Gestante-VIH NT

Rodrigo Vargas Zapana

Administración de Profilaxis o terapia

antiretroviral:

Obj.

○ Para prevenir la transmisión madre-niño

del VIH.

¿a quien se da?

○ Gestante con prueba de tamizaje reactiva

○ Gestante con prueba confirmatoria de VIH

positiva

Toda gestante Dx con VIH:

Cesárea Vía de parto de elección.

Solicitar recuento de linfocitos CD4 y

determinarla Carga Viral.

Gestante, que reciba tratamiento

profiláctico y el resultado

confirmatorio sea negativo, se

suspenderá el tratamiento.

Tratamiento antirretroviral y

manejo de la gestante

3 escenarios:

ESCENARIO 1 (VIH-E1): ○ Gestante que por primera vez se le diagnostica la

infección por VIH durante la atención prenatal o con diagnóstico previo que no recibe TARGA.

ESCENARIO 2 (VIH-E2): ○ Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes de

su embarazo.

ESCENARIO 3 (VIH-E3): ○ Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante el

trabajo del parto.

ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada

por el VIH, diagnosticada por primera vez

durante la atención prenatal

Manejo antirretroviral en la gestante Inicio de TTO desde las 14 semanas de

gestación en adelante.

Pedir CD4, carga viral y prueba confirmatoria.

Esquema de elección AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.

3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.

LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.

Después del embarazo el tto continúa, y la mujer pasa a esquema de TARGA en adultos.

Manejo del parto:

gestantes con DX de VIH durante el

embarazo cesárea electiva.

Día del parto: administrar AZT VE.

○ 2mg/kg la primera hora de infusión.

○ 1mg/kg/hora durante las sgts horas hasta el

momento de ligar el cordón umbilical.




En forma práctica se recomienda preparar una infusión de 400 mg de AZT (2ampollas si son de 200 mg) en 500 cc de suero glucosado (Dextrosa) al 5% administrar 200 cc la primera hora

y 100 cc las horas siguientes hasta que la puérpera tolere la vía oral.

Indicaciones específicas para el parto por vía abdominal Determinar cuidadosamente la edad gestacional, para

prevenir la prematuridad y programar la cesárea. ○ Edad gestacional por

FUR

ECO (I trimestre de preferencia)

Alt. Uterina

Realizar la cesárea ○ a partir de la sem 38 y peso fetal ≥ 2500 gr

Profilaxis antiretroviral en la cesárea electiva o de emergencia ○ Zidovudina (AZT) VE

4 h antes cesárea electiva

de manera inmediata en la cesárea de emergencia.




Indicaciones específicas para el parto por vía abdominal.

De no tener disponible AZT VE se podrá usar la VO ○ AZT 300 mg 4h antes de la cesárea y se

repite 3 horas después.

Tratar de mantener las membranas integras antes del periodo expulsivo

Después de la expulsión del feto

○ Pinzar de inmediato el cordón y sin ordeñar




Parto por vía vaginal

Indicaciones específicas para el parto por vía vaginal Dilatación > 4cm

Membranas amnióticas rotas

Evitar que la gestante con VIH o probable VIH permanezca con las membranas rotas por más de 4h en un trabajo de parto prolongado.

Profilaxis antiretroviral igual que en parto por cesárea

Des pues de la expulsión del feto, pinzamiento inmediato de cordón umbilical y no ordeñar

Evitar contaminación de RN con secreciones maternas.

Manejo del recién nacido expuesto al VIH bañar al RN con agua temperada y jabón

Aspirar secreciones de vías respiratorias

contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada.

RN de madre que recibió terapia triple, recibirá AZT de 2 mg/kg VO c/6h por 7 días.

RN de madre que recibió terapia por menos de 4 sem, recibirá AZT de 2 mg/kg VO c/6h por 6 sem

Inicio del tratamiento profiláctico en RN será entre las 8 primeras horas, max dentro de las primeras 24h.




ESCENARIO 2 (VIH-E2) Gestante VIH que

estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

Manejo antirretroviral en la gestante

Continuar con el tratamiento

En caso de que tome Efavirenz, será

continuado en caso de tener carga viral

menor a 400 copias; si es mayor a 400

copias el infectologo maneja la dosis

El tto antiretroviral que venía tomando, debe

continuar durante el embarazo.

Manejo del parto:

Se seguirán las mismas recomendaciones

que en el VIH-E1

Manejo del recién nacido expuesto al

VIH

Se seguirán las mismas recomendaciones

que en el VIH-E1

ESCENARIO 2 (VIH-E2) Gestante VIH que

estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante

diagnosticada con infección VIH por

primera vez durante el trabajo del parto

Manejo antirretroviral durante el trabajo de parto:

Toda gestante diagnosticada por Prueba Rápida o ELISA durante el trabajo de

parto firmará consentimiento para el uso de antirretrovirales.

La gestante diagnosticada recibirá: ○ AZT 300 mg VO c/12h.

○ 3TC 150 mg VO c/12h.

○ LPV/rtv 400/100 VO c/12h.




Manejo antirretroviral durante el

trabajo de parto:

Se puede utilizar AZT por VE en remplazo

de la VO.

El tto se continuará después del embarazo,

independientemente del CD4 y carga viral y

la mujer será incluida con el mismo

esquema en el manejo TARGA de adultos.




Manejo del parto:

Vía de parto de elección abdominal

(cesárea)

Sólo será vía vaginal si la gestante llegara al

establecimiento con

○ dilatación > de 4 cm

○ y/o membranas rotas.

Evitar la episiotomía y la ligadura del cordón

umbilical debe hacerse sin "ordeñar".




Manejo del recién nacido expuesto al

VIH:

Manejo debe ser igual que en el VIH-E1

El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO c/6h por 6

semanas y 3TC 2 mg/kg VO c/12h durante 7

días.

El inicio del tto profiláctico en los RN será

dentro de las primeras 8h de vida hasta un

máximo de 24h de nacido.

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