Noemí Fernández Martínez

R1 de MFyC

Tutor: Eloy García Riera

HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Mecanismo de producción • Características clínicas

1. INSPECCIÓN: deformidad, edema, hematomas…

2. PALPACIÓN: puntos dolorosos, crepitación,

discontinuidades…

3. MOVILIDAD: activa, pasiva, resistida

• Pruebas de imagen (Rx, Eco, RM…) • Analítica

Anatomía

• HOMBRO INERVACIÓN DE MMSS

Exploración ◦ Inspección

◦ Palpación:

◦ Movilidad

Localización de puntos dolorosos •Art. Acromioclavicular. •Bolsa subacromial •Corredera bicipital •Art. Esternoclavicular.

Rot. Interna 90º

Rot. Externa 90º

Aducción 45º

Abducción 180º

Extensión 60º

Flexión 180º

Ángulos de movilidad

Mov. ACTIVA

Excluir afectación capsular o sinovial

Maniobra de Apley

Mov. PASIVA

LIMITADA Y DOLOROSA Patología sinovial, inflamatoria

LIMITADA, NO DOLOROSA Capsulitis retráctil

SIN LIMITACIÓN pero DOLOROSA Patología músc-tendinosa

Movimientos contrarresistencia

Rotación ext

(Maniobra de Patte)

Rotación int (Maniobra de

Gerber)

Abducción (Maniobra de

Jobe) infraespinoso

subescapular

supraespinoso

Movimientos contrarresistencia.

Flexión (Maniobra de

Speed)

Extensión

Impingement (Maniobra de

Yocum) Bíceps (pl)

R.M. y deltoides

Bolsa subacromial

LUXACIÓN ART. GLENOHUMERAL (ant):

Lesión neurológica más frec: NV CIRCUNFLEJO

• Dolor, deformidad •“Hombro en charretera”

• Descartar lesiones óseas, n-v (art axilar, plexo braquial)…

FRACTURA DE HÚMERO:

• Dolor, tumefacción, impotencia

funcional..

• Equimosis de Hennequin (48h)

Lesión neurológica más frec: NV RADIAL (mano en péndulo, muñeca caída, - sensibilidad

en dorso y 1er espacio interdigital)

TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

- Dolor deltoideo nocturno, y al separar y elevar el brazo.

- Dolor a la palpación del troquiter + movilidad activa dolorosa

- En Rx puede aparecer calcificación del manguito o esclerosis del troquiter. Si espacio subacromial <5mm sospechar rotura de del manguito

TENDINITIS BICIPITAL Asociada a lesiones del

manguito o inestabilidad glenohumeral

Dolor en corredera bicipital.

ROTURA BICIPITAL Dolor brusco

Signo de Popeye.

CAPSULITIS ADHESIVA U HOMBRO CONGELADO Limitada la movilidad activa y pasiva.

Asociada a largos periodos de inmovilización. (>50años)

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

MOVILIDAD • Flexión 145º • Extensión 0º • Pronación 75º • Supinación 80º

• Mov pasiva: LIMITADA • Mov activa: DOLOROSA EN TODOS los movimientos

• Mov pasiva: NORMAL • Mov activa: DOLOROSA CON ALGUNOS movimientos

Cervical, hombros, muñeca, mano

CODO DOLOROSO

EPICONDILITIS (codo de tenista): ◦ Dolor en epicóndilo.

◦ Dolor con ext muñeca, de 3er dedo y supinación antebrazo contra-resistencia.

EPITROCLEÍTIS (codo golfista): ◦ Dolor epitróclea.

◦ Dolor con flex muñeca y pronación antebrazo contra-resistencia.

LUXACIÓN DE CODO

FRACTURAS DE CODO:

◦ Fx extremo distal del húmero

Intercondíleas

Supracondíleas

Unicondíleas

◦ Fractura de olécranon

◦ Fractura de la cabeza del radio

Complicaciones supracond.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO:

◦ UN SOLO HUESO: Cúbito o radio

◦ CONJUNTAS:

Monteggia

Galeazzi

Essex-Lopresti

MONTEGGIA (fx C prox + lux cabeza R) GALEAZZI

(fx R dist + lux R-C dist)

ESSEX-LOPRESTI (fx cabeza R + lux

R-C dist)

Descartar lesión neurovascular y síndrome compartimental

Explorar articulaciones vecinas

!

Sindrome de Volkman

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

MOVILIDAD

• LX NERVIO RADIAL: mano péndula • LX NERVIO CUBITAL: mano en garra • LX NERVIO MEDIANO: atrofia de eminencia tenar

DEDO EN RESORTE: tenosinovitis

que bloquea el dedo en flex. (nódulo proximal a MCF).

DEDO EN MARTILLO: lesión tendón

extensor en IFD (IFD flex)

DEDO EN BOUTONNIÈRE(en ojal): lesión tendón extensor en IFP (IFP flex + IFD hiperext)

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

◦ (Extensor corto y abd. Largo del pulgar)

Maniobra de Filkenstein

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO: ◦ Dolor, parestesias e hipoestesia en el territorio del

nervio mediano, generalmente nocturnas que se alivia al sacudir las manos (signos de Flick).

◦ Evoluciona a síntomas motores (debilidad en la oposición del pulgar).

• Maniobra de Tinnel •Maniobra de Phalen