PERFIL HEMATOLOGICO EN LA GESTANTE

Dra. MIRYAN VARGAS LAZO

VOLUMEN PLASMÁTICO

-Aumenta en 45% (aprox 1 700ml)-↑ inicia 8va semana, -Máximo: semana 28 – 32Descompensación

•La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos.formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos.

•La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general y menor o pulmonar.y menor o pulmonar.

•La  sangre es un tejido líquido, compuesto por La  sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas y sustancias orgánicas e inorgánicas ((sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos ) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetasformes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas..

• Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.

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El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre.El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre.

Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células.también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células.

El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.

PLASMA SANGUINEO parte líquida sangre

SANGRE

5

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Células sanguíneas

Recuento(por mm3)

Vida media

Función

Glóbulos rojos(hematíes, eritrocitos)

5 millones 120 días Transporte O2

Plaquetas(trombocitos)

150 – 400.000 8-10 días Hemostasia

Glóbulos blancos(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

ERITROCITO

Valores normales:

•En el hombre 5.4 millones/l

•En la mujer 4.8 millones/ l

•Transportan en total 900 g. de Hb. De 12 a 16 g/100ml.

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1. Es anucleado.2. Forma de esfera aplanada y

bicóncava.3. 7.8um de grosor.4. Alta plasticidad5. Pierde mitocondria, aparato de Golgi

y ribosomas residuales a partir de los primeros días.

6. 95% de la proteína es hemoglobina 7. 5% son enzimas de sistemas

energéticos.8. Se hemolizan por daño mecánico,

congelamiento, calor, detergentes, schock Hiposmótico. Se contraen en soluciones hiperosmóticas.

¿QUÉ ES LA HEMOGLOBINA?

La hemoglobina es una

1.-HETEROPROTEÍNA de la sangre,

2.-Peso molecular 68.000,

3.-Color rojo característico, que

4.-Transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, en mamíferos y otros animales.

5.- La forman CUATRO CADENAS POLIPEPTÍDICAS (GLOBINA) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno.

La hemoglobina se encuentra en el interior de los glóbulos rojos.

La forman CUATRO CADENAS POLIPEPTÍDICAS (GLOBINA)

HETEROPROTEÍNA de la sangre

interior

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DEFINICIONDEFINICION: LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN OCUPADO POR LOS ERITROCITOS Y EL CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE

VALORES NORMALES DE LA RELACIÓN HEMOGLOBINA-VALORES NORMALES DE LA RELACIÓN HEMOGLOBINA-HEMATOCRITOHEMATOCRITO:

EDAD HEMATOCRITO (%)

HEMOGLOBINA

(g/dl)

RECIEN NACIDO

44-64 15-23

EDAD ESCOLAR

33-43 9,5-14,5

MUJER ADULTA

37-47 11-14

MUJER EMBARAZAD

A

34-42 10-13

VARON ADULTO

42-47 12-15

Valores Hb y Hto según Valores Hb y Hto según altitud. MINSA - PERUaltitud. MINSA - PERU

Definición HEMOSTASIA

• Conjunto de mecanismos endógenos capaces de detener y/o limitar un proceso hemorrágico.

• Capacidad del organismo de mantener la sangre dentro de los vasos sanguíneos y mantención de estado liquido no coagulable de los vasos normales

• Creación de COÁGULOS (TROMBOS) sanguíneos de FIBRINA a partir de Fibrinógeno, y posterior degradación del mismo como consecuencia de la reparación del tejido dañado.

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Compuestos que participan en la HEMOSTASIA.

1. Son del I al XIII2. No existe el factor VI. 3. Más factor de Fletcher y 4. Factor Fitzgerald-Flaujeac-

Williams

5. Factores II, VII, IX, X dependientes de Vitamina K

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COAGULACION EN LA GESTANTE CON EMBARAZO NORMAL

• La cascada de la coagulación se encuentra en un estado activado . • Son pruebas de esa activación el AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN

DE TODOS LOS FACTORES DE COAGULACIÓN .• Excepto XI Y XIII.• Con cifras aumentadas de complejos de fibrinógenos de alto peso

molecular .• Considerando el incremento fisiológico sustancial en volumen plasmático

durante el embarazo normal , tales concentraciones aumentadas representan una producción mucho mayor de esos procoagulantes .

• Mujeres normales sin embarazo el promedio de(Factor 1) Fibrinógeno es 300 mg/100 ml con una variación de 200 a 400 mg/100ml .

• En el embarazo normal.- concentración de fibrinógeno aumenta casi 50 % hasta un promedio de 450 mg/ml en etapas avanzadas de la gestación , con un limite de 300 a 600 mg/dl .

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• El hemograma es un ANÁLISIS CUALICUANTITATIVO de diversas variables mensurables de la sangre.

• Hemograma básico informa sobre los siguientes datos:1.Recuento de elementos formes (eritrocitos, leucocitos),

2.Valores de hemoglobina(según altitud)

3.Índices corpusculares

4.Factores de coagulación

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HEMOGRAMA

VALORES NORMALES DE LA SANGRE DURANTE LA GESTACIÓN

1° Trimestre 3° Trimestre

1.- Hemoglobina 12 gr/Lt 11 gr/lt

2.-Hematocrito 36 a 44 % 33 a 42 %

3.- Hierro sérico 60 a 150 mg/100 mL

4.-Reticulocitos 0,5 % a 1,5 %

5.-Eritrosedimentación 35 mm 45 mm último trimestre

6.-Leucocitos 10, 000 15, 000 / mm3

7.-Plaquetas 150, 000 400, 000 /mm3

Requerimiento de hierro 1° Trimestre 3° Trimestre

Requerimiento de Hierro 1 mg/Kg/día 6 mg/Kg/día

FAO/OMS (necesidad nutricional ) 50 mg hierro/díaAcad Nac de Cienc de EEUU 27 mg/día de He Porque absorción He es 25% en 2° Teim

¿QUE CÉLULA SANGUÍNEA BLANCAS SE SEÑALA en la SANGRE?

Eritrocito

Neutrofilo

Monocito

Linfocito

Basofilo

Plaqueta

Eosinófilo

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17 a 45 %

0,5 a 4 %

55 a 70 %

4 a 10 %

0.2 %

Leucocitos : 5,00 a 15,000/mm3

LEUCOCITOSIS FISIOLÓGICAEmbzo:10, 000 a 12,000/mm3

Parto: 13 a 18,000/mm3

90%embarazo

130,000 a 450,000Disminuyen Embarazo

> VOLUMEN SANGUINEO 40- 45 %

GLÓBULOS BLANCOSLEUCOCITOS

1.- > glob rojos en 33 % x ↑ eritropoyesis/hemodilusión (Anemia fisiológica del embarazo). 2do a 6to mes2.-Inicio 4,500 millones /g.r3.-sexto mes 3,7 millones

HEMOGRAMA EN GESTANTEMODIFICACIONES SANGUINEAS CAMBIOS

FÍSICOS

a)LEUCOCITOSIS FISIOLÓGICA embarazo: c/predominio NEUTRÓFILOS10 – 12,000/mm3 (2do a 6to mes). (Monocitos)

b)Parto y puerperio hasta 15 – 18,000 leucocitos.

GLOBULOS ROJOSHEMATIES

1.-Aumento del volumen sanguíneo en un 40%-45%; 2,600 cc hasta 32 ss2.-Con ganancia absoluta de plasma, 3.-> de volumen celular y de hemoglobina El incremento de estos dos últimos elementos ocurre a menor velocidad que el del plasma por lo que se origina una OLIGOCITEMIA RELATIVA.

4.-HIPERVOLEMIA inducida por el embarazo es necesaria para cubrir las demandas del útero gravídico, para proteger a la madre y al feto de los efectos deletéreos de la disminución del retorno en posición supina y erecta y para evitar que la madre padezca los efectos adversos de la pérdida de sangre durante el parto .

con disminución de los LINFOCITOS Y EOSINÓFILOS

a) Inicio 12 a 13 gr/dl a nivel mar. b)Concentración disminuye un 10% aprox (semana 32 – 35º) x hemodilución.

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

HEMOGRAMA EN GESTANTE

a) Inicio 34 a 42 gr/dl según nivel del mar.

b) Disminuye por hemodilución.

1.- El recuento de los eritrocitos, la concentración de la hemoglobina y el hematocrito tuvieron descenso significativo entre el primer y el tercer trimestre (p < 0,01).2.-Se relaciona con la mayor expansión plasmática con respecto a la de la masa globular, que se produce durante la gestación.3.- La hemoglobina del 1° al 2° trimestre disminuyó un 2,2% (p<0,01), del segundo al tercero, el 1,5% y delprimero al tercero, el 3,4% (p<0,001) (7).

CLASIFICACIÓN DE ANEMIA SEGÚN OMS

ANEMIA Hb

1.-Anemia moderada < 11 gr/L > 70 gr/L

2.-Anemia severa < 70 g/L 40 g/L

3.-Anemia muy severa < 40 g/L ARO Alto

INDICES HEMATIMÉTRICOS

1.-Volumen corpuscular medio (VCM), (78 y 100 fl) (tamaño glóbulos rojos)

2.-Hemoglobina corpuscular media (HCM): (7 y 32 pg) (color glóbulos x Hb)

3.-Velocidad de sedimentación (VSG): (20 ml/h)4.-Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)(32 a 36 gr/dl) 5.-ADE (amplitud del tamaño celular) no tuvieron variación significativa entre los trimestres (8).

FACTORES DE COAGULACIÓN

PLAQUETAS

HEMOGRAMA EN GESTANTEALTERACIONES QUÍMICAS EN LOS COMPONENTES

DE COAGULACIÓN

1.Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII

2.Disminución de Factores: XI, XIII3.Hipercuagulabilidad4.Predisposición a la trombosis.

a)Disminuyen pero en rango normal en el 1° y 2° trimb) N: 130,000 a 450, 000/ml va a <Factores son: un aumento del consumo de plaquetas durante el embarazo normal.-Una vida media más corta y una disminución de su tamaño.

c) Se acortan el tiempo de protombina y el tiempo parcial de tromboplasmina.

FIBRINOGENO

a)Concentración de fibrinógeno aumenta casi 50 % hasta un promedio de 450 mg/ml.b) En etapas avanzadas de la gestación , con un limite de 300 a 600 mg/dl c) La  actividad  fibrinolótica decrece rapidamente  hasta  que apenas  es detectable durante el último mes del  embarazo  ; pero al parto se desarrolla un incremento  súbito de  la  actividad  fibrinolótica con un  incremento  de  los productos de la degradación de la fibrina. .

HEMOGRAMA EN GESTANTEALTERACIONES QUÍMICAS EN LOS COMPONENTES

DE:

< PROTEÍNAS TOTALESY FRACCIONADAS

(Emb al Parto)

LIPIDOS PLASMÁTICOS

CALCIO

Colesterol y Triglicerídeos se incrementan: HIPERLIPIDEMIA fisiológica en el 3° T , a expensas Trigliceridos: (40 a 170 mg/dl) > 300 %Colesterol: (140 a 220) > 25 % HDL + 55mg/dl LDL: < 150 mg/dl La hipertrigliceridemia pareciera ser producto de las concentraciones elevadas de estrógenos y de la resistencia a la insulina .

Los valores promedio de calcio en los tres trimestres de la gestación se encontraron por debajo de los señalados por Knight et al. en mujeres gestantes (5). Este resultado unido a los niveles bajos de calcio según los valores de referencia de Sauberlich, hace pensar en un estado deficiente de este nutriente en este grupo de gestante a pesar de tratarse de mujeres eutróficas desde el punto de vista clínico y antropométrico, por lo que se deberían realizar investigaciones que incluyan variables de consumo e indicadores del metabolsimo del calcio para validar estos resultados. Es de hacer notar que el descenso significativo del calcio difiere de lo reportado por Cross et al. (24) y coincide con lo reportado por Arikan et al (25), quienes encontraron un descenso significativo de los niveles séricos de este mineral a partir de la semana 18 de la gestación, lo cual está condicionado por los mecanismos que explican la homeostasis de este mineral durante el embarazo (15,24,26-28). Las variaciones en el fósforo sérico coinciden con lo reportado por Cunningham (1).

1.-Proteinas totales: ( 6 a 8 gr/dl)2.-Albumina: ( 3 a 5 gr/dl)3.-Globulina : 20 a 30 gr3.-Relación albúmina/ globulina:

1.-Disminución progresiva de la concentración de proteínas t2.-Descenso de la albúmina y un incremento de las globulinas,3.-Menor relación albúmina/globulina.son producto de las adaptaciones fisiológicas en el metabolismo proteico durante el embarazo (4). La albúmina es una proteína transportadora de muchos nutrientes, por lo que la marcada disminución de los niveles séricos desde el inicio de la gestación pudiera explicarse por el descenso de las concentraciones de nutrientes en la circulación.

• Existen 4 grupos sanguíneos (A, B, AB,O)

• En la superficie de los eritrocitos

contienen antígenos genéticos llamados

AGLUTINOGENOS.

• Los Aglutinogenos son proteínas

responsables de la clasificación de los

grupos y del sistema Rh

GRUPOS SANGUINEOS

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• El grupo sanguíneo AB es

• llamado receptor universal y el

• grupo O es llamado donador

• universal

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GRUPO SANGUINEO AB

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LA IMPORTANCIA DE SABER QUÉ RH TIENE UNA PERSONALa presencia de anticuerpos contra los antígenos de la sangre determina las compatibilidades e incompatibilidades de los grupos sanguíneos. La transfusión de sangre entre grupos compatibles generalmente no causa ningún problema. La transfusión de sangre entre grupos incompatibles origina una respuesta inmune contra las células que portan el antígeno y produce una reacción a la transfusión. El sistema inmune ataca las células de la sangre donada, causando su fragmentación (hemolización). Esto puede causar serios problemas, incluyendo temperatura alta, presión arterial elevada, taquicardia, insuficiencia renal y shock. Los antígenos también están presentes en otros componentes de la sangre, como los glóbulos blancos, las plaquetas y las proteínas del plasma. Estos componentes también causan un tipo de reacción similar a la transfusión como shock anafiláctico grave, hipotensión, bronco espasmo, urticaria, púrpura-post-transfusional, diarrea, hepatitis. Hoy en día, toda la sangre para transfusión es verificada cuidadosamente.

•La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+.

•Los anticuerpos de la sangre materna destruyen los Rh+ del bebé.

• Si la madre piensa tener un segundo hijo debe aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la gammainmunoglobulina- D.

• Rhesuman o gammainmunoglobulina D debe ser aplicada DENTRO DE LAS 72 HORAS DESPUÉS DEL PRIMER PARTO.

•Porque si se tiene un segundo bebe con Rh+ la madre producirá antígenos anti-Rh en exceso que destruirá la sangre del hijo, produciendo una enfermedad llamada ERITOBLASTOSIS FETAL (ANEMIA SEVERA), si el hijo nace, por que por la producción en exceso de los anti-Rh el hijo puede morir intrauterinamente.

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La ENFERMEDAD del RH - COMPATIBILIDAD

Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles.

El grupo O- es compatible con todos, por lo que quien tiene dicho grupo se dice que es un DONANTE UNIVERSAL.

Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+ podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un RECEPTOR UNIVERSAL.

La tabla que sigue indica las compatibilidades entre grupos sanguíneos.

Por ejemplo, una persona de grupo A- podrá recibir sangre O- o A- y donar a AB+, AB-, A+ o A-.

VARIABLE HEMATOLÓGICA 1ER T 2DoT 3ER TRIMEST

REPromedio DS Promedio DS Promedio DS

       Glóbulos rojos          (x 106/u/L)

4,32 0,35 3,94 0,29 4,09 0,36

       Glóbulos blancos (x 103/u/L) 8,05 2,05 8,96 2,22 8,95 2,38

Neutrófilos (%) 67,27 7,85 69,72 6,57 68,93 6,60

Linfocitos (%) 30,18 7,53 27,47 6,17 28,36 6,52

Monocitos (%) 0,47 0,74 0,73 0,95 0,53 1,22

Eosinófilos (%) 2,08 1,49 2,08 1,79 2,18 1,79

Basófilos (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,04 0,26

Plaquetas (x 103/u/L) 260,02 53,81 246,53 49,52 241,84 49,93

Hemoglobina (g/dL) 12,32 1,04 11,40 0,85 11,69 1,03

Hematocrito (%) 38,76 3,33 35,87 2,55 37,22 3,31

VCM (fL) 89,82 4,66 91,27 4,98 91,16 4,83

HCM (pg) 28,48 1,80 28,99 1,69 28,62 1,78

CHCM (g/dL) 31,81 0,83 31,77 0,81 31,22 1,54

Promedio y desviación estándar de las variables del perfil hematológico en los tres trimestres del embarazo.

 

Variable bioquímica 1ER Trimestre 2DO Trimestre 3ER Trimestre

Promedio DE Promedio DE Promedio DE

Ferritina (ng/mL) 46,20 34,70 23,33 18,07 18,07 9,55

CUHT (ng/mL) 320,13 44,10 338,76 55,89 346,54 65,27

Hierro (ng/mL) 100,58 40,32 78,93 28,78 76,97 30,72

Saturación transferrina (%) 32,61 11,01 22,80 8,13 22,59 0,66

Glucosa (mg/dL) 79,47 7,23 74,09 6,81 75,64 9,33

BUN (mg/dL) 7,08 1,78 6,37 2,17 6,63 2,28

Creatinina (mg/dL) 0,62 0,10 0,57 0,10 0,59 0,10

Ácido úrico (mg/dL) 2,51 0,71 2,78 0,66 3,33 0,75

Triglicéridos (mg/dL) 101,30 52,73 172,41 84,03 207,63* 72,63

Colesterol (mg/dL) 179,27 32,13 228,20* 38,84 256,00* 45,38

Fosfatasa alcalina (U/L) 63,40 19,82 84,53 49,10 161,10 116,64

Calcio (mg/dL) 8,74 0,50 8,48 0,63 8,53 0,50

Fósforo (mg/dL) 3,85 0,50 3,71 0,42 3,84 0,51

Magnesio (mEq/L) 1,49 0,28 1,42 0,17 1,48 0,19

Proteínas totales (g/dL) 7,40 0,47 6,89 0,42 6,78 0,43

Albúmina (g/dL) 4,30 0,36 3,78 0,37 3,59 0,44

Globulina (g/dL) 3,11 0,41 3,11 0,39 3,18 0,45

Albúmina/globulina 1,40 0,26 1,25 0,23 1,17 0,27

Promedio y desviación estándar de las variables de la química sanguínea en los tres trimestres del embarazo.

CUHT = Capacidad de unión del hierro a la transferrina (TIBC).* = valor por encima del límite superior para una mujer no gestante.

Valores Media Rango Desviación EstandarHb (gr/dL) 11,7 6, – 14,9 1,55Hto (%) 36,4 20,9% – 45,3% 4,7VCM (fL) 90,4 66 – 109,9 6,09HCM (%/cel) 29,3 19,4 – 36,1 2,31CHCM (gr/dL) 32,35 27,8 – 34,8 1,1Ferritina (ng/L) 119,93 3 - 1447 195,02