EL NIÑO CON DIABETES TIPO 1

DR. FRANCISCO CARVAJAL MARTINEZDEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGIA CUBA

CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1

1- EDAD: CON FRECUENCIA NIÑOS Y ADOLESCENTES.2- INICIO: RAPIDO, AGUDO.3- OBESIDAD: POCO FRECUENTE.

4- TRATAMIENTO CON INSULINA: SIEMPRE.

5- TRATAMIENTO CON HIPOGLICEMIANTES ORALES: CONTRAINDICADO.

6- CAMBIOS DEGENERATIVOS VASCULARES: MAS FRECUENTE EN LA ADOLESCENCIA.

7- HIPOGLUCEMIA Y CETOACIDOSIS: FRECUENTES.

CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1

DIAGNOSTICO

A)   CON SINTOMATOLOGIA CLINICA + GLUCEMIA EN AYUNA ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) o GLUCEMIA AL AZAR ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

B)   SIN SINTOMAS CLINICOS SI EN MAS DE UNA OCASION:

  GLUCEMIA EN AYUNAS ≥ 126 mg/dl o GLUCEMIA A LAS DOS HORAS ≥ 200 mg/dl 

CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1

DIAGNOSTICO

TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (*)  GLUCEMIA EN AYUNAS < 126 mg/dl  GLUCEMIA A LAS DOS HORAS > 140 mg/dl y < 200 mg/dl 

HIPERGLUCEMIA EN AYUNAS  GLUCEMIA > 110 mg/dl (6.1 mmol/l)

(*) SOBRECARGA DE GLUCOSA (1.75 g./kg DE PESO, MAXIMO 75 g. DILUIDA AL 20 % EN AGUA CON LIMON) O DESAYUNO HABITUAL QUE GARANTICE UN MINIMO DE 50 g. DE CARBOHIDRATOS.

CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MENOR DE 2 AÑOS:- ALTERACION DEL SENSORIO- SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO- NEUMOPATIA- MENINGOENCEFALITIS- INFECCION URINARIA- SEPSIS- GASTROENTERITIS

MAYORES DE 2 AÑOS:- ENFERMEDADES INFECCIOSAS- TRASTORNOS GENITOURINARIOS (ENURESIS, INFECCION URINARIA, ETC.)- TRASTORNOS PSICOEMOCIONALES - DIABETES INSIPIDA

CRITERIOS DE BUEN CONTROL METABOLICO

1- RITMO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL2- ASINTOMATICO3- AUSENCIA DE CETONURIA4- GLUCOSURIA < 5% DEL TOTAL DE COH INGERIDOS EN EL DIA5- COLESTEROL < 5.20 mmol/l6- BUENA ADAPTACION PSICOLOGICA Y SOCIAL7- EN < 5 AÑOS GLUCEMIA 100-200 mg/dl8- EN > 5 AÑOS GLUCEMIA 80-180 mg/dl9- HEMOGLOBINA GLUCOSILADA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

CONTROL METABOLICO OPTIMO IDF, 1995

VALORES DE GLUCEMIA DENTRO DE LA NORMALIDAD O CERCA DE ELLA PERO SIN HIPOGLUCEMIA :

•GLUCOSA PREPRANDIAL ENTRE 5-7 mmol/l (90-126 mg/dl)

•GLUCOSA POSTPRANDIAL < 10 mmol/l (180 mg/dl)

EN MENORES DE 6 AÑOS ESTOS VALORES PUDIERAN SER ALGO MAYORES.

CONSENSO ISPAD 2000

GLUCEMIA OPTIMA SUBOPTIMA ELEVADO

RIESGO

AYUNAS 4.0-7.0 < 8.0 > 9.0

POSTPRANDIAL 5.0-11.0 11.1-14 > 14.0

NOCTURNA No < 3.6 < 3.6 o > 9.0 < 3.6 o > 11.0

METAS PARA LOS NIVELES DE GLUCOSA BUCKINGHAM, B et al. 2002

NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE (mg/dl )

EDAD ALIMENTACION ANTES 2-4 AM(AÑOS) PRE 2-3 h. POST DORMIR

0-2 100-180 < 200 100-200 > 100

3-6 80-150 < 190 100-180 > 100

7-12 70-140 < 180 100-160 > 90

13+ 70-140 < 180 100-150 > 90

CRITERIOS DE CONTROL METABOLICO SEGUN HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

VALOR DE EXCELENTE MUY BUENO REGULAR MALOREFERENCIA BUENOHbA1c

< 6.5 6.6 a 7.5 7.6 a 8.4 8.5 a 9 > 9

Consenso GELADNA 2003

METAS PARA LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA A1c

BUCKINGHAM et al. 2002

EDAD VALORES(AÑOS)

0-2 < 9,0

3-6 < 8,5

7-12 < 8,0

13+ < 7,5

EL DCCT DEMOSTRO QUE SI LA HbA1c

ESTABA ELEVADA POR ENCIMA DEL 7. 5 %

EL RIESGO DE COMPLICACIONES

MICROVASCULARES FUTURAS AUMENTA

DRASTICAMENTE.

EL NIÑO DIABETICO

TRATAMIENTO

1. EDUCACION TERAPEUTICA.

2. DIETA.

3. EJERCICIOS.

4. INSULINA.

5. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES O

SITUACIONES ASOCIADAS.

TRATAMIENTO : OBJETIVOS

• DEBE PERMITIR AL NIÑO LLEVAR UNA VIDA NORMAL CON AUSENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS.

• CONSEGUIR EL DESARROLLO PSICO-SOMATICO NORMAL E IMPEDIR LA APARICION DE COMPLICACIONES CRONICAS.

•ALCANZAR LA “NORMOGLUCEMIA”.

LOPEZ, M. et al. 2002

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIÑO EDUCACION TERAPEUTICA

- AL NIÑO, A LA FAMILIA, AL MAESTRO.

- EMPEZAR DESDE LA PRIMERA CONSULTA O INGRESO.

- NO HABLAR DE COMPLICACIONES.

- REFORZAR EN CADA MOMENTO.

- UTILIZAR LAS CHARLAS EDUCACIONALES, NECESIDAD DE CONTAR CON “EDUCADORES”.

- APOYO EN LOS CAMPAMENTOS VACACIONALES Y EN

LAS CONVIVENCIAS.

CAMPAMENTOS VACACIONALES PARA NIÑOS DIABETICOS

EXISTEN EN CUBA DESDE 1967

ACTUALMENTE SE REALIZAN EN 7 PROVINCIASDE NUESTRO PAIS

ES UNA FORMA DE ALCANZAR LA EDUCACION RELACIONADA CON LA DIABETES, AFIANZAR LA AMISTAD CON LOS NIÑOS A TRAVES DE ACTIVIDADES RECREATIVAS, DEMOSTRAR A LA FAMILIA QUE PUEDEN DESARROLLARSE SIN SOBREPROTECCION

CONVIVENCIAS

EXISTE EN NUESTRO PAIS (CIUDAD DE LA HABANA) DESDE 1993

ES UNA FORMA DE LOGRAR LA EDUCACION TERAPEUTICA A NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DIABETES ASI COMO A SUS FAMILIARES A TRAVES DE ACTIVIDADESRECREATIVAS Y CULTURALES

DIETA

• BALANCEADA

• AGRADABLE - FORMA DE PRESENTACION - COLOR - SABOR - VARIABILIDAD

• ADECUADA PARA LA EDAD

• FRACCIONADA (6 COMIDAS AL DIA)

CALCULO DE LA DIETA

NIÑOS:

• 1000 CALORIAS POR EL PRIMER AÑO DE EDAD

MAS 100CALORIAS POR CADA AÑO DE VIDA.

EN LA ADOLESCENCIA:

100 CALORIAS POR ENCIMA DE LO CALCULADO

• HEMBRAS HASTA 2400 CALORIAS.

• VARONES HASTA 2800 CALORIAS.

DISTRIBUCION DIARIA DE CALORIAS

• CARBOHIDRATOS > 50 %

- PROMOVER CONSUMO DE COH COMPLEJOS NO REFINADOS - FIBRA VEGETAL: LOGRAR APORTE SUFICIENTE - MODERAR LA INGESTA DE SACAROSA.

• GRASAS 30 – 35 %

- < 10 % EN GRASAS SATURADAS. - PREFERIBLES: GRASAS POLINSATURADAS. GRASAS MONOINSATURADAS. - COLESTEROL: NO SOBREPASAR LOS 250 mg/d.

• PROTEINAS 10 – 15 %

• FRUTAS Y VEGETALES . SE RECOMIENDA 5 PRODUCTOS AL DIA.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIÑO. EJERCICIO FISICO.

- ES BENEFICIOSO.

- PRACTICA SISTEMATICA DE LA ACTIVIDAD FISICA (DIARIA O TRES VECES POR SEMANA).

- DURACION 45-60 MINUTOS.

- EVITAR EJERCICIOS DONDE PELIGRE LA VIDA DEL PACIENTE.

DESARROLLO DEL EJERCICIO FISICO

A.- CORTO PLAZO.

B.- PRACTICA SISTEMATICA DE LA ACTIVIDAD FISICA.

DIABETES MELLITUS Y EJERCICIO FISICO OBJETIVOS

- LOGRAR EL CONTROL METABOLICO OPTIMO.

- DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES MOTORAS.

DIABETES MELLITUS Y EJERCICO FISICO

PARA QUE SEA EFICAZ :

• SE REALICE CON REGULARIDAD EN CUANTO A INTENSIDAD Y HORARIO.

• QUE UTILICE EL JUEGO Y QUE SEA DINAMICO

• QUE SEA AEROBICO.

• DEBE ESTAR INTERRELACIONADO CON LA ALIMENTACION Y EL TRATAMIENTO ESPECIFICO.

INFLUENCIA DEL EJERCICO FISICO EN LA DIABETES MELLITUS

- MEJORIA DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.

- MEJORIA DEL GRADO DE CONTROL METABOLICO.

- MEJORIA DEL PERFIL LIPIDICO.

- MEJORIA DE LA CAPACIDAD DE ESFUERZO.

- MEJORIA PSICOLOGICA Y DE LA IMAGEN CORPORAL.

- OTROS.

COMPENSADA

DIABETES MELLITUS Y EJERCICIO FISICO EN EL DIABETICO DESCOMPENSADO

1. PROVOCA DETERIORO DEL ESTADO METABOLICO CON AUMENTO DE LA HIPERGLUCEMIA , LIPOLISIS Y CETOGENESIS

2. AUMENTO EXAGERADO DE LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS:

- CATECOLAMINAS - GLUCAGON - HORMONA DE CRECIMIENTO - CORTISOL

1. EL EJERCICO ES BENEFICIOSO PARA EL DIABETICO COMPENSADO O CON LA GLUCEMIA LO MAS CERCANA A LA NORMALIDAD, SIN EMBARGO ES PERJUDICIAL PARA EL DESCOMPENSADO.

2. DEBE SER REALIZADO A TRAVES DE LA PRACTICA SISTEMATICA DE LA ACTIVIDAD FISICA.

3. DEBE DURAR APROXIMADAMENTE 45-60 MINUTOS.

4. DEBE EVITARSE MOMENTOS “PICOS” DE LA ACCION INSULINICA.

5. SE DEBE CONTAR EN EL AREA CON CONDICIONES PARA TRATAR UNA HIPOGLUCEMIA.

DIABETES MELLITUS Y EJERCICIO FISICO

6. EL PERSONAL DE EDUCACION FISICA DEBE SER EDUCADO EN RELACION A LA DIABETES

7. ES RECOMENDABLE EL DIA DE LA ACTIVIDAD FISICA NO ADMINISTRAR LA INSULINA EN LAS ZONAS MUSCULARES EN ACTIVIDAD

8. SE DEBE CONOCER SI EXISTE ALGUNA COMPLICACION DIABETOLOGICA PREVIA

9. DEBE, EL PROFESOR DE EDUCACION FISICA CONFECCIONAR PLANES DE EJERCICIOS FISICOS DE ACUERDO A : TIPO DE DIABETES, EDAD, GRADO DE COMPLICACION EXISTENTE, ETC.

10. EL PROFESOR DE EDUCACION FISICA ES PARTE OBLIGADA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO QUE ATIENDE A ESTOS PACIENTES

11. CONTAR CON LOCALES ADECUADOS PARA LA PRACTICA DEL EJERCICIO: AREAS TERAPEUTICAS, POLICLINICOS, HOSPITALES, ETC.

DIABETES MELLITUS Y EJERCICIO FISICO

EL NIÑO DIABETICO CON MENOS DE 5 AÑOS

- NO ES FRECUENTE, SIN EMBARGO SU DIAGNOSTICO Y MANEJO ES EXTRAORDINARIAMENTE COMPLEJO.

- NECESIDAD DE MONITOREO GLUCEMICO.

- INSULINA HUMANA.

- VALORAR DOSIS MULTIPLES DE INSULINA SEGÚN MONITOREO.

- ADMINISTRACION DE LA INSULINA “DESPUES” DE LA INGESTION DE LAS COMIDAS.

- EVITAR HIPOGLUCEMIAS (mantener glucemias entre 100-220 mg/ dl)

- OFRECER LECHE A LAS 12:00 P.M. Y 3:00 A.M.

EL NIÑO DIABETICO CON MENOS DE 5 AÑOS

TRATAMIENTO CON INSULINA

- REGULAR: SEGUN GLUCEMIA 0.25-0.50 uds/kg/d SI ES NECESARIO CADA 4 HORAS.

- INFUSION CONTINUA 0.25-0.2 uds/kg/hora.

- PUEDE SER NECESARIO LA ASOCIACION DE PEQUEÑAS DOSIS INSULINA INTERMEDIA (NPH) PARA LOGRAR SU ESTABILIDAD.

- POSIBILIDAD DE UTILIZAR ANALOGOS DE ACCION ULTRARRAPIDA.

HIPERGLUCEMIA TRANSITORIA DEL NIÑO O DEL ADOLESCENTE

• ES UN GRUPO DE RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES TIPO 1

• POCA SINTOMATOLOGIA

• SE DESTACAN GLUCEMIAS Y/O HEMOGLOBINAS GLUCOSILADAS ALTERADAS.

• AL FINAL DEL ESTUDIO TODO SE CONCLUYE “NORMAL” ????

• REALIZAR ESTUDIO INMUNOLOGICO : ICA , AAI.

• RESERVA PANCREATICA A TRAVES DE LA SUMATORIA DEL MINUTO 1+ 3 DE UNA PTG-EV DETERMINANDO INSULINA PLASMATICA. PUEDE

SER PATOLOGICA (< 67 mU/L).

HIPERGLUCEMIA TRANSITORIA DEL NIÑO O DEL ADOLESCENTE

TRATAMIENTO:

A) OBSERVAR Y ORIENTAR ESTRECHAMENTE POR LA POSIBILIDAD DEL DEBUT DE UNA DIABETES TIPO 1

B) NICOTINAMIDA: DOSIS 1.2 g/m 2/ d HASTA EL MAXIMO 3000 mg/d. ??

C) INSULINA: A PEQUEÑAS DOSIS ??

D) INSISTIR EN LA DIETA

HIPERGLUCEMIA TRANSITORIA

GLUCEMIA Hb.A1 ICA AAI PTG-EV DEBUTAY. PP

3.5 3.6 11..3 + 180 35.6 - 2.8 6.7 7.9 + - 45 -

3.8 6.7 9.2 +d 110 - 1992

3.0 3.1 11.8 + 50 - -

4.1 3.9 9.9 +d 27 61 -

8.7 3.6 6.6 +d - - 1993

3.8 3.6 8.4 +d - - -

3.4 4.0 8.6 +d - 32 -

2.8 3.6 12.8 + 30 - -

2.8 3.6 11 + 660 - 1992

HIPERGLUCEMIA O DIABETES TRANSITORIAHIPERGLUCEMIA O DIABETES TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDODEL RECIEN NACIDO

• RARO

• CARACTERIZADO POR DESHIDRATACION, HIPERGLUCEMIA Y GLUCOSURIAS EN LOS PRIMEROS SEIS MESES DE VIDA.

• TAMBIEN SE HA DENOMINADO: DIABETES NEONATAL CONGENITA, PSEUDO DIABETES, DIABETES CONGENITA TEMPORAL Y GLUCOSURIA INFANTIL.

• PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL CON FACIE DE ALERTA, OJOS ABIERTOS Y PERDIDA DEL TEJIDO GRASO SUBCUTANEO

• ETIOLOGIA DESCONOCIDA, SE HA PLANTEADO QUE PUEDE DEBERSE A UN RETRASO DE LA MADURACION DEL SISTEMA C-AMP QUE MEDIA LA LIBERACION DE INSULINA.

DIABETES NEONATAL

TRANSITORIA PERMANENTE

RETRASO DEL CRECIMIENTO MUY BASTANTEINTRAUTERINO FRECUENTE FRECUENTE

SECRECION DE INSULINA AUSENTE o MUY AUSENTE ESCASA

CELULAS B DEFICIT FUNCIONAL AGENESIA

ANTICUERPOS ESPECIFICOS NEGATIVOS NEGATIVOS

ANOMALIAS DEL DESARROLLO MACROGLOSIA (20% ) VARIABLES HERNIA UMBILICAL (5 % ) Y MUY FRECUENTES

GENETICA IMPRONTA GENETICA PATERNA TRANSMISION EN EL CROMOSOMA 6q23-24 AUTOSOMICA LIGADA AL CROMOSOMA X EVOLUCION RIESGO DE DIABETES A MENUDO DEFINITIVA SECUNDARIA FATAL ( 60 % )

DIABETES NEONATAL TRANSITORIA

- 2/3 DE LOS CASOS

- EDAD MEDIA AL DIAGNOSTICO DE 3 DIAS

- DURACION MEDIA DE LA DIABETES DE 3 MESES

- DESDE EL PUNTO DE VISTA GENETICO SE DISTINGUE:

a- ISODISOMIA UNIFAMILIAR DEL CROMOSOMA 6q23-q24 (40%)

b- POR DUPLICACION DESEQUILIBRADA DEL CROMOSOMA 6 PATERNO (40 %)

c- CON AUSENCIA DE ANOMALIAS CROMOSOMICAS

DIABETES NEONATAL PERMANENTE

• SE ASOCIA A DIFERENTES SINDROMES DE EVOLUCION GRAVE

- MUTACION HOMOCIGOTA DEL GEN IPF1 ( CROMOSOMA 13 )

- SINDROME DE WOLCOTT - RALLISON

DISPLASIA ESPONDILOEPIFISARIA CON OSTEOPOROSIS

CON AFECTACION DEL GEN EIF2AK3

HIPERGLICEMIA O DIABETES TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

DIAGNOSTICO:

- CUADRO CLINICO + HIPERGLUCEMIA SEVERA Y AUSENCIA DE CETONURIA

TRATAMIENTO:

- HIDRATACION ISOTONICA- MONITOREO GLUCEMICO ESTRECHO

INSULINOTERAPIA:

- PEQUEÑAS DOSIS DE INSULINA REGULAR (0.25-0.50 uds/kg/d) VIA SUBCUTANEA CADA 4 HORAS APROXIMADAMENTE SEGÚN GLICEMIA.- INFUSION CONTINUA

DIABETES MITOCONDRIAL

• EN EL ADULTO :

- FORMA BIEN INDIVIDUALIZADA DE DIABETES FAMILIAR, SE ASOCIA A HIPOACUSIA (60 %) , SE OBSERVA DESPUES DE LOS 40 AÑOS Y REPRESENTA EL 1 % DE LA DIABETES DEL ADULTO

• EN EL NIÑO:

- POCOS CASOS REGISTRADOS EN LA LITERATURA - SIN AFECTACION NEUROMUSCULAR SEVERA - HIPOACUSIA Y OTRAS MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS SON MINIMAS AUNQUE SUGESTIVAS - ANTE LA DUDA SE DEBERA INVESTIGAR LA REORGANIZACION DEL ADN MITOCONDRIAL MEDIANTE BIOPSIA TISULAR DEL MUSCULO ESQUELETICO QUE ES POTENCIALMENTE RICO EN MOLECULAS DE ADN MITOCONDRAL MUTADAS

Nicolino M y Chatelain P 2002

SITUACIONES ESPECIALES

PERIODO DE REMISION O LUNA DE MIEL

EL NIÑO DIABETICO EN LA ESCUELA

INFECCIONES

CIRUGIA ELECTIVA Y DE URGENCIA

ADOLESCENCIA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE PERIODO DE REMISION

• APARECE GENERALMENTE POCO TIEMPO DESPUES DE

INICIADA LA ENFERMEDAD.

• DURACION DESDE 1 MES HASTA 18 MESES APROXIMADAMENTE

• SE MANTIENE ± NORMOGLUCEMICO Y AGLUCOSURICO CON NECESIDADES DIARIAS DE INSULINA ( 2-4 uds. AL DIA O MENOS)

• TRATAMIENTO: -MANTENER DOSIS MINIMA DE INSULINA -EVITAR FALSAS ESPERANZAS -ASEGURAR CRECIMIENTO Y DESARROLLO - NO PERDER HABITO DE INYECTARSE

• SUELE DESAPARECER AL ADQUIRIR UNA INFECCION O POR TRANSGRESIONES DIETETICAS O AL ARRIBAR A LA PUBERTAD

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIÑO Y EN EL ADOLESCENTE

CIRUGIA NO ELECTIVA

- CONOCER SI SE ADMINISTRA INSULINA PREVIAMENTE.- DE SER POSIBLE TRATAR LA ACIDOSIS- RECORDAR QUE UN ABDOMEN AGUDO ES UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UNA CETOACIDOSIS.- DE SER NECESARIO MANTENER ESQUEMA CADA 4 HORAS DE INSULINA REGULAR SEGUN GLICEMIA.- HIDRATACION: VENOCLISIS DE DEXTROSA AL 5%: 150-200 g/24 h.

- ALIMENTACION ORAL PRECOZ (DE SER POSIBLE)

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE CIRUGIA ELECTIVA

- DEBE SER COMPENSADO METABOLICAMENTE (GLUCEMIA ENTRE 100-180 mg/dl.)

- EL DIA DE LA OPERACION SE REDUCE LA DOSIS DE INSULINA DE ACCION INTERMEDIA A LA MITAD.

- ADMINISTRAR VENOCLISIS DE DEXTROSA 5 %

- DE SER NECESARIO SE MANTENDRA UN ESQUEMA DE INSULINA REGULAR SEGUN GLUCEMIA

- ALIMENTACION ORAL PRECOZ SIEMPRE QUE ESTE INDICADA

- AL DIA SIGIENTE ADMINISTRAR LA DOSIS HABITUAL DE INSULINA

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE LA ESCUELA

- SE DEBE OFRECER EDUCACION TERAPEUTICA RELACIONADA CON LA DIABETES A MAESTROS Y PERSONAL ESCOLAR.

- NO DEBEN SELECCIONARSE ESCUELAS ESPECIALES “PARA DIABETICOS”

- UN PROBLEMA PRINCIPAL ES COORDINAR EL HORARIO ESCOLAR CON LOS ALIMENTOS

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE INFECCIONES

- DEBE SOSPECHARSE EN TODO PACIENTE CON DESCONTROL MANTENIDO NO EXPLICADO

- ES NECESARIO AUMENTAR LA DOSIS DE INSULINA BASAL ASI COMO LA INSULINA REGULAR E IMPONER TRATAMIENTO ANTINFECCIOSO ESPECIFICO

DIABETES MELLITUS EN EL NIÑO

CRECIMIENTO

- CRECIMIENTO PREVIO AL DIAGNOSTICO.

- TALLA AL DEBUT DE LA ENFERMEDAD.

- RITMO DE CRECIMIENTO ANUAL POST-INICIO CLINICO.

- TALLA FINAL.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 ADOLESCENCIA

- RECORDAR QUE ESTE PERIODO ES DE RIESGO: SIDA, ALCOHOLISMO, HABITO DE FUMAR, DROGAS, ETC.

- SE DEBE LOGRAR ADHESION AL TRATAMIENTO.

- INCORPORARLOS COMO “AMIGOS”, ATENDERLOS Y CONTESTARLES LAS PREGUNTAS.

- INSISTIR EN LA EDUCACION A TRAVES CHARLAS, CAMPAMENTOS, CONVIVENCIAS, ETC.

- APOYO PSICOLOGICO IMPORTANTE AL PACIENTE Y A LA FAMILIA.

DIABETES EN EL NIÑODIABETES EN EL NIÑO

MIENTRAS ESPERAMOS QUE SE ALCANCE UN MIENTRAS ESPERAMOS QUE SE ALCANCE UN

TRATAMIENTO OPTIMO PARA EL NIÑO DIABETICO TRATAMIENTO OPTIMO PARA EL NIÑO DIABETICO

NO DEBEMOS OLVIDAR QUE ES NECESARIO, EN LA NO DEBEMOS OLVIDAR QUE ES NECESARIO, EN LA

ACTUALIDAD OBTENER EL BUEN CONTROL ACTUALIDAD OBTENER EL BUEN CONTROL

METABOLICO Y UNA ADECUADA CALIDAD DE VIDA .METABOLICO Y UNA ADECUADA CALIDAD DE VIDA .

SOMOS DE LA OPINION “QUE SI SE PUEDE”SOMOS DE LA OPINION “QUE SI SE PUEDE”

Muchas Gracias