Protección Radiológica en el Embarazo y la Lactancia

Luis C. MartínezServicio de Radiofísica y Protección RadiológicaHospital U. 12 de Octubre

Introducción

Miles de mujeres gestantes son expuestas a radiaciones cada año

La percepción del riesgo, tanto de la mujer gestante como de los profesionales involucrados, no siempre se correlaciona con la objetiva magnitud del mismo

La falta de información es el origen de mucha ansiedad y el motivo de interrupciones de embarazo probablemente innecesarias

En la mayoría de las pacientes, la exposición a radiaciones es médicamente adecuada y el riesgo para el feto es mínimo

Documentos de referencia.Recomendaciones internacionales

Documentos de referencia.Legislación española

RD 815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes

RD 1976/1999 por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico

RD 1841/1997 por el que se establecen los criterios de calidad en medicina nuclear

RD 1566/1998 por el que se establecen los criterios de calidad en radioterapia

Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos laborales

RD 298/2009 […] aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud en el trabajo de la trabajadora embarazada

RD 783/2001 de Protección Sanitaria contra RRII

Exposición de pacientes embarazadas: Procedimiento

Siempre que sea posible hay que evitar la irradiación del embrión o el feto

A las mujeres en edad de procrear que acuden para una exploración con radiaciones ionizantes hay que preguntarles si están o pueden estar embarazadas

– En la práctica, la responsabilidad fundamental para identificar a estas pacientes recae en el especialista y el personal implicado en la realización de la exploración

Si no hay posibilidad de embarazo puede procederse a la exploración

Exposición de pacientes embarazadas: Procedimiento

Exposición de pacientes embarazadas: Procedimiento

Si la paciente está embarazada o cabe sospechar que lo está (por retraso en la menstruación) el radiólogo y el médico tienen que reconsiderar la JUSTIFICACIÓN de la exploración solicitada y tomar la decisión de:– Posponerla hasta la menstruación siguiente– Posponerla hasta después del parto o la lactancia– Realizar la exploración

Exposición de pacientes embarazadas: Procedimiento

Una técnica clínicamente beneficiosa para la madre puede serlo indirectamente para el feto y retrasar una intervención fundamental puede hacer que aumente el riesgo tanto para la madre como para el feto.

El nivel de dosis debe formar parte del proceso de decisión

Exposición de pacientes embarazadas: Procedimiento

Si la técnica hace que el útero reciba una dosis relativamente baja, puede procederse a la exploración. Las exploraciones convencionales de rayos X en las que el haz primario está por encima del diafragma o por debajo de las rodillas implican dosis muy bajas en el útero

Si la exploración exige dosis relativamente altas (TAC abdominal o pélvico, estudios con fluoroscopia, urografía intravenosa, estudios de MN…) se deberá justificar su conveniencia

Exposición de pacientes embarazadas: Procedimiento

En todo caso, si el radiólogo y el médico están de acuerdo en la justificación clínica de la irradiación hay que dejar constancia de tal decisión

El especialista responsable de la realización de la exploración deberá asegurarse de la OPTIMIZACIÓN de la técnica, de forma que la exposición se limite al mínimo imprescindible para obtener la información que se busca

Exposición de pacientes embarazadas: Procedimiento

Si, finalmente, el embrión o el feto resultasen expuestos a la radiación, es muy poco probable que el leve riesgo de la exposición asociada justifique otros riesgos mayores asociados a técnicas cruentas de diagnóstico fetal (como la amniocentésis) o un aborto

Un especialista en radiofísica deberá proceder a la determinación de la dosis absorbida y evaluar el riesgo correspondiente

Exposición de pacientes embarazadas: Efectos de la radiación

Para dosis fetales inferiores a 100 mGy no existe justificación médica para interrumpir el embarazo: – las malformaciones no ocurren con dosis fetales

menores que 100-200 mGy– El exceso de riesgo de inducción de cánceres o

leucemia infantiles es muy bajo respecto del riesgo total espontáneo

Exposición de pacientes embarazadas: Efectos de la radiación

Dosis al feto (mGy) por encima de fondo

natural

Probabilidad de que no exista

malformación %

Probabilidad de que no se desarrolle

cáncer (0-19 años) %

0 97 99.7

1 97 99.7

5 97 99.7

10 97 99.6

50 97 99.4

100 97 99.1

Exposición de pacientes embarazadas: Dosis en procedimientos diagnósticos

Examen Dosis fetal (mGy)131I-Captación tiroidea 0,0499mTc-Ventilación pulmonar 0,399mTc-Perfusión pulmonar 0,699mTc-Coloide hepático 0,6123I-Captación tiroidea 0,6131I-Imagen de metástasis 2,999mTc-Gammagrafía tiroidea 4,499mTc-Gammagrafía ósea 4,699mTc-Eritrocitos 699mTc-DTPA renal 967Ga-Absceso/tumor 18

Exposición de pacientes embarazadas: Dosis en procedimientos diagnósticos

Examen Dosis fetal (mGy)Tórax 0,01

Columna dorsal 0,01

TC Tórax 0,06

Papilla de bario 1,1

Abdomen 1,4

Urografía 1,7

Columna lumbar 1,7

TC Columna lumbar 2,4

Enema de bario 6,8

TC Abdomen 8

TC Pelvis 25

Exposición de pacientes embarazadas: Legislación

RD 815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes: – “Tanto el médico prescriptor como el médico

especialista…deberán involucrarse en el proceso de justificación”

– “La decisión final de la justificación quedará a criterio del especialista correspondiente […] y constará en la historia clínica de la paciente”

Exposición de pacientes embarazadas: Legislación

RD 1976/1999 por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico:

– “En el caso de mujeres con capacidad de procrear que vayan a a ser sometidas a una prueba diagnóstica con rayos X, el médico prescriptor y el médico especialista deberán preguntarles si están embarazadas o creen estarlo”

– “El PGC establecerá criterios referentes a la responsabilidad y supervisión del médico especialista en el ámbito de su competencia en la realización de la prueba con rayos X”

– “En el caso de exploraciones que impliquen altas dosis de radiación, el médico especialista informará [al paciente] de los posibles riesgos asociados y le presentará un protocolo de consentimiento informado que tendrá que ser firmado…”

Exposición de pacientes embarazadas: Legislación

RD 1841/1997 por el que se establecen los criterios de calidad en medicina nuclear:

– “En la solicitud de este tipo de exploraciones o tratamientos deberá constar si la paciente se encuentra embarazada o si amamanta”

– “El médico especialista en medicina nuclear valorará la justificación y urgencia del procedimiento”

– “El médico especialista informará al paciente sobre los posibles riesgos asociados… y le presentará un documento de consentimiento informado que tendrá que ser firmado”

Exposición de trabajadoras embarazadas. Legislación

Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos laborales: – obligatoriedad de determinar los procedimientos o condiciones de

trabajo que puedan influir negativamente en la salud de la trabajadora o del feto

RD 298/2009 […] aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud en el trabajo de la trabajadora embarazada, que haya dado a luz o en período de lactancia:

– la trabajadora embarazada no podrá realizar actividades que supongan riesgo de exposición a [Radiaciones ionizantes] cuando, de acuerdo con las conclusiones obtenidas de la evaluación de riesgos, ello pueda poner en peligro su seguridad o su salud o la del feto

Exposición de trabajadoras embarazadas. Legislación

RD 783/2001 de Protección Sanitaria contra RRII:– es responsabilidad del Titular asegurar que las condiciones

de trabajo sean tales que la dosis equivalente al feto no exceda de 1 mSv

– En la práctica se toma como límite 2 mSv en la superficie del abdomen de la gestante desde la comunicación del embarazo

– Durante el periodo de lactancia no se le podrán asignar a la trabajadora tareas que supongan un riesgo significativo de contaminación

– No podrán participar en los planes de emergencia de instalaciones radiactivas o radiológicas

Exposición de trabajadoras embarazadas. Procedimiento

La trabajadora deberá declarar su embarazo al Titular. En la práctica, al Responsable de su instalación: Jefe de Servicio o Supervisor de Enfermería.

Éste emitirá un informe de las tareas que realiza la trabajadora y comunicará su situación al SPRL y al SPR

Exposición de trabajadoras embarazadas. Procedimiento

SPRL:– De acuerdo al informe del responsable de la Instalación

sobre las tareas desempeñadas por la trabajadora y los riesgos radiológicos asociados informados por el SPR (y otros que hubiera lugar), emitirá la aptitud para el puesto de trabajo propuesto, estableciendo las limitaciones o restricciones que procedan

SPR:– Informará al SPRL sobre los riesgos radiológicos asociados

a las tareas que desempeña la trabajadora– Asignará, si procede, un segundo dosímetro abdominal

para controlar y evaluar la dosis al feto/embrión durante todo el embarazo

Exposición de trabajadoras embarazadas. Procedimiento

Por tanto, es necesario hacer una evaluación de las condiciones de trabajo

La trabajadora podría permanecer en su puesto siempre que se garantice de manera razonable que la dosis fetal durante todo el embarazo se mantenga por debajo de 1 mSv y que no existe riesgo de contaminación

Exposición de trabajadoras embarazadas. Normas de PR

En Radiodiagnóstico: – No permanecerá dentro de la sala durante las

exploraciones a menos que sea imprescindible, en cuyo caso llevará delantal plomado

En Medicina Nuclear:– No deberá desarrollar su trabajo en zonas con riesgo

significativo de contaminación radiactiva– No deberá manipular radiofármacos ni administrarlos o

inyectarlos.– No deberá participar en las labores que implican exposición

en una Unidad PET

Exposición de trabajadoras embarazadas. Normas de PR

En Radioterapia:– No deberá participar en manipulación de fuentes ni en

braquiterapia manual, cuidado de pacientes con fuentes implantadas o isótopos administrados o cobaltoterapia

Otros Servicios con utilización de rayos X:– En el interior de salas específicas (quirófanos), se aplica lo

dicho para radiodiagnóstico– En UVI, UCI, REA, …:

la dosis absorbida a dos o tres metros del tubo es despreciable

Las medidas de vigilancia indican que los niveles de exposición están por debajo de 1 mSv/año

Exposición de trabajadoras embarazadas. Normas de PR