Jessica Sánchez Gamboa Página 1

ALIMENTACIÓN EN LA GESTANTE

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE NUTRICIÓN

ALUMNA: JESSICA SÁNCHEZ GAMBOA

PROFESOR: OMAR CASTAÑEDA

CURSO: COMPUTACIÓN 1

TRUJILLO - 2013

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3

1. ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN ............................................................................ 4

1.1. DEFINICIÓN .................................................................................................................... 4

1.2. ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO EN RELACIÓN CON DETERMINADAS

SÍNTOMAS DIGESTIVOS ............................................................................................................. 5

1.3. EVALUACIÓN DEL RIESGO PRENATAL E INDICADORES DE POSIBLES RESULTADOS

NEGATIVOS ................................................................................................................................ 6

1.4. CARENCIA DE MACRO Y MICRONUTRIENTES ................................................................ 7

1.5. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ........................................................................................ 7

1.6. HISTORIA CLINICA .......................................................................................................... 7

1.7. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN LA GESTACION .............................................. 7

1.8. VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA GESTANTE ............................. 8

1.9. ELEMENTOS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL .................................................... 10

1.10. IMPORTANCIA DE LA EVALUACION NUTRICIONAL ..................................................... 10

1.11. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO ............................................................................ 10

1.12. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA ................................................. 11

1.13. GANANCIA DE PESO ÓPTIMO DURANTE LA GESTACIÓN ............................................ 11

GUIA ALIMENTARIA ................................................................................................................. 12

RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 13

BIBLIOGRAFÍA: ............................................................................................................................. 14

Imagen 1 : Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima Metropolitana ................ 9

Imagen 2: Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima , Tacna, Huánuco, La

libertad y Áncash ........................................................................................................................... 9

Imagen 3: Esquema de Elementos para la valoración nutricional ............................................. 10

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INTRODUCCIÓN

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional de la mujer

debido a que existe un incremento de las necesidades de casi todos los nutrientes, en una

proporción variable para cada uno de ellos.

El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en el peso del

recién nacido. Para una mujer con peso normal antes del embarazo la ganancia de 11 a 16 Kg.

Durante el embarazo los requerimientos nutricionales aumentan especialmente a partir del

segundo trimestre, en este periodo la madre necesita aumentar el consumo de alimentos ricos

en calorías y proteínas. La alimentación en el primer trimestre se mantiene por la adaptación

del organismo a su nuevo estado fisiológico.

La dieta durante el embarazo y la lactancia debe ser balanceada y cubrir las recomendaciones

energéticas. Se debe prestar especial atención a las fuentes dietéticas de hierro y calcio. Se

debe tener en cuenta las necesidades nutricionales adicionales propias de las adolescentes

embarazadas.

Para evitar estas situaciones de riesgo para el recién nacido, toda gestante debería tener un

incremento de 1 a 2 kg. En el primer trimestre y, luego 0.35 kg/ semana. La embarazada con

bajo peso, es decir que inicie el embarazo con déficit ≤ 10% del peso ideal para su talla y edad

gestacional, presenta una serie de riesgos. Por el contrario si la gestante presenta exceso de

peso antes de la concepción (peso ≥ a 10 % o más), conlleva a un riesgo mayor de

complicaciones, incluidas diabetes sacarina, hipertensión crónica y enfermedad

tromboembólica. Por ellos una dieta adecuada, con suficientes calorías para proporcionar la

energía requerida por el feto y la actividad de la mujer, así como la disminución del contenido

calórico total por restricción de grasas y carbohidratos; es un enfoque indispensable para

controlar el peso en estas pacientes (Nutrición: Guía de alimentación saludable )

Diversos estudios mencionan que el estado nutricional de la embarazada influye en el

desarrollo normal del feto, parto normal y lactancia materna, además de

tener influencia comprobada sobre el crecimiento, desarrollo y

supervivencia infantil. Otros investigadores consideran que la

gestación es un fenómeno eminentemente fisiológico, por lo que en

circunstancias optimas el crecimiento fetal y el nacimiento del nuevo

ser, depende exclusivamente de su constitución genética y de las

condiciones del ambiente materno; aunque en realidad se dan

interacciones de factores biológicos y ambientales que ejercen

influencia sobre el crecimiento fetal intrauterino.

El embarazo es un proceso fisiológico que determina un

aumento de los requerimientos nutricionales de la madre, y

por lo tanto, establece la necesidad de un mayor

requerimiento nutricional.

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1. ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN

1.1. DEFINICIÓN El embarazo es un estado anabólico que afecta los tejidos maternos que utilizan hormonas

sintetizadas para soportar un embarazo exitoso. La progesterona induce el depósito de grasa

para insular al bebe, soporta las reservas de energía y relaja el musculo liso, lo que causara

una disminución en la motilidad intestinal para una mayor absorción de nutrientes. Los

estrógenos aumentan tremendamente durante el embarazo para la promoción de

crecimiento, función uterina y retención de agua. Crecimiento de tejido en el embarazo =

mama 0.5 kg, placenta 0.6 kg, feto 3-3.5 kg, líquido amniótico 1 kg útero, 1 kg aumento de

volumen sanguíneo 1.5 kg y liquido extracelular 1.5 kg. (Barrer, 2000)

El peso materno elevado, antes del embarazo aumenta el riesgo de muerte fetal tardía,

aunque protege contra el alumbramiento de un RN pequeño para su edad gestacional (PEG. La

obesidad está relacionada con un aumento del riesgo de macrosomia y mortalidad perinatal; el

bajo peso está vinculado con PEG o partos prematuros. (Nutrición: Guía de alimentación

saludable )

Evitar cualquier tipo de hábito perjudicial:

alcohol, drogas y limitar la ingesta de café.

Llevar una vida activa, realizando ejercicios

físico moderado.

Intentar realizar una dieta variada, en la que

estén representados los distintos grupos de

alimentos

Preparar los alimentos de manera sencilla,

intentando evitar el exceso de grasa.

Comer despacio, masticando bien

Controlar la ganancia de peso a lo largo del

embarazo. No intentar nunca perder peso

durante la gestación.

Durante la gestación son frecuentes los

problemas de los dientes y de las encías,

cuidarlos bien. (Nutrición: Guía de

alimentación saludable )

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TIPOS DE ALIMENTOS ACONSEJADO

CEREALES ...................................................................... pan, pasta, arroz, maíz, harinas

LACTEOS .......................................................................... leche desnatada, queso fresco

VEGETALES .......................................................................... verduras, hortalizas y frutas

LEGUMBRES ........................................................................................ todas

CARNE Y DERIVADOS ........................................................... carnes magras

CORTES MAGROS DE CERDO .............................. fiambres pobres en grasa

PESCADO ............................................................................. pescado blanco

BEBIDAS ..................................................................................... agua, infusiones, zumos

SOPAS Y CREMAS ..................................................................... desgrasadas

1.2. ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO EN RELACIÓN CON DETERMINADAS SÍNTOMAS DIGESTIVOS

Náuseas y vómitos

Evitar las comidas copiosas

Realizar comidas frecuentes

Evitar alimentos muy condimentados y las grasas

Asegurar una adecuada alimentación.

Estreñimiento

Realizar ejercicios moderados

Beber agua

Favorecer la ingesta de frutas, verduras y cereales integrales

Pirosis

Medidas posturales: elevar la cabecera de la cama

Evitar la ingesta antes de acostarse

Evitar los alimentos grasos, las bebidas con gas, especies

Pirosis ocurre con la mayor frecuencia al principio y al final del embarazo, favorecido

por el aumento de la presión en el abdomen

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1.3. EVALUACIÓN DEL RIESGO PRENATAL E INDICADORES DE POSIBLES RESULTADOS NEGATIVOS

Antes del embarazo:

Adolescencia (malos hábitos alimentarios, aumento de necesidades)

Antecedentes de 3 o más embarazos en los últimos 2 años, especialmente abortos.

Antecedentes de mal desempeño obstétrico/ fetal

Sobrepeso u obesidad, que causa un mayor riesgo de diabetes gestacional,

preeclampsia, eclampsia, operación cesárea, partos o ambos de RN macrosomico

Antes y durante el embarazo

Privación económica

Alimentación regida por La moda: fumadora, drogadicta/ alcohólica

Dieta modificada por enfermedades sistemas crónicas

Hb deficiente (menos de 11 g) o hematocrito (menos 33%)

Pérdida de peso durante El embarazo o aumento de menos de 900 g/ mes en los

últimos 2 trimestres: deshidratación, hiperémesis.

Dieta vegetariana mal manejada

Mala ingesta de nutrientes o de energía durante El curso Del embarazo y mala

valoración de La ingesta durante todo el período.

Mala ingesta de Mg, Zn, Ca, y otros. Las mujeres con sobrepeso (IMC de 25 a 29.9)

deben aumentar menos de 7 a 11.5 kg, las mujeres obesas de gemelos se

recomienda un aumento de 16 a 20.5kg, para trillizos, uno general de 22.5 kg.

Estimular el aumento adecuado de peso: 900 a 1800g en el primer trimestre, 5.5 a

6 kg en el 3er trimestre. Debe aumentarse más el peso si la paciente menos del IMC

antes del embarazo; esto es sobre todo en mujeres jóvenes.

Promover el desarrollo de un sistema inmune fetal adecuado (1er trimestre)

Prevenir o corregir las deficiencias de Fe y B9 común entre un 50 y un 75% de los

embarazos. deficiencia de folato puede causar abortos y defectos del tubo neural;

la de Hierro, bajo peso al nacer y nacimientos prematuros.

La deficiencia de vitamina A esta fuertemente relacionada con la depresión del

sistema inmune y un aumento e n la morbilidad y mortalidad debida a infecciones

como sarampión, diarrea e infecciones respiratorias.

El calcio importante pero el suplemento durante el embarazo no necesariamente

previene la preeclampsia.

Evita la deficiencia de vitamina D que puede llevar a un bajo peso al nacer

Proporcionar Zn para prevenir malformaciones congénitas

Solo los niveles demasiado altos de paraxantina (metabolito de la cafeína) están

relacionados con abortos espontáneos. 1

1 Guía Práctica Para la Mujer Embarazada. Escrito por Dr. Bleichmar

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1.4. CARENCIA DE MACRO Y MICRONUTRIENTES

1.5. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

El embarazo no constituye una enfermedad, por supuesto, sino que es una situación

fisiológica que puede constituir una situación de riesgo nutricional. Podemos identificar

determinadas circunstancias que predisponen al desarrollo de las complicaciones, que pueden

ocurrir antes o durante la gestación y que indican la necesidad de un seguimiento clínico más

cercano desde el punto de vista nutricional.

1.6. HISTORIA CLINICA

Prestaremos especial atención a aquellas circunstancias o enfermedades previas de la madre

que pudieran favorecer el riesgo de complicaciones o aumentar los requerimientos de

determinados nutrientes. Las pacientes con patología digestivas pueden presentar vómitos y

otras alteraciones con mayor frecuencia. Si existe mal absorción, se debe vigilar

estrechamente a la madre y remitirla a una unidad especializada para asegurar que se alcanzan

adecuadamente las demandas nutricionales. La diabetes previa a la gestación es otra

enfermedad que precisa de un seguimiento clínico cercano

1.7. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN LA GESTACION

Historia obstétrica previa

Antecedentes de bajo peso o malformaciones

Multipariedad

Embarazo múltiple

Edad materno menor 5 años postmenarquia

Peso previo

Alteraciones en la dieta

AFECTA AL FETO

Muerte

embrionaria o

malformaciones

Retardo de

crecimiento

intrauterino

Aumento de la

morbimortalidad

posnatal

Puede provocar

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Nivel socioeconómico

Hábitos tóxicos

Enfermedades previas

Diabetes

Mal absorción

Problemas digestivos

Ganancia de peso inadecuado

Ganancia de peso excesiva

Deficiencias nutricionales (por ejemplo anemia)

Problemas digestivos durante el embarazo

Náuseas y vómitos Ocurren fundamentalmente durante los primeros meses del embarazo

y se relacionan con los cambios fisiológicos y hormonales que ocurren en esta etapa

Estreñimiento ( enlentecimiento de la motilidad, compresión)

1.8. VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA GESTANTE

l estado nutricional

materno antes de la

gestación y la ganancia de peso durante

esta etapa, son determinantes en el

crecimiento fetal y el peso del recién

nacido, habiéndose relacionado con

riesgos para el desarrollo de bajo peso al

nacer, retardo del crecimiento

intrauterino, prematuridad, morbilidad,

mortalidad perinatal y macrosomía;

siendo los grupos de mayor riesgo las

gestantes adolescentes, mujeres de bajo

peso, con sobrepeso, obesas o con talla

baja.

En ese sentido se han determinado

recomendaciones de ganancia de peso

que aseguren la obtención de niños

saludables, sin deterioro del estado

nutricional de la madre.

En nuestro país, se ha comprobado que

existe una relación lineal directa entre las

variables IMC pregestacional y ganancia

de peso materno durante el embarazo con

el peso del recién ya sea en forma

individual o asociada, incrementándose el

peso del recién nacido en 42,15 g por cada

kilogramo de aumento en la ganancia

ponderal de la madre adelgazada durante

la gestación, a diferencia de los 34,18 y

21,48 g para las mujeres con IMC ideal y

con sobrepeso respectivamente.

De otro lado los resultados de diferentes

estudios reportan que según su IMC

pregestacional habrían : 69% de gestantes

normales, con sobrepeso 18,1%, obesas

9,9% y con bajo peso 2,7% en Lima

Metropolitana, y 67% de gestantes

normales, 15% con sobrepeso, 11% bajo

peso y 7% obesidad gestantes de Lima,

Tacna, Huánuco, La Libertad y Ancash.

E

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Frente a este panorama donde los problemas de malnutrición por exceso y por defecto

constituyen aproximadamente 30%, se requiere el monitoreo de la gestante para una óptima

ganancia de peso, constituyendo la antropometría una actividad indispensable en los

establecimientos de salud.

La presente norma es resultado de un esfuerzo por establecer directivas para una adecuada

valoración antropométrica que permita a su vez una adecuada orientación e intervención a la

gestante.2

2 Barrer, G. y. (2000).

69%

18%

10% 3%

Según IMC pregestacional en LIMA METROPOLITANA

gestantes normales

con sobrepeso

obesas

bajo peso

67%

15%

7% 11%

Según IMC pregestacional en LIMA , TACNA,HUANUCO, LA LIBERTAD Y

ANCASH

gestantes normales

con sobrepeso

obesas

con bajo peso

Imagen 1 : Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima Metropolitana

Imagen 2: Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima , Tacna, Huánuco, La libertad y Áncash

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1.9. ELEMENTOS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

Imagen 3: Esquema de Elementos para la valoración nutricional

1.10. IMPORTANCIA DE LA EVALUACION NUTRICIONAL

• Evitar malformaciones fetales y de abortos espontáneos (organogénesis).

• Bajo peso y estado nutricional deficiente antes del embarazo:

Niños con bajo peso al nacer

Rotura de membranas

Infecciones y anemias

• Peso excesivo:

Probabilidad de muerte fetal en el niño.

Diabetes mellitus.

Trastornos hipertensivos.

Macrosomía fetal.

Parto por cesárea.

1.11. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

MORFOLÓGICOS

a) útero

b) cuello uterino

c) ovarios y trompas

d) vagina y perineo

e) pared abdominal

f) mamas

CAMBIOS METABÓLICOS

a) incremento ponderal

b) metabolismo acuoso

c) metabolismo proteico

d) metabolismo glucídico e

insulina

e) e)metabolismo de los AGNE

HISTORIA DE LA

GESTANTE

Antecedentes familiares

Edad

Situación socio-

económica

Factores que influyan en

hábitos dietéticos:

religión, costumbres,

raza

Antecedentes de enfermedad, drogadicción, tabaquismo

Otros factores: consumo de

fármacos con asiduidad, regímenes

dietéticos etc.

Número total de embarazos,

intervalos entre ellos

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1.12. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA

El embarazo insume 85.000 Kcal. Correspondientes a la madre, unidad feto-placentaria y

metabolismo, lo que se consigue agregando aproximadamente 280 Kcal./día a la dieta habitual.

1.13. GANANCIA DE PESO ÓPTIMO DURANTE LA GESTACIÓN

Estudios sobre ganancia de peso correlacionan la desnutrición materna con el peso del niño al

nacer, específicamente con el retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU), feto pequeño para

la edad gestacional (PEG) y también con el parto prematuro espontáneo, mortalidad y

morbilidad perinatal.3

Existe estrecha relación entre el peso del recién nacido y el estado nutricional de la madre, no

solamente durante la gestación sino con el peso antes del embarazo. La ganancia ponderal

promedio durante la gestación es entre 11 y 16 Kg, de los cuales 3500 g corresponden al peso

fetal, 2350 g al líquido amniótico, el útero y la placenta.

Ganancias de peso cercanas a los 16 kg en mujeres bajas con talla menor a 150 cm pueden

aumentar el riesgo de desproporción céfalo-pélvica. A la inversa, recomendar valores cercanos a

11 kg en madres con una talla mayor de 160 cm puede aumentar el riego de desnutrición

intrauterina.

Es habitual que durante el primer trimestre se engorde muy poco y la tendencia se duplique a

partir del sexto mes.

El incremento de peso durante el embarazo para una madre con un IMC normal se tendría que

distribuir aproximadamente así:

1º al 4º mes: 1,350 Kg.

4º al 5º mes: 1,700 Kg.

5º al 6º mes: 1,700 Kg.

6º al 7º mes: 2,500 Kg.

7º al 8º mes: 2,000 Kg.

9º mes: 1,700 Kg.

TOTAL: 11 Kilogramos

3http://books.google.com.pe/books?id=NgUI9vezKwEC&pg=PA61&dq=piramide+nutri

cional+en+el+embarazo#PPA62,M1

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GU

IA A

LIM

EN

TA

RIA

ALIMENTOS TRIMESTRE I TRIMESTRE II Y III REEMPLAZOS O ALTERNATIVAS

Lácteos 2 vasos 3 vasos Leche, yogurt, cuajada

1 tajada ( 1 onza) 1 taja ( 1 onza) Queso

Carnes, pescados, pollo 1 porción ( 3 onzas) 1 porción ( onzas) Res, vísceras, conejo

Huevos 1 unidad (3 veces a la semana)

1 unidad (3 veces a la semana)

Leguminosas ½ taza 1 taza cocinados: frejol, soya, arveja, lenteja, haba, chocho, garbanzo o leche de soya

Vegetales 1 taza 1 taza Vegetales crudos tipo hojas: lechuga, col, espinaca

1 taza 1 taza Vegetales picados crudos

½ taza ½ taza Cocinados: zanahoria, zapallo, remolacha, brócoli, coliflor, sambo, pimiento, tomate.

Frutas 3 unidades 3 unidades Todo tipo de fruta de preferencia de color amarillo y anaranjado: papaya, melón, plátano, mango, naranja.

Tubérculos 2 unidades pequeñas 2 unidades pequeñas Papa, yuca, camote, zanahoria blanca, papa china, oca, mashua, melloco, malanga.

Cereales y derivados preferiblemente integrales

½ taza ½ taza Cereales cocinados: arroz, avena, quinua, maíz, trigo

2 unidades 2 unidades Pan blanco, integral, tostadas, tortas, tortillas.

aceite 2 cucharadas 2 cucharadas Harina

2 cucharadas 3 cucharadas Soya, maíz, girasol, oliva.

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RECOMEND

ACIONES 1. Come sano, es facil

2. Despierta,

desayuna

3. Vive activamente, muevete

4. Has deporte, diviertete

5. Quitate la sed con agua

6. Come legumbres, arroz y pastas

7. Come frutas y verduras , *cinco veces al día*

8. Elige alimentos con fibra

9. Consume mas pescado

10. Reduce las grasas

11. Deja la sal en el salero

12. Manten el peso adecuado

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BIBLIOGRAFÍA:

Nutrición: Guía de alimentación saludable

Guía Práctica Para la Mujer Embarazada. Escrito por Dr. Bleichmar

Guía elaborada por la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria, subida a esta web vía http: //revisionmedica.es, blog de salud y vida sana

http://books.google.com.pe/books?id=NgUI9vezKwEC&pg=PA61&dq=piramide+nutrici

onal+en+el+embarazo#PPA62,M1