Características de la dieta durante el embarazo. Consideraciones para el cálculo de planificación de menús.

Características de la dieta durante el embarazo. Consideraciones para el cálculo de planificación de menús.

Nutricionista: Marlit Ysla Marquillo.Nutricionista: Marlit Ysla Marquillo.

Durante la gestación, al igual que durante la lactancia, las hormonas producidas, Durante la gestación, al igual que durante la lactancia, las hormonas producidas, entre ellas los entre ellas los estrógenos y la progesteronaestrógenos y la progesterona, , conllevan cambios en el organismo conllevan cambios en el organismo

de la madrede la madre. .

Es durante la gestación que el tejido mamario se adapta para la producción de Es durante la gestación que el tejido mamario se adapta para la producción de leche, el leche, el pezón y la areola aumentan su prominencia y pigmentaciónpezón y la areola aumentan su prominencia y pigmentación, los cuales , los cuales los hacen más elásticos; crece y se ramifica el sistema de conductos, y los hacen más elásticos; crece y se ramifica el sistema de conductos, y aumenta el aumenta el

depósito de grasa en las mamasdepósito de grasa en las mamas, por lo que experimentan un considerable , por lo que experimentan un considerable aumento de tamañoaumento de tamaño

Estos Estos cambios en las mamascambios en las mamas preparan a la mujer para la preparan a la mujer para la lactancialactancia y le permiten al y le permiten al neonato neonato encontrar más fácil el pezón y la areola encontrar más fácil el pezón y la areola al momento del al momento del

amamantamiento.amamantamiento.

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Las etapas de la vida de mayor crecimiento o síntesis son los dos primeros años de vida, la adolescencia, EL EMBARAZO y la lactancia.

Se conocen como los PERIODOS VULNERABLES por sus mayores necesidades nutricionales, porque existen menos posibilidad de adaptación a un déficit y por que las carencias producen un mayor impacto biológico.

ALIMENTACION DURANTE LA GESTACION

ALIMENTACION DURANTE LA GESTACION

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer.

Porque existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional.

Si madre gestante no recibe una alimentación que su estado requiere va a presentar deficiencias nutricionales, como por ejemplo, la anemia, las cuales van a influir negativamente en el momento del parto.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA MUJER GESTANTE

CALORIAS

Durante la gestación se produce un incremento del metabolismo anabólico, especialmente en el tercer trimestre, lo cual esta determinado :

Por la presencia de feto

Por la placenta en continuo crecimiento

Aumento del trabajo mecánico externo (dado por el > peso materno).

Aumento del trabajo mecánico interno (dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardíaco).

Durante el embarazo y la lactancia existe un incremento de las necesidades de prácticamente todos los nutrientes.

Los incrementos fluctúan entre un 15 % energía, aunque para la mayoría de los nutrientes las diferencias con la mujer no embarazada son del Orden de 20% a 40 %.

Las únicas excepciones son la vitamina A , cuyo requerimiento no aumenta durante el embarazo y el hierro que no aumenta durante la lactancia, respecto a mujeres adultas en edad fértil.

EnergíaEnergíaEnergíaEnergía

En las recomendaciones de consumo diario de calorías y nutrientes, el requerimiento energético durante la gestación fue calculado dividiendo el gasto energético total durante este período (80.000 kilocalorías -Kcal-) por la duración (270 días), operación que da como resultado una adición promedio de 300 Kcal por día.

El comité de expertos reunido en 1981 -FAO/OMS/ONU- recomienda adicionar 150 Kcal diarias 150 Kcal diarias durante el primer trimestre

y 350 Kcal diarias 350 Kcal diarias durante el segundo y tercer trimestres.

El comité de expertos reunido en 1981 -FAO/OMS/ONU- recomienda adicionar 150 Kcal diarias 150 Kcal diarias durante el primer trimestre

y 350 Kcal diarias 350 Kcal diarias durante el segundo y tercer trimestres.

350 Kcal./día en el segundo y tercer trimestre.

150 Kcal./ díaCALORIAS

II Y III TRIMESTREI TRIMESTRENECESIDAD NUTRICIONAL

Todo esto implica un aumento del aporte calórico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales.

El costo energético total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a un aumento promedio de 286 kcal/día, distribuidas en:

Estos cálculos se basan en una mujer de antropometría promedio, normonutrida y con feto único.

Fuente : Cervera et al., Alimentación y dietó terapia, 1993. 

RECOMENDACIONES ENERGETICA DURANTE LA GESTACION

(TABLA I)

NECESIDAD NUTRICIONAL

ESTADO NUTRICIONAL

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE

CALORIAS

Normal 110 Kcal./ día 110 Kcal./ día 150 a 200 Kcal./día en el tercer trimestre.

Enfllaquecida 110 Kcal./ día 230 Kcal./ día 500 Kcal./ día

FUENTE: Ingesta recomendada de nutrientes según el Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciencias y Programa de Alimentación y Nutrición, EEUU, (DRI 2001)

En embarazo gemelar se recomienda un aporte calórico adicional de 300 Kcal./día.

En embarazadas obesas se debe efectuar una restricción del aporte calórico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a término equivalente a 7,5 - 10,5 Kg.; la restricción calórico máxima es de 1.800 Kcal./día, cifras inferiores se asocian a cetoacidosis de ayuno que deben ser evitadas.

RECOMENDACIONES ENERGETICA DURANTE LA GESTACION

(TABLA II)

CATEGORÍA TRIMESTRE RACIÓN MEDIA DE KCAL / POR DÍA

Embarazo  

1er trimestre + 0

2o trimestre + 300

3er trimestre + 300FUENTE : RDA 2001

RECOMENDACIONES ENERGETICA DURANTE LA GESTACION

(TABLA III)

• Otros investigadores calcularon que el costo energético total de la gestación es de 69.000

a 70.000 Kcal.

• Otros investigadores calcularon que el costo energético total de la gestación es de 69.000

a 70.000 Kcal.

y que un aumento de la ingesta diaria de 100 a 150 Kcal es

compatible con una ganancia normal de peso

Las diferencias en los cálculos de las necesidades energéticas de la gestación, aunque son pequeñas (159 Kcal en promedio) podrían proceder de infra o sobre valoraciones de los depósitos de grasa de la madre o de alteraciones de los patrones de actividad y de la eficiencia energética durante la gestación, o de ambos factores.

Es importante recomendar moderados aumentos de la ingesta energética (aproximadamente 10%) durante el segundo y tercer trimestre. Cuando hay escasa o nula ganancia de peso (< 1kg/mes), la ingesta energética debe ser aumentada. Esto no es necesario, si la ganancia es consistentemente mayor a un kilogramo por mes.

Es importante recomendar moderados aumentos de la ingesta energética (aproximadamente 10%) durante el segundo y tercer trimestre. Cuando hay escasa o nula ganancia de peso (< 1kg/mes), la ingesta energética debe ser aumentada. Esto no es necesario, si la ganancia es consistentemente mayor a un kilogramo por mes.

La ingesta recomendada para las adolescentes en gestación debe incrementarse en una cantidad

proporcional al incompleto crecimiento materno en el momento de la

concepción.

La ingesta recomendada para las adolescentes en gestación debe incrementarse en una cantidad

proporcional al incompleto crecimiento materno en el momento de la

concepción.

El aumento porcentual de las necesidades energéticas calculadas es pequeño (14%) en relación con el incremento calculado

para la mayor parte de los demás nutrientes, por tanto, la densidad de

nutrientes de los alimentos seleccionados por la gestante adquiere una gran

importancia.

El aumento porcentual de las necesidades energéticas calculadas es pequeño (14%) en relación con el incremento calculado

para la mayor parte de los demás nutrientes, por tanto, la densidad de

nutrientes de los alimentos seleccionados por la gestante adquiere una gran

importancia.

Durante la gestación, la tasa de metabolismo basal -TMB- aumenta, debido, en parte, al incremento de masa de tejido activo (fetal, placentario y materno), al gasto del esfuerzo materno (trabajo cardiovascular y respiratorio) y al gasto de la síntesis de tejido.

ProteínasProteínas

Para cubrir los 925 g de proteínas que se calcula se depositan en el feto, la placenta y los tejidos maternos durante la gestación, es necesario un aporte adicional de dicho nutriente.

Para cubrir los 925 g de proteínas que se calcula se depositan en el feto, la placenta y los tejidos maternos durante la gestación, es necesario un aporte adicional de dicho nutriente.

Los incrementos proteicos diarios durante cada una de las cuartas partes de la gestación se calculan en 0.6, 1.8, 4.8, y 6.1 gramos respectivamente, admitiendo que la utilización de las proteínas es de alrededor de 70% y la gestante normal debe consumir 8.5 g de proteínas por día adicionales, en el momento en que las necesidades alcanzan su máximo valor.

Los incrementos proteicos diarios durante cada una de las cuartas partes de la gestación se calculan en 0.6, 1.8, 4.8, y 6.1 gramos respectivamente, admitiendo que la utilización de las proteínas es de alrededor de 70% y la gestante normal debe consumir 8.5 g de proteínas por día adicionales, en el momento en que las necesidades alcanzan su máximo valor.

Si se utiliza un coeficiente de variabilidad de 15% para la ganancia proteica gestacional, la ingesta recomendada refleja un aumento de 10 g/día para cubrir las necesidades de todas las gestantes sanas.

Si se utiliza un coeficiente de variabilidad de 15% para la ganancia proteica gestacional, la ingesta recomendada refleja un aumento de 10 g/día para cubrir las necesidades de todas las gestantes sanas.

PROTEINAS

Estos cambios del metabolismo proteico están dados por :

Una acelerada síntesis proteica, necesaria para la expansión del volumen sanguíneo materno.

El crecimiento de las mamas, del útero de la madre.

El aumento de los tejidos fetales y placentario.

¡ IMPORTANTE¡

Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La acumulación total de proteínas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g//Kg./día

El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse CUANTITATIVA Y CUALITATIVAMENTE. La concentración de aminoácidos esenciales en la proteína de origen animal es considerada óptima, mientras que en la proteína de origen vegetal la concentración es un 50 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto costo económico de los nutrientes proteicos.

Las recomendaciones de calorías y nutrientes para la población establecen para el primer trimestre de la gestación 15 g/día adicionales de proteína; 20 g/día adicionales durante el segundo trimestre, y 25 g/día adicionales durante el tercer trimestre.

SITUACION FISIOLOGICA

I TRIMESTRE II Y III

TRIMESTRE

Embarazo Normal Aumentar a 1,5 los g/Kg./día

Fuente : Cervera et al., Alimentación y dietoterapia, 1993. 

RECOMENDACIÓN DE PROTEINAS DURANTE

LA GESTACION (TABLA I)

CategoríaEdad (años) o condición

Ración dietética recomendada

    (g/kg) (g/día)

Embarazo 1er trimestre + 1,3 + 10

  2o trimestre + 6,1 + 10

  3er trimestre + 10,7 + 10

RECOMENDACIÓN DE PROTEINAS DURANTE

LA GESTACION (TABLA II)

FUENTE : RDA 2001

Se observa una diferencia en las Se observa una diferencia en las recomendaciones de proteínas de recomendaciones de proteínas de 10, 15 y 20 g/día; sin embargo, se 10, 15 y 20 g/día; sin embargo, se adoptan las recomendaciones adoptan las recomendaciones actuales del país teniendo en actuales del país teniendo en cuenta, entre otras cuenta, entre otras consideraciones, la anotada por la consideraciones, la anotada por la FAO, en el sentido de que para la FAO, en el sentido de que para la alimentación predominantemente alimentación predominantemente vegetal de los países en desarrollo, vegetal de los países en desarrollo, se sugiere un aumento en la se sugiere un aumento en la cantidad de proteínas. cantidad de proteínas.

Por otra parte, se tiene en cuenta Por otra parte, se tiene en cuenta la absorción limitada de las la absorción limitada de las proteínas en condiciones de proteínas en condiciones de saneamiento ambiental saneamiento ambiental inadecuado, el perfil de inadecuado, el perfil de morbilidad muestra que los morbilidad muestra que los egresos hospitalarios debidos a egresos hospitalarios debidos a enteritis y a otras enfermedades enteritis y a otras enfermedades diarreicas registran cifras diarreicas registran cifras importantes en todos los grupos importantes en todos los grupos de población.de población.

GRASASGRASAS

Deben aportar no más del 30% de las calorías totales.

Deben aportar no más del 30% de las calorías totales.

Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, maravilla, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, canola, y en alimentos como el pescado, almendras y nueces.

Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, maravilla, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, canola, y en alimentos como el pescado, almendras y nueces.

GRASAS

Estos ácidos grasos son fundamentales :

Para el adecuado desarrollo de la retina del feto durante el embarazo y del niño durante la lactancia.

Para el buen funcionamiento del sistema utero-placentario.

Para el adecuado desarrollo del sistema nervioso del feto

Los ácidos grasos pool insaturados de cadena larga omega-6; ácido araquidónico, y omega-3; ácido docosahexaenoico, son fundamentales en la formación de la estructura y en la funcionalidad del sistema nervioso y visual de los humanos.

Es la madre quien los aporta a través del transporte placentario durante la gestación y a través de la leche durante la lactancia. Este aporte va a provenir de las reservas titulares de la madre, de su actividad biosintética y del aporte nutricional de los ácidos grasos precursores

Actualmente se estima que el feto, durante el último tercio del período gestacional, y el recién nacido, durante los primeros 6 meses de vida, requieren de un gran aporte de ácido araquidónico y de ácido docosahexaenoico, (la velocidad de transformación de los precursores a nivel hepático no es suficiente para cubrir los requerimientos metabólicos de estos ácidos grasos.

Ambos ácidos grasos constituyen más del 30% de la estructura lipídica del cerebro y de los conos y bastoncitos de la retina.

ÁCIDOS GRASOS OMEGA-6 Y OMEGA-3 EN LA GESTACION

Hierro

La evidencia muestra que la anemia durante el embarazo se asocia con incremento de la mortalidad materna y con riesgos fetales, causando partos prematuros y menor peso en los recién nacidos y mortalidad neonatalAnemia severa (Hb < 7g/dl) aumenta el riesgo de muerte perinatal y materna.

Alimentos fuente: carnes rojas, hígado, bazo, pajarilla de res, pulmón de res, sardinas, yema de huevo, leguminosas secas, mezclas vegetales, espinacas, guascas, avena, cebada y harina de trigo fortificada con este mineral.

La anemia ferropénica se asocia también con una ganancia de peso insuficiente durante la gestación.

HIERRO

Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000 mg, estimándose :

450 mg utilizado en la expansión eritrocitaria materna.

170 mg perdida externa.

270 mg transferidos al feto.

90 mg transferidos a la placenta.

Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prácticamente imposible cubrirlas con medidas dietéticas es por ello utilizar suplementos en forma rutinaria, aunque el grado de cumplimiento real de esta medida es bajo, por lo que deben buscarse mecanismos que mejoren la adherencia al tratamiento.La anemia por déficit de hierro constituye una patología nutricional de alta prevalencía en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento

El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y sólo el 20% es de origen animal.

La absorción del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro de origen animal entre 10 y 25%, de ahí que la suplementación con hierro medicamentoso constituya una de las acciones preventivas más relevantes del control prenatal.

Las principales fuentes de hierro son las carnes, vísceras , leguminosasy semillas de vegetales.

El hierro pasa al feto (unos 300 mg) y se utiliza para la placenta (de 50 a 75 mg), para la expansión de la masa eritrocitaria (alrededor de 450 mg) y para la sangre que se pierde durante el parto (unos 200 mg).

Se calcula que el gasto total de hierro durante la gestación es de 1.040 mg, de los cuales 200 mg quedan en la mujer y 840 mg constituyen una pérdida permanente.

• Suplemento de 60 mg. de hierro elemental al día para las gestantes. Se debe evitar el té y café con las comidas.

• Es aconsejable que estas bebidas se tomen por lo menos una hora antes o después de las comidas que contienen alimentos fuente de hierro no hemínico (lentejas, frijoles, entre otros).

Para conservar los depósitos maternos y evitar el desarrollo de ferropenia, la ingesta recomendada durante la gestación aumenta de 15 a 30 mg/día, cantidad que normalmente no puede ser aportada por los alimentos.

MICRONUTRIENTE CANTIDAD

Hierro 15mg

RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE

LA GESTACION

Fuente : Cervera et al., Alimentación y dieto terapia, 1993. 

MICRONUTRIENTE CANTIDAD

Hierro 30 mg

(TABLA I)

FUENTE : RDA 2001

(TABLA II)

La suplementación con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la suplementación en el segundo trimestre.

La anemia del embarazo se define en relación a la edad gestacional al momento del diagnóstico en el :

I TRIMESTRE II Y III TRIMESTRE

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

= ó >33% = ó >11g/dl = ó >30% = ó >10g/dl

La suplementación profiláctica se efectúa con preparados que aseguren una cantidad de 60-100 mg de hierro elemental y la suplementación terapéutica en cantidades de 200 mg de hierro elemental (absorción del 10% de la dosis). En la Tabla II se presentan los preparados más frecuentemente utilizados.(Siguiente diapositiva)

LA SUPLEMENTACION

MEDICAMENTO HIERRO ELEMENTAL (mg)

Ferro vitamínico 60

Niferex 60

Tardiferon 80

Fefol spansule 80

Ferro F-500 105

Iberol 500 105

Iberol fólico 105

Firretard 105

Confer 109

Folifer 109

Ferranim 109

Ferranem 109

Cronoferril 109

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACIONDE HIERRO EN LA EMBARAZADA

( TABLA II )

MEDICAMENTOHIERRO ELEMENTAL

(mg)Supradyn 10

Natabec 30

Obron F 33

Sulfato ferroso 40

Fisiofer 40

Legofer 40

Engran HP 45

Fefol vit sp 47

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACIONDE HIERRO EN LA EMBARAZADA

( TABLA II )

IMPORTANTE

Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gástrica, estado nauseoso, constipación y coloración oscura de las deposiciones.

Para su mejor absorción debe ingerirse con estómago vacío (entre las comidas) con una bebida cítrica y evitar la ingesta con leche o té que bloquea casi totalmente la absorción enteral.

VITAMINAS

La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementación adicional de vitaminas.El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal, especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo.

Se han descrito malformaciones renales en niños cuyas madres han ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A durante el embarazo; incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones conductuales y de aprendizaje en la vida futura. El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones cardíacas del feto, particularmente la estenosis aórtica, la cual se ha descrito con dosis de 4.000 UI.

• Alimentos fuente: leche, carne, hígado, yema de huevo, frutas y hortalizas de color amarillo intenso o verde oscuro.

• Entre la madre y el feto se establece un importante transporte transplacentario de vitamina A; en las comunidades en desarrollo, la deficiencia materna de esta vitamina se asocia con partos prematuros, retraso en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

• Alimentos fuente: leche, carne, hígado, yema de huevo, frutas y hortalizas de color amarillo intenso o verde oscuro.

• Entre la madre y el feto se establece un importante transporte transplacentario de vitamina A; en las comunidades en desarrollo, la deficiencia materna de esta vitamina se asocia con partos prematuros, retraso en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

Vitamina AVitamina A

La dosis inocua diaria o semanal en mujeres gestantes no se conoce con precisión, esta puede depender en parte de la reserva hepática; no se han encontrado efectos congénitos en dosis pequeñas de Vitamina A (200 a 8.000 UI), después de 60 días de la concepción, ya que estudios en animales han demostrado que la hipervitaminosis A durante el desarrollo embrionario puede tener consecuencias teratogénicas; sin embargo, aunque existen muy pocos datos en humanos, estudios epidemiológicos no han encontrado ninguna evidencia de teratogenicidad en seres humanos después de 6 semanas de gestación.

La recomendación de suplementación para mujeres cuyas La recomendación de suplementación para mujeres cuyas ingestas habituales diarias no alcancen la recomendación, ingestas habituales diarias no alcancen la recomendación,

es lograr una proporción de máximo 10.000 UI diarias. es lograr una proporción de máximo 10.000 UI diarias.

• Las recomendaciones de calorías y nutrientes para la población establecen una cantidad que va de 870 a 950 equivalentes de retinol –Erpara las gestantes.

Vitamina AVitamina A

En las mujeres afectadas, el suplemento de 10 μg (400 UI) al día reduce la incidencia de hipocalcemia, tetania neonatal y osteomalacia materna, mientras que cantidades mayores (25 μg/día) favorecen la ganancia posnatal de peso y la talla en los lactantes

La deficiencia de vitamina D La deficiencia de vitamina D durante la gestación se asocia con durante la gestación se asocia con

distintos trastornos del distintos trastornos del metabolismo del calcio, tanto en la metabolismo del calcio, tanto en la

madre como en el hijo, entre los madre como en el hijo, entre los que se destacan la hipocalcemia y que se destacan la hipocalcemia y la tetania neonatales, la hipoplasia la tetania neonatales, la hipoplasia

del esmalte dental del recién del esmalte dental del recién nacido y la osteomalacia materna. nacido y la osteomalacia materna.

Alimentos fuente: hígado, sardinas, salmón, arenque, huevo y mantequilla. Esta vitamina pasa al feto a través de la placenta y por esta razón su consumo adecuado reviste especial atención durante la gestación.

La recomendación de vitamina D es de 5.0 μg diarios para gestantes. En las vegetarianas estrictas y en las mujeres que limitan la ingesta de leche, debe considerarse la conveniencia de suplementar con vitamina D en dosis de 5 a 10 mg/día.

La exposición de la piel a la luz solar es la principal fuente La exposición de la piel a la luz solar es la principal fuente de esta vitamina.de esta vitamina.

Vitamina B6- Alimentos fuente: carne, vísceras, huevos, leche y cereales integrales- Las gestantes muestran valores plasmáticos significativamente reducidos de vitamina B6 y de su metabolito activo piridoxal fosfato PLP.

Los alimentos no pueden proporcionar cantidades de vitamina B6 superiores a 10 mg/día y como el ascenso de la [plasmática] materna de vitamina B6 no produce mejorías demostrables en el resultado final de la gestación, se admite que estos niveles de PLP constituyen adaptaciones fisiológicas normales.

Ácido fólico

Alimentos fuente: vegetales crudos de hojas verdes, frutas cítricas, cereales fortificados como la harina de trigo, leguminosas secas, vísceras y huevos.

El folato es una coenzima necesaria para el metabolismo, el recambio tisular y el crecimiento normal. Durante la gestación, el folato tiene importancia en la organogénesis.

Una ingestión inadecuada preconcepcional y en las primeras semanas de la gestación, se asocia con mayor riesgo de defectos del tubo neural. Las malformaciones por deficiencia de ácido fólico se producen durante los primeros 28 días de la gestación, cuando muchas mujeres ignoran aún que están en gestación.

ACIDO FOLICO

En el embarazo se duplican las necesidades de folato al igual que el hierro.(220%)

Es esencial para la síntesis de proteínas tanto de la madre como del feto

Contribuye a la formación de nuevas células de producción de sanguínea

Disminuye el riesgo de defectos del tubo neural: espina bifida, anecefalia

El método de preparación es importante porque en la cocción se puede perder entre 50 y 90% del folato contenido en los alimentos; por esta razón, las hojas verdes deben comerse de preferencia crudas.

•Hay tres estrategias potenciales para aumentar la ingestión de folato: modificación de la alimentación, suplementación con ácido fólico (complementos vitamínicos) y fortificación de alimentos.

La cantidad de folato alimentario necesaria durante la gestación, según las recomendaciones internacionales, es de 280, 660 y 470 μg/día en el primero, segundo y tercer trimestres, respectivamente.

El aporte de un suplemento de ácido fólico se asocia con un adecuado peso al nacer y con una reducción del número de recién nacidos con bajo peso, tanto en los países desarrollados como en los que están en desarrollo.

La Resolución 412 de 2000 establece en la Norma Técnica para la Detección Temprana de las Alteraciones del Embarazo la suplementación con un miligramo diario de ácido fólico, durante toda la gestación.

CalcioAlimentos fuente: leche, queso, kumis, yogur, yema de huevo, sardinas, fríjol, tallos, guascas y brócoli.

Los requerimientos de Ca2+ aumentan durante la gestación. Hormonas reguladoras del calcio están alteradas, por lo que hay mayor absorción en el intestino. La gestante retiene casi 30 g de calcio, la mayor parte del cual se deposita en el feto en el tercer trimestre.

Se transporta al feto entre 50 y 350 mg de calcio ionizado al día. La cantidad de calcio transferida al feto es solo un pequeño porcentaje (2.5%) del calcio materno total almacenado principalmente como hueso.

CALCIO

El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansión del volumen plasmático, disminución de la albumine mía, aumento de las pérdidas por orina y la transferencia a través de la placenta que llevan a una disminución del calcio iónico.

La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulación neta de 30 g al término de la gestación, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulación acontece en el tercer trimestre. El esqueleto materno puede dañarse sólo en circunstancias nutricionales de extremo déficit de aporte de calcio o escasa exposición solar.

Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona paratiroidea que, a término, alcanza 30 a 50% de los valores básales; de igual forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la hormona paratiroidea.

Con dieta balanceada y exposición solar habitual los mecanismos compensadores evitan el daño óseo materno.

Se recomienda un aporte extra de 400 mg/día mediante aporte adicional de productos lácteos o calcio medicamentoso.

Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/día, lo que equivale aproximadamente a un 50% más que en el estado pregestacional.

MICRONUTRIENTE CANTIDAD

Calcio 1200 mg

RECOMENDACIÓN DE CALCIO DURANTE

LA GESTACION

Fuente : Cervera et al., Alimentación y dietoterapia, 1993. 

MICRONUTRIENTE CANTIDAD

Calcio 1200 mg

(TABLA I)

FUENTE : RDA 2001

(TABLA II)

Recomendación establecida es de 1.300 a 1.500 mg/día durante la gestación, la cual puede cubrirse con una alimentación que incluya al menos tres porciones de alimentos ricos en este mineral y, en caso de una ingesta insuficiente, recomienda la suplementación.

La absorción del calcio disminuye por corticosteroides y por la ingestión excesiva de ciertos alimentos, como espinaca y salvado; así mismo, el calcio en exceso puede disminuir la absorción de hierro. La vitamina D es indispensable para la absorción del calcio.

La ingestión de calcio es preocupante en adolescentes y en menores de 25 años porque durante este período hay una acumulación importante del mineral. Las jóvenes deben asegurar una ingestión adecuada de calcio y vitamina D, comiendo cantidades suficientes de productos lácteos y con exposición regular a la luz solar.

ZincAlimentos fuente: leche, carnes, hígado, yema de huevo, queso y cereales integrales.

La recomendación es de 8 a 9 mg para gestantes.

Crecimiento y reproducción celular, maduración sexual, adaptación a la oscuridad, visión nocturna, cicatrización, defensa inmune, decisivo en la recuperación de pacientes desnutridos, con diarrea.Función: metabolismo energético, síntesis de proteínas, formación de colágeno y proliferación del epitelio

ZINC

Su déficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las principales fuentes de zinc son:

Carnes

   

Mariscos Lácteos

Cereales integrales Pescados

La absorción del zinc mejora con una alimentación rica en proteínas, debido a la formación de quelatos con los aminoácidos, que presentan este elemento en forma más absorbible.

Suplementos de zinc (15 mg/día) a las gestantes que consumen alimentación inadecuada y con riesgo de complicaciones. Fumadoras, toxicómanas, mujeres con gestaciones múltiples, y anemia ferropénica (>30 mg de hierro/día) porque estas dosis de hierro pueden interferir con la absorción del zinc.

REQUERIMIENTO NO

EMBARAZADAEMBARAZADA

Energía (kcal) 2.200 2.500

Proteinas (g) 46 57

Vitamina A (mcg retinol) 750 1.500

Vitamina D (UI) 400 800

Vitamina E (UI) 12 15

Acido Ascórbico (mg) 30 50

Acido Fólico (ug) 200 400

Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5

Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0

Calcio (mg) 800 1.200

Hierro (mg) 28 50

Magnesio (mg) 300 450

Zinc (mg) 15 20

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE LA GESTACION,PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA

FUENTE : Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS

APORTE NUTRICIONAL RECOMENDADO PARA LA MUJER EN DIFERENTES ESTADOS FISIOLOGICOS

NUTRIENTE MUJER ADULTA

25 A 49 AÑOS

EMBARAZO (%)

INCREMENTO en (%) SOBRE LA MUJER ADULTA

PROTEINA 0.8 / gr/peso 1.2 /gr/dia 20

VIT A (UG RE)* 800 800 0

VIT D (UG)** 5 10 100

VIT E (MG A -TE)*** 8 10 25

VIT C (mg) 60 70 16

TIAMINA (mg) 1.1 1.5 35

RIVOFLAMINA (mg) 1.3 1.6 23

NIACINA (mg NE)**** 15 17 14

PIRIDOXINA (mg) 1.6 2.1 31

FOLATO (ug) 180 400 220

VIT B12 (ug)** 2 2.2 10

CALCIO (mg) 800 1200 50

FOSFORO (mg) 800 1200 50

HIERRO (mg) 15 30 100

ZINC (mg) 12 15 25

YODO (Ug) 150 175 16

Selenio (ug) 55 65 20

FUENTE: NATIONAL RESEARCH COUNCIL(1989).RECOMMENDED DIETARY ALIOWANCES, 10TH ED. NATIONAL ACADEMY PRESS, WASHINTON, DC.

NORMAS DIETÉTICAS

Realice cuatro comidas al día , tres básicas y una adicionales que deben Combinarse con líquidos.

Incrementar el consumo de alimentos ricos en hierro, de los alimentos disponibles de la zona.

Consumir menestras como las habas , arveja, frijoles ,lentejas porqué son fuente de proteínas y calcio.

Incrementar el consumo de alimentos ricos en calcio, de los alimentos disponibles de la zona lácteos.

Consumir verduras de hojas verdes oscuros y de color amarillo como las acelgas espinacas zanahorias zapallo que son ricas en vitaminas y minerales.

Si la madre tiene nauseas o siente que se llena rápidamente , la madre debe de consumir sus alimentos en pequeñas cantidades y en mayor numero de veces.

Evitar consumir café o te ., ni licores , ni fumar durante el embarazo porque hace daño al bebe y a la salud de la madre embazada.

Consumir frutas 4 raciones de fruta al día, en forma natural y de estación

Se recomienda para las mujeres embarazadas las cantidades de porcionesDe alimento de las 4 grupos de alimento sean las siguientes:

ADEMAS

4 A mas porciones de fruta y verduras ( vitaminas y minerales)

4 A mas porciones de pan y cereales integrales o enriquecidos (energía)

4 A mas porciones de la leche o productos lácteos ( calcio)

3 A mas porciones de carne , pescado , ave, legumbres, huevos ( proteínas)

EVALUACION NUTRICIONAL EN LA GESTANTE

El estado nutricional de la mujer antes y durante la gestación es una variable muy importante que influye sobre crecimiento fetal.

“ Es por ello y muchas razones mas”, importante el control del estado nutricional de la gestante porque esta asociado a su estado de salud y niveles de ingesta y nutrientes.

El retardo de crecimiento intrauterino (rciu) , es en nuestro pais ,es la causal principal del bajo peso al nacer, y este a su vez eleva las tasas de morbi – mortalidad perinatal e infantil.

El estado de desnutrición materna o baja ganancia ponderal de la gestante, están fuertemente asociados al bajo peso del recién nacido.

EVALUACION NUTRICIONAL EN LA GESTANTE

a.- Adecuado estado nutricional :El peso /talla según edad gestacional esta dentro de los percentiles 10 y 90 (ver tabla de CLAP nº2) o el incremento del peso materno durante la gestación esta dentro de los percentiles 25 – 90(ver tabla de CLAP nº1)

b.- Gestante de bajo peso (desnutrida).Si el incremento de peso es menor Que el percentil 25 o el peso de /talla para la edad gestacional es menor que el Percentil 10 del patrón de referencia del CLAP.

c.- Si el peso es mayor al percentil 90 debe evaluarse para conocer si es por excesiva ingesta o por edema

Las medidas antropométricas son las mas empleadas para evaluar el estado nutricional de la madre son el peso y la talla (ver tabla de CLAP nº1 y 2): dependiendo de la relación entre el peso y la talla , el estado nutricional de la gestante se clasifica en:

Nomograma para el cálculo del índice peso-talla de la

embarazada

Diagnóstico nutricional según índice peso-talla y edad gestacional

durante el embarazo

ALTURA UTERINA SEMANA DE GESTACIÓN

Percentil 10 Sospechar RCIU – desnutricon materna

Percentil 10 –Percentil 90 Normal

Percentil 10 Sospechar macrosomia gemelar .embarazo gemelar

La altura uterina es otro indicador que permite determinar el estado nutricional

ALTURA UTERINA

INCREMENTO DE PESO OPTIMO

El incremento de peso optimo podría ser definido como aquel valor que se asocia al menor número de eventos negativos de la madre y del niño, tanto en el embarazo, parto, puerperio y aún en etapas posteriores de la vida. tradicionalmente .

La ganancia de peso optima en embarazadas adultas con peso preconcepcional normal fluctúa en la mayoría de los estudios entre 11 y

16 Kg. Sin embargo, depende en gran medida de la talla materna, siendo obviamente menor en mujeres de menor estatura. (20 % del peso ideal).

Para obtener un buen peso de nacimiento lo ideal es iniciar el embarazo con un peso normal y lograr un incremento de peso satisfactorio.

INCREMENTO DE PESO OPTIMO

Ganancias de peso cercanas a los 16 kg en mujeres bajas con talla menor a 150 cm pueden aumentar el riesgo de desproporción cefalo-pélvica. A la inversa, recomendar valores cercanos a 11 kg en madres con un talla mayor de 160 cm puede aumentar el riego de desnutrición intrauterina.

Para ello se debe utilizar algún indicador de la relación peso/talla (índice de masa corporal, por ejemplo).

GANANCIA DE PESO SEGÚN PESO PREGESTACIONAL EN LOS E.E.U.U.

IMC

PREGESTACIONAL (KG /SEM)

AUMENTO TOTAL DE PESO (KG)

< de 20. 0,5 Kg. 12,5 y 18,0 Kg.,

20 y 24.9. 0,4 Kg.

(II y III TRIMESTRE)

11,5 y 16,0

25 y 29,9. 0,3 Kg.

(II y III TRIMESTRE)

7,0 y 11,5 Kg.

>30 0,2 Kg. 6 a 7 Kg.

FUENTE : ALIMENTACION Y NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO 1 Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos. Universidad de Chile.

2 Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina. Universidad de Chile 3 Departamento de Obstetricia y Ginecología. Facultad Medicina, Universidad de Chile. 4 Subsecretario de Salud. MINSAL

( TABLA I )

ESTADO NUTRICIONA

L

I

TRIMESTRE

(KG)

II Y III TRIMESTRE

(KG /SEM)

AUMENTO TOTAL DE PESO (KG)

BAJO PESO 2.3 0.49 12.5 – 18

NORMAL 1.6 0.44 11.5 -16

SOBREPESO 0.9 0.3 7.0 – 11.5

OBESIDAD 0

* PESO : PERCENTIL 25 -90

FUENTE: SUBCOMMITTE ON NUTRITIONAL STATUS AND WEIGTH GAIN DURIND PREGNANCY – FOOD AND NUTRITION BOARD – NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES

( TABLA II )

ESTADO NUTRICIONAL

GANANCIA DE PESO

(Características)

AUMENTO TOTAL DE PESO (KG

BAJO PESO Relación P/T 120 % (final del embarazo)

500 a 600 gr. Semanales

15 a 18 Kg.

NORMAL No se distribuyen unifórmenme durante las 40 semanas de gestación

Las 10 I semanas casi nulo ( >de un 1 Kg.) y después relativamente lineal.

Superior entre las 20y 30 semanas. Declina levemente al final del embarazo.

Se espera un incremento de 350 a 400 g semanales desde la décima semana de gestación hasta el termino del embarazo

10 a12 Kg.

OBESAS Se recomienda incremento equivalentes al peso

del feto(6 a7 Kg. ó 200 -250gramos semanales)

Fuente: N UTRICION Y SALUD ; DEPARTAMENTO DE NUTRICION – FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE 1996

( TABLA III )

EFECTOS DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO EN EL EMBARAZO

DESNUTRICION ENERGETICO PROTEICO:

La desnutrición materna va afectar el desarrollo fetal.La magnitud del efecto depende de la intensidad del déficit nutricional y del momento de la gestación en que se produce .El impacto es mayor cuando se asocia una desnutrición preconcepcional con un déficit durante la gestación.Los principales efectos observados son los siguientes:

Disminución del peso promedio del recién nacido (P.P 3300 a 3500gr.)

Aumento de la mortalidad perinatal

Aumento de la proporción de recién nacidos de bajo peso

Aumento de la proporcion de pequeños para la edad gestacional (PEG) o desnutridos intrauterinos)

Aumento del riesgo de desnutrición y de mortalidad durante el primer año de vida.

OBESIDAD

La mujer gestante obesa aumenta significativamente el riesgo de cesárea, complicaciones de parto y traumatismo del recién nacidos.

Se considera que la madre esta obesa cuando al iniciar su embarazo su IMC se encuentra por arriba de 25 unidades.

OBESIDAD

• El peso de la madre en el momento de iniciar su embarazo.• Los factores genéticos.• La reducción de la actividad física • El exceso de consumo de calorías en el mismo • El peso del producto.• El tamaño de la placenta.• La cantidad de liquido amniótico.• Retención de líquidos en la madre.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIABETES MELLITUS

Existen una serie de factores que influyen de manera importante en la ganancia de peso durante el embarazo:

La mujer con obesidad tiene una mayor predisposición a presentar durante el embarazo, dos padecimientos que son muy peligrosos:

PATOLOGÍAS GESTACIONALES RELACIONADAS CON LA DIETA

Preeclampsia y eclampsia.

Esta patología afecta tanto a la madre como al feto. Se desarrolla como consecuencia de una alteración vascular de la placenta que se inicia precozmente y que se manifiesta clínicamente en la segunda mitad y más frecuentemente cerca del termino del embarazo. La triada clásica de presentación clínica incluye hipertensión, proteinuria y edema.. La preeclampsia ocurre en cerca de un 10% de los embarazos y es responsable de serias complicaciones para el binomio madre-feto que condicionan alta morbimortalidad materna y fetal. La baja ingesta de calcio ha sido implicada en la patogénesis de preeclampsia.

PATOLOGÍAS GESTACIONALES RELACIONADAS CON LA DIETA

Es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia por primera vez durante el embarazo. La DG no complicada, no ha sido asociada con un incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, pero si con macrosomia fetal (peso de nacimiento igual o superior a 4000 g.) y otras morbilidades neonatales incluyendo hipoglicemia, hipocalcemia, poliglobulia e hiperbilirrubinemia.

Diabetes mellitus gestacional (DG)

OTRAS CONSIDERACIONES ALIMENTARIAS DURANTE EL EMBARAZO.

Un número importante de las mujeres presentan durante el embarazo algunas conductas alimentarías especiales, nauseas, vómitos, gastritis, pirosis, constipación y/o calambres de extremidades inferiores.

A menudo estas dolencias pueden ser tratadas con modificaciones dietarios y/o ajustes en sus estilos de vida.

Sin embargo los casos severos requerirán de tratamientos específicos farmacológicos y eventualmente hospitalizaciones.

Los “antojos” por determinados alimentos, frecuentes de observar en las embarazadas. Ello no refleja el déficit de algún nutriente específico en la dieta, como se ha sugerido. La pica corresponde a un apetito aberrante por productos tales como tierra, greda, hielo, papel, pasta de diente, u otro material que no es alimento habitual. Se la ha asociado al déficit de micronutrientes (hierro y zinc entre otros), aunque no ha sido adecuadamente demostrado.

Nauseas y vomitos : 50 a 80% de las mujeres embarazadas experimentan nauseas y vómitos especialmente en el primer trimestre del embarazo. Esta condición está fuertemente ligada a cambios hormonales y no tiene causas bien conocidas.

Gastritis, reflujo gastroesofágico y pirosis: 30 a 50% de las mujeres embarazadas experimentan estos síntomas, determinados por efectos hormonales que disminuyen el vaciamiento gástrico y disminuyen la presión del esfínter gastroesofágico. En el tercer trimestre el tamaño del útero y el desplazamiento del estomago pueden hacer reaparecer o agravar estos síntomas.

Constipación: afecta entre 10 y 40% de las embarazadas. Esta condición esta ligada a cambios fisiológicos asociados con el embarazo y a patrones de alimentación bajos en fibra y agua.A los cambios hormonales que tienden a una relajación del tracto gastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal y aumentando el tiempo del transito de los desechos alimentarios en el colon. Los altos niveles de progesterona promueven un aumento de la absorción de agua desde el colon agravando esta condición. En el tercer trimestre la compresión uterina contribuye a la constipación al presionar el colon, desplazar el resto del intestino y alterar el patrón de movimientos propios del tubo digestivo.

Lineamientos nutricionales de la gestante MINSA

Promover una alimentación balanceada y variada en la mujer en edad fértil con énfasis en la gestante y en la mujer que da de lactar

Fortalecer el componente nutricional en la Atención Integral de Salud de la mujer

Garantizar la suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico de toda mujer gestante y que da de lactar

Asegurar la suplementación con vitamina A, para puérperas en poblaciones de mayor riesgo

Conclusiones• El principio básico del cuidado nutricional de la embarazada es

promover una buena nutrición de por vida, preservando la salud materna y garantizando un óptimo crecimiento y desarrollo fetal.

• Es de vital importancia que la información sobre una adecuada nutrición para las gestantes esté disponible para todo nivel social sin discriminar, ya que es la mejor manera de que la calidad de vida materno-infantil mejore.

• También es importante el estado nutricional de la madre antes de la gestación, ya que si éste es bueno, los almacenes de nutrientes serán adecuados para suplir posibles deficiencias durante este período.