La medicina es la ms humana de todas las ciencias y, la ms cientfica de todas las humanidades.Libro: Por qu ser mdico hoy?Autor: Pedro Chan

Dr. Med. Jos Gerardo Gonzlez GonzlezDepartamento de Medicina InternaServicio de Endocrinologa.Facultad de Medicina - UANL.NUTRICIN EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

NUTRICIN Y EMBARAZOCambios fisiolgicos durante el embarazo:

Expansin del volumen plasmtico: 50%Masa eritrocitaria total incrementa: 33%Metabolismo basal incrementa: 15 - 20%Incremento en la ingesta de energa, nutrientes y lquidos.Incremento en requerimientos de folatos, calcio, hierro y zinc.Incremento en absorcin intestinal de micronutrientes.Incremento en los lpidos sricos: progesterona.

NUTRICIN Y EMBARAZOVital para la salud materna y del infante.

Requerimientos nutricionales se incrementan.

Excesos o deficiencias nutricionales pueden implicar riesgos para el embarazo:cido flico (deficiencia)Vitamina A (exceso)Ingesta calrica (exceso - deficiencia)

NUTRICIN Y EMBARAZOIMPORTANCIAAsegurar el desarrollo y crecimiento normal del feto - producto.

Evitar bebes prematuros, o de bajo peso, anemia, infecciones, problemas en el parto y el puerperio.

NUTRICIN Y LACTANCIA Lactancia: fuente nutricional de excelencia para el neonato.

Leche materna: depende de la nutricin materna.

Requerimientos durante la lactancia: semejantes al embarazo.

NUTRICIN Y EMBARAZOPlacenta:Difusin simple: electrolitos, cidos grasos, vitaminas liposolubles.

Difusin facilitada: glucosa.

Transporte activo: aminocidos, vit. hidrosolubles, sodio, calcio, hierro.

NUTRICIN Y EMBARAZORECOMENDACIONES DURANTE LA GESTACIN

Cubrir necesidades de alimentacin propias de la mujer gestante.Satisfacer las exigencias nutritivas del crecimiento fetalPreparar al organismo materno para afrontar mejor el parto.Aseguramiento de reservas grasas para la produccin de leche durante la lactancia.

NUTRICIN Y EMBARAZOASPECTOS GENERALES Considerar el peso de la madre previo al embarazo.Establecer metas de aumento de pesoNo ayunar o eliminar comidas.Preferible el incremento protenas y no grasasUtilizar alimentos frescos y no procesadosLimitar consumo de azcares refinados

NUTRICIN Y EMBARAZO Peso materno bajo o alto: riesgos.

Peso bajo al inicio del embarazo:Bajo peso del producto al nacimiento.Complicaciones en el parto

NUTRICIN Y EMBARAZOPESO MATERNOPeso elevado al inicio del embarazo: a: Madre.- Hipertensin gestacional. Diabetes gestacional. Toxemia. Complicaciones en el parto

NUTRICIN Y EMBARAZOPESO MATERNO Peso elevado al inicio del embarazo: b: Producto.- Espina bfida. Anomalas congnitas. Macrosoma. Disproporcin cefaloplvica Baja calificacin de Apgar. Distocia de hombros. Obesidad en la infancia.

NUTRICIN, EMBARAZO Y LACTANCIARequerimientos calricos:

Embarazo: Incremento en 300 kcal/da. Lactancia: Incremento en 500 kcal/da.

NUTRICIN, EMBARAZO Y LACTANCIAAUMENTO en requerimientos diarios en embarazo: Protenas totales, energa total, magnesio, iodo, zinc, selenio, vitamina E, vitamina C, tiamina, niacina, hierro, calcio, folatos,

AUMENTO en requerimientos diarios en lactancia:Protenas, zinc, vitamina A,E y C, niacina.

NUTRICIN Y EMBARAZO

Ganancia de peso:La ganancia de peso materna debe ocurrir durante el segundo y tercer trimestre.

Mujeres con IMC normal:No incremento en ingesta calrica en primer trimestre.Incremento de 350 kcal. en el segundo trimestre.Incremento de 500 kcal. en el tercer trimestre.

NUTRICIN Y EMBARAZO

Ganancia de peso obligada en el embarazo: 7.5 kg

Crecimiento fetal.Crecimiento placentario.Produccin de lquido amnitico.Crecimiento uterino y mamario.Expansin de volumen sanguneo.

NUTRICIN Y EMBARAZO

Ganancia de peso total apropiada durante el embarazo: 12.5 kg.

Ganancia de peso total apropiada durante un embarazo gemelar: 18 kg.

NUTRICIN Y EMBARAZORecomendacin de ganancia de peso total en el embarazo depende del peso pre-embarazo:

BMI < 20: 500 gr. de incremento de peso por semana para el segundo y tercer trimestre.BMI 20 - 26: 400 gr. de incremento de peso por semana para el segundo y tercer trimestre. BMI > 26: 300 gr. de incremento de peso por semana para el segundo y tercer trimestre.

NUTRICIN Y EMBARAZOEmbarazo gemelar: 650 gr. de incremento de peso por semana para el segundo y tercer trimestre.

Ganancia de peso de > 1 kg. por semana es excesivo en cualquier momento.

Prdida de peso > 1kg. por mes indica nutricin inadecuada.

Cada embarazo agrega en forma permanente en promedio: 2.5 kg.

NUTRICIN Y EMBARAZO

NUTRICIN Y EMBARAZO

Causas de un Estado Nutricional Materno DeficienteSituacin econmicaTercer embarazo en menos de 2 aosSeguimiento de dietas previas al embarazoMalos hbitos de alimentacinConsumo de tabaco, alcohol u otras drogasBajo peso al inicio del embarazoEnfermedades asociadasEmbarazos gemelares. Embarazo en la adolescencia

Consecuencias de Malnutricin MaternaPartos prematurosMalformaciones fetales Disminucin de peso y talla Menor resistencia a las infeccionesFatigaEstreimientoCalambresPre eclampsia

NUTRICIN Y EMBARAZO

MACRONUTRIENTES:

PROTEINAS:Promedio de ingesta diaria en mujeres: 70 gr.Requerimientos diarios: 60 gr/d.Aumento extra de requerimientos en embarazo: 8.5 gr/d.No necesidad de incrementar protena en la dieta.

NUTRICIN Y EMBARAZO

MACRONUTRIENTES:

CARBOHIDRATOS:Glucosa: Principal fuente de energa para el producto.Indispensable para funcin cerebral.Requerimientos diarios: 175 gr/da.No se requiere incrementar consumo.

NUTRICIN Y EMBARAZO

MICRONUTRIENTES:

Sus requerimientos exceden los requerimientos incrementados de energa durante el embarazo.Suplementacin con vitaminas y minerales debe ocurrir en todos los embarazos.

NUTRICIN Y EMBARAZO

MICRONUTRIENTES:

cido flico:Relacin a defectos de tubo neural.Disminucin en incidencia en un 30%.Recomendacin:Pre-embarazo: 400 ug. /d + dieta rica en folatos.Embarazo: 600 ug./dMujeres con historia de defectos de tubo neural: 4 g/d.

NUTRICIN Y EMBARAZOAnemia durante el embarazo:

Deficiencia de hierro.Deficiencia de vitamina B12.Deficiencia de cido flico.

NUTRICIN Y EMBARAZO

MICRONUTRIENTES:

Hierro:Anemia: Anorm. nutricional embarazo + frecuente.90% deficiencia de hierro.10% deficiencia de folatos.Aumento de requerimientos en 2. y 3. trimestre.Embarazo: Aumenta absorcin de hierro (30%)Requerimientos: 15 40 mg/da.

NUTRICIN Y EMBARAZO

MICRONUTRIENTES:

Calcio y Vitamina D:Requieren suplementarse en el embarazo.Buen consumo de Calcio:Disminuye riesgo de HTA inducida por embarazo y de preeclampsia.Alta prevalencia de def. vit. D en embarazo.Requiere suplementarse: 800 UI/ da.

NUTRICIN Y EMBARAZO

MICRONUTRIENTES:

Magnesio:Prevencin de preeclampsia ??Suplementarse con: 500 mg/da.

Selenio:Relacin con muerte sbita del infante y bajo peso.Suplementar con: 200 ug/da.

NUTRICIN Y EMBARAZO

MICRONUTRIENTES:

Zinc:Embarazos a pretrmino (deficiencia)Suplementarse con ZnCl: 10 20 mg/d.

Cafeina:Permitido hasta 300 mg/da.(5 a 6 T caf al da)

NUTRICIN Y EMBARAZO

MICRONUTRIENTES:

Alcohol:Alto consumo: sind. feto alcohlico (retraso desarrollo fetal y deficits cognitivos)Omega 3Prolonga la gestacin. Ayuda desarrollo ojo y cerebro. Vit. B6:Nusea relacionada embarazo. Dosis: 50 100 mg/d.

NUTRICIN Y EMBARAZORECOMENDACIONES NUTRICIASLeche, Yogurt o y Queso:3 porciones diariasFuente de protenas, calcio y fsforo Disminuir grasa, utilizar descremados.Carne, aves, pescado, granos secos, huevo, y nueves: 3 porciones diariasFuente excelente de Vit.B, protenas, hierro, zinc, Una porcin equivale a 2-3 oz = 60 a 90 gr; taza leguminosas, 1 pza. huevo, 2 cucharadas mantequilla de cacahuate.Peter J. Chen, MD, Department of Obstetrics & Gynecology, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network10!22!2008

NUTRICIN Y EMBARAZORECOMENDACIONES NUTRICIASPan, Cereal, Arroz y Pasta: 9 a 11 porciones Proporcionan carbohidratos, granos enteros cido flico y hierroPorcin = 1 reb de pan, 1 oz (30 gr) cereal, taza arroz o pasta cocida o 1 tortilla de maz Vegetales: 4 5 porciones diariasFuente de Vit. A y C, cido flico, hierro y magnesioIncluir vegetales hojas verdes = 1 taza Peter J. Chen, MD, Department of Obstetrics & Gynecology, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network10!22!2008

NUTRICIN Y EMBARAZORECOMENDACIONES NUTRICIAS Frutas: 3 a 4 porciones diariasContienen vitaminas A y C, potasio y fibra.Consumirlas frescas Equivale a: 1 pieza pequea, taza cortada.

Grasas, aceites y dulces: Usar poca cantidadGrasas proporcionan energa a largo plazo para el crecimiento y son FUNDAMENTALES PARA EL DESARROLLO DEL CEREBRO

Peter J. Chen, MD, Department of Obstetrics & Gynecology, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network10!22!2008

NUTRICIN Y LACTANCIA

La lactancia es an ms exigente que las necesidades nutricionales durante el embarazo, debido al esfuerzo metablico que supone la produccin diaria de leche materna. La mujer que lacta requiere por lo general de un 22% ms de energa que la que no lo hace, aunque las necesidades pueden variar. Una dieta adecuada durante la lactancia proporcionar al producto los nutrientes necesarios para su desarrollo y evitar que la salud de la madre se vea afectada.

NUTRICIN Y LACTANCIA

CALOSTRO:Primeros 3 a 5 das postparto.Rico en sodio, cloro e Ig.

LACTANCIA:Produccin:1 3 das: 50 ml/d5 das 3 meses500 ml/d> 3 meses750 ml/d

NUTRICIN Y LACTANCIA

LACTANCIA MATERNA: LO IDEAL.

APROPIADA Y PTIMA COMO NICA FUENTE DE NUTRICIN EN LOS PRIMEROS SEIS MESES DE LA VIDA.

NUTRICIN Y LACTANCIA

LACTANCIA MATERNA:

Exclusiva : Primeros 4 6 mesesCon alimentos complementarios: hasta 12 mesesLactancia: reflejo de la nutricin materna.

Vit. D y K: Bajos en leche maternaRequieren suplementacin.

NUTRICIN Y LACTANCIA

REQUERIMIENTOS ENERGTICOS (MADRE):Dependen de:Densidad calrica de la leche ( 70 kcal/100 ml)Costo metablico de la produccin.Volumen lcteo producido.

Req. energticos: + 500 kcal/ mantener peso.Prdida de peso: 500 1000 gr /mes.Prdida de peso > 2000 gr/mes (inadecuado)

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