INTERNA MARIELA E. RUIZ MONTENEGRO

Servicio de cirugía H II JRD

Hospital II Jorge Reátegui DelgadoServicio de Cirugía

ASESOR: DR. ANÍBAL CARRASCO

DISCUSIÓN DEL MANEJO Y PROPUESTA PARA EL SERVICIO.

Paciente M.E.J.G, 60 años, femenino, procedente de Suyo (Ayabaca), ingreso 13/10/14 por Emergencia.

Diabetes Mellitus hace 20 años, tto. con Glibenclamida (1 d) y Metformina (1 d).

Padre: Diabetes Mellitus.

T. E. : 10 días.

Lesión flictenular en cuarto dedo de pie derecho contenido serohemático asociado a dolor, regular intensidad, incrementa a la deambulacion.

Posteriormente aumento de volumen en pie, se torna eritematoso, caliente, con secreción seropurulenta; dolor se intensifica.

EMERGENCIA

• Pie derecho aumentado de volumen hasta tobillo, edema duro con evidente signos de flogosis,

Zona ulcerada en región dorsal En cuarto dedo área equimótica,

secreción serohemática, con notorio mal olor.

No se logran palpar pulsos pedios.

Pie diabético: Fascitis necrotizante Wagner IV

Síndrome de insuficiencia vascular periférica.

¿QUÉ SE HIZO EN EL SERVICIO?

Leucocitos 16 700, bastones 3%Hemoglobina 8.5 gr/dl.  Glicemia: 170 mg%Creatinina 0,5 mg%

RX. DE PIE AFECTADO

Dieta hipoglúcida Hidratación Antibioticoterapia elegida:▪ Vancomicina 1 gr c/12 hrs▪ Imipenen 1 gr. c/8hrs

Analgesia:▪ Metamizol 1gr c/8hrs

Insulina a escala móvil Glicemias seriadas Cura quirúrgica al cuarto día. (*).

DISCUSIÓN.

La clasificación UT (Universidad de Texas) :

Gravedad de la lesión: Escalas

Infección

localizada

FISIOPATOLOGÍA.

Concomitancia de la insuficiencia vascular y la neuropatía en la

actual paciente.Hiperglicemia mantenida

polineuropatía simétrica distal de distribución en calcetín

1. Dolor y T°

2. Vibración

atrofia y debilidad de los músculos intrínsecos del pie

↑ flujo sanguineoEdema neuropático

engrosamiento de la membrana basal secundario a la hiperglucemia

Predisponenetes

PrecipitantesAgravantes

ATB Menor flujo sanguíneo menor llegada al foco

séptico . Los defectos funcionales de los neutrófilos en los

diabéticos hacen aconsejable el uso de antibióticos bactericidas-

Infecciones moderadas-graves que amenazan la viabilidad del miembro se aconseja el tratamiento intra-venoso y de amplio espectro por su naturaleza polimicrobiana, durante dos a cuatro semanas.

Cocos grampositivos aerobios (Staphylococcus spp. y Streptococcus spp.), bacilos gramnegativos, aerobios (enterobacterias) y anaerobios.

DIABÉTICOS – 20% ÚLCERAS EN PIE

85% AMPUTACIONES NO TRAUMÁTICAS

DEPENDER DE ECO DOPPLER.

AMPUTACIÓN O NO?

1. ESTANDARIZAR EL USO DE LA ESCALA DE WAGNER.

2. CURA QX. INMEDIATA. El desbridamiento está indicado en casi

todas las úlceras infectadas del pie diabético, ya que transforma las lesiones crónicas en agudas, y se ha mostrado muy eficaz en la consecución de un adecuado tejido de granulación .

¿QUE PROPONEMOS PARA EL SERVICIO?

3. PROPUESTA: Antibioticoterapia

METRONIDAZOL

4. Interconsultas (manejo multidisciplinario)

Endocrinología manejo de la descompensación de la glicemia.

Traumatología Cardiología Cirugía vascular (*) Otros: Nefrología, Oftalmología

5. Exámenes Rx (osteoartropatía, osteomielitis y

calcificaciones vasculares.)

ECO DOPPLER COLOR ARTERIAL.

6. USO DE ANTIAGREGANTES Y PENTOXIFILINA.

Gracias !!!