nefropatías con función renal levementedisminuida. La lactancia no afecta la función renal.

• Enfermedad renal provocada por el embarazopueden regresar a la normalidad y amamantar sincomplicaciones.

• En transplantadas la ciclosporina la lactancia estácontraindicada.

• HTA. Alfa metil dopa. Bloqueantes cálcicos.

GRACIAS