Taller preparatorio de ECOE para Residentes de

Medicina Familiar y Comunitaria

Proyecto Doing

Dr Victorio Perera Cárdenes Dra Nazaret Sabina Mateos

FICHAS DE RECUERDO

¿EN QUE SE DIFERENCIA LA ECOE Y LA VIDA PROFESIONAL?

ECOE VIDA

EVALUACIÓN EXPERIMENTACIÓN

COMPETENCIA CLÍNICA INTERACCIÓN PSICOSOCIAL

OBJETIVA SEMI-CUANTI-CUALITATIVA

ESTRUCTURADA SEMI-ORGANIZADA

OBJETIVO: SUMAR UNA CANTIDAD DE ACIERTOS PARCIALES POR ENCIMA DE LA MEDIA

OBJETIVO: PRESERVAR LA SUPERVIVENCIA PERSONAL, MENTAL Y/O COLECTIVA POR ADAPTACIÓN

ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes

“Outcomes¨

El proceso de la MBE sigue esta etapas: 1.Formulación de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema clínico dado. 2.Búsqueda de la literatura de artículos originales relevantes y apropiados para el problema. 3.Evaluación crítica de la validez y utilidad de los artículos encontrados (Nivel de evidencia). 4.Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente según contexto y sus preferencias.

PICO:

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SÍ RESPONDE

1 choque 360J monofásico o 150-200J bifásico Niños< 25kg choque 4J/Kg

FV/TV Asistolia/ Disociación

Atropina 500 ug = ½ ampolla/5 minutos bolos IV

Adrenalina 1 ampolla en 9ccSF, Si das 4cc repetir/10 minutos hasta 3 dosis

Amiodarona 150 mg= 1 ampolla en 10 min si QRS ancho o 300mg=2 en 100 SF en 1 hora

Valorar: Midazolam 5mg=1/3 ampolla en 3 min.

Succinilcolina 1mg/kg IV Adenosina ½ ampolla bolo IV si QRS estrecho

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y/o Avanzado

4 H 4 T

Aspecto ético-legal EC

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ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA:

FASE EXPLORATORIA FASE RESOLUTIVA

PUNTOS GANADOS ERRORES PERDIDOS MEMORIA PUNTOS GANADOS ERRORES PERDIDOS MEMORIA

Salutación No saludo o saludo impersonal

Buenos días Enunciación de Problemas

Expresarnos con términos técnicos, sin clarificar

Entonces tenemos 1, 2,3 … problemas

Frase Abierta Presuponer motivo de consulta

¿Qué le pasa? Información: Mejor comprensión Atiende Expectativas

Dar al paciente instrucciones sin antes haberle informado

Creo que: 1 podría ser por X y 2 por Y

Información específica: básica y/o por áreas, menús

Desorganización, Interrupciones frecuentes, alto control

¿Desde cuando?, localización, tipo, intensidad…

Propuesta Acuerdo: Facilita el cambio Mejora cumplimiento

No tolerar opiniones del paciente o acogerlas con recelo

Si le parece bien: Para 1 hacemos A, Para 2 hacemos B…

Explorar creencias, emociones, expectativas

Antagonizar: Mezclar entrevista con explicaciones

¿A qué lo atribuye? Negociar Resistencias Ceder parcial,diferida Reconducir objetivos Pactos dobles

Consumir excesivo tiempo con pacientes que no acaban de estar convencidos

¿Y si hacemos esto intermedio o si lo pensamos y lo revisamos otro día?

Apoyo narrativo: gestos, silencios, repeticiones

Falta de empatía Entiendo…. Comprobación de la Asimilación

De información, instrucciones

¿Entonces quedamos en… ?

Actualización de problemas

Atender la demanda dejando lo importante

Y aquello que tal va Toma de Precauciones

Vigile si aparecen Signos de Alarma o Efectos 2ª tto

Si peor volver

Delimitar consultas No delimitar demanda

¿Venía por algo más? NO OLVIDES: Saludar, sonreír, tu postura y gestos, mirar a los ojos

y escuchar sin impedir que el actor se luzca y te diga todo lo que tiene.

Acompañamiento a exploración

Mezclar fase exploratoria con recomendaciones

Pues vamos a la camilla

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Matrimonios, divorcios, separación

Convivencia

GENOGRAMAS Orientación familiar breve: Hacer + lo que funciona Hacer - lo que perjudica No arreglar lo que no está roto ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes

ANAMNESIS

Datos de Identificación:

Nombre Sexo y edad Nº Documento Id Domicilio y Tf Datos étnico-culturales si interés para salud

Datos gestión económico-legal si proceden

Motivo de Consulta:

Síntoma, signo o síndrome principal

Antecedentes Alergias Hábitos Tratamiento Personales Familiares Sociocupación

Enfermedad Actual

A…..parición de

los síntomas en ¿cuándo, dónde, con qué o quien?

L…..ocalización o

lugar del síntoma: zona anatómica, profundidad…

I…..nicio de los

síntomas y tiempo y ritmo de evolución

C…aracterística

del síntoma o carácter: pincha, quema, oprime…

I…..rradiación

y/o cortejos y/o altera funciones fisiológicas

A….livio de los

síntomas o desencadenantes, modificantes…

Exploración Constantes Impresión psícomental y física general

Palpación-Percusión

Auscultación Lesiones o áreas específicas

Maniobras especiales y Signos de alarma

Pruebas o intervenciones

Analíticas y/o Saturometría

Rayos Electro y/o Monitorización

Aerosoles Ttos orales y/o Parenterales

Curas, Ttos tópicos, Suturas, Tnciones, Sondajes

Juicio Diagnóstico Sindrómico o Dx Diferencial

Plan Educacional, Diagnóstico y/o Terapéutico

Medidas Higiénico Dietéticas

Medidas farmacológicas

Derivaciones Precauciones de signos de alarma

Medidas legales y/o laborales

Medidas rehabilitadoras

Firma y Nº Colegiado

Dr Victorio Perera Cárdenes

Nº Col …

No olvides: Estás redactando un texto y se valoran que sea

Claro, Ordenado, Legible y Comprensible

EVALUAR: Frecuencia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales Ritmo S1 Cierre de válvulas AV. Comienzo sístole Menor tono, más prolongado que S2. Casi nunca desdoblado S2 Cierre de válvulas semilunares. Inicio diástole. Mayor tono, más corto y seco que S1 Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración Desdoblamiento S3 Fase de llenado rápido en diástole. Después de S2. Breve, sordo, débil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon. Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular S4 Contracción auricular. Antes de S1 Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo. Ruidos extra Soplos. Foco y fase del ciclo cardiaco de mayor intensidad.

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ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

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Inspección:

Distensión generalizada con ombligo invertido: obesidad, distensión gaseosa, obstrucción Intestinal. Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical. Abdomen excavado: Hernia diafragmática, emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea con músculo. Rigidez visible Peritonitis. Equimosis o erupciones cutáneas: Pancreatitis, Herpes Zoster, Traumas.

Auscultación:

Ausencia de RHA : No peristalsis, por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico. Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico. Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción intestinal.

Palpación-Percusión:

Presencia y extensión de la rigidez muscular Puntos dolorosos Apendicular (McBurney medio cresta-umbilical) Cístico (medio borde hepático inferior) Ovárico (medio púbico-cresta iliaca) Sensibilidad cutánea Masas abdominales, Visceromegalias u Orificios herniarios Signos de irritación peritoneal: Rebote positivo (Blumberg) Matidez hepática o Liquido libre Descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas

Examen Rectal y Genital:

Exudados, Sangrados y/o Masas

Signos de Abdomen Agudo:

Distensión abdominal y/o Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso. Abdomen inmóvil involuntario y/o Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresión y/o Percusión dolorosa del abdomen

HD E HI

VD ZU VI

FID H FII

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Mácula amarilla M. eritematosa M. purpúrica M. hiperpigmentada M. Hipopigmentada Ves. Pap, Costras cielo estrellas Esclero atrofia

Pápula hiperpigm. Untuosas P. eritem. estria liquen P. eritem. descamativa P. violáceas en VIH P. hiperpig desde niño Hemangioma

Habones evamescentes Placas redondas eritem. fijas Placas descamativas Nódulo duro fibroso infiltrado Eritema noduloso caliente

Tumor duro base brillante T. epidermis ulcerado T. multiples blando NiF T. queratísco ulcera Verrugas espiculadas Escamas secas ictiio

Vesículas en atópico V. penf. Ampollosas Erupciín vesic. Pustulosa Pústula y placa psor descam. Quiste elástico zona pilosa Eccema-costra miel

Criterios: Tipo Tamaño Bordes Color Humedad Temperatura Untuosidad Turgencia Forma y disposición

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ASMA:

EPOC:

FEV1/CV Teórico

FEV1 Prueba Tras BD

CVF Prueba

Normal N > 70 % N > 80 % N > 80 %

Obstructivo < 70% < 80 %

>12% o 200

ml N > 80%

EPOC si < 70%

Restrictivo N > 70 % < 80% < 80 %

Mixto < 70% < 80% < 80 %

ESPIROMETRIA: ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes

Edema Macular

Exudados duros y blandos Proliferación masas fibrosas

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SISTEMA DE INFORMACIÓN SANITARIA DE LAS

ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA