Neumotorax clase unpa 2011

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MANEJO DEL ESPACIO PLURAL19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com1

Descripcin general

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LQUIDO PLEURAL NORMAL

Volumen5 15 mlClulas (mm3)1000 - 5000 % mesoteliales3 70 % % linfcitos2 30% % granulocitos10%Protenas1 2 g/dlGlucosa60% plasmaDHL50% plasmaRenovacin:1 2 litros / dia

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Hidroneumtorax

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VIDEO: GRADOS


La toracentesis (pleurocentesis o toracocentesis) se refiere a la insercin de una aguja, trcar o catter en la cavidad pleural con el fin de extraer aire o lquido de la misma.

La toracostoma se refiere al ingreso a la cavidad pleural a travs de un espacio interscostal (toracostoma cerrada) o mediante la reseccin de un segmento de costilla (toracostoma abierta).

La toracostoma cerrada o toracostoma de tubo se refiere a la insercin percutnea de un tubo, y generalmente se la conoce como la "insercin o colocacin de un tubo de trax".

TORACOTOMIA

NEUMOTORAX19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com18

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DEFINICIONEl neumotrax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com19

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FISIOPATOLOGIAEl aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: el parenquima pulmonar el rbol traqueobronquial el esfago los rganos intraabdominales del exterior a travs de la pared torcica en ocasiones puede ocasionarse por una combinacin de estas fuentes 19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com24

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FISIOPATOLOGIALos cambios fisiopatolgicos que produce el neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerce positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. 19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com25

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Cuando el neumotrax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desva hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmn, comprimiendo adems los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria. 19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com26

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Neumotrax a tensin.Este tipo de neumotrax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata, mediante la evacuacin del aire de la cavidad pleural. Clnicamente se caracteriza por disnea severa, ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la trquea desviada hacia el lado contralateral. 19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com27

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Neumotrax a TensinEMERGENCIA MEDICAMecanismo de valvula con atrapamiento areoDesviacin traqueal, compresion pulmonarCompromiso hemodinmicoEl dx debe ser clnico, no radiolgico

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CLASIFICACIONExisten varias clasificaciones del neumotrax. Etiolgicamente se clasifica en:

Espontneo, que puede ser primario o secundario

Traumticos


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Neumotrax a TensinDescompresin con aguja en trax

Clasificacin

El neumotrax espontneo primarioAparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra una patologa pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bulla subpleural.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com33

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Neumotorax espontaneo/ primarioSuele deberse a la ruptura de las bullas pleurales apicales, espacios qusticos pequeos que encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral.

Es casi exclusivo de los fumadores. lo que indica una enfermedad subclnica.

El neumotrax espontneo secundarioes la complicacin de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infeccin por Pnemocystis Earinii.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com35

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El neumotrax por traumaPuede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmn o las vas areas: trauma penetrante del trax, trauma cerrado del trax, el barotrauma y lesiones iatrognicas.

La puncin venosa central es causa frecuente de nemotrax iatrognico, as como las toracentesis.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com36



El neumotrax tambin se puede clasificar de acuerdo a las caractersticas de su presentacin en:

abierto a tensin estable El neumotrax estable es aquel que no cambia en su magnitud y que no causa creciente alteracin respiratoria o hemodinmica.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com39

DIAGNOSTICOSe basa en la historia clnica, el examen fsico, la situacin clnica de presentacin y la radiografa del trax.El sntoma ms frecuente del neumotrax espontneo es el dolor torcico. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea depender tanto de la magnitud del neumotrax como del estado funcional de base del paciente.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com40

Al examen fsicoSe encuentra disminucin del murmullo vesicular y timpanismo en el hemitrax afectado.

Pueden hallarse otros signos como taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia e hipotensin, segn el grado de insuficiencia respiratoria que ocasione el neumotrax.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com41

Examen Fsico Al examen fsico podemos encontrar:

Disminucin del murmullo pulmonar.

Aumento del timpanismo e hipersonoridad a la percusin del hemitrax afectado.

Al igual que una leve disminucin de la expansin torcica ipsilateral.

A esto se debe agregar que en el neumotrax espontneo secundario, se agregaran todos los sntomas y signos propios de la enfermedad pulmonar de base.

En los neumotrax de causa traumticaSe vern los signos externos del trauma, desde equmosis hasta la palpacin de fracturas costales en casos de trauma cerrado, Signos de puncin de venas centrales y toracentesis hasta heridas por armas cortantes o prdida de la pared del trax en casos de trauma penetrante.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com43

La radiografa simple del trax es confirmatoria.En casos de neumotrax pequeos, una radiografa tomada en espiracin realza el neumotrax. No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotrax desde el punto de vista radiolgico y, por lo tanto, las decisiones teraputicas deben fundamentarse ms en la clnica que en la cuantificacin radiolgica del volumen del neumotrax.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com44







TRATAMIENTOEl tratamiento del neumotrax consiste en la extraccin del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansin del pulmn y el adosamiento de las pleural parietal y visceral.19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com51

Las posibilidades teraputicas incluyen:la observacin, la toracentesis por aspiracin con aguja, la toracostoma, y la toracostoma con pleurodesis qumica posterior. 19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com52



DRENAJE DEL TORAX El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torcica al final de una intervencin operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostoma cerrada (toracostoma por tubo de trax) para evacuar un neumotrax o un hemotrax de origen traumtico19/04/2011www.unpa-aa.blogspot.com55

ToracocentesisPuncin diagnstica o terapeutica de la cavidad pleuralPreferiblemente a ser realizada con catterLas toracocentesis seriadas deben realizarse en periodos de 24 hrs o menosValorar la citologa, qumica y cultivo del material obtenidoAlgunos autores prefieren las toracocentesis seriadas para el manejo del derrame pleural no complicado, otros prefieren el manejo con sonda pleural evitando las mltiples punciones.

DERRAME PLEURAL

DEFINICIONEs una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica.

FISIOPATOLOGIAEn condiciones fisiolgicas existe una escasa cantidad de lquido pleural de no ms 10-15 ml en cada hemitrax, que lubrica y dificulta el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiolgico de lquido que se filtra para la Cuando hay un desequilibrio otro la formacin y la reabsorcin se produce el derrame pleural.

Tanto la pleural visceral como la parietal tiene la irrigacin sangunea dependiente de la circulacin sistmica, pero difieren en el retorno venoso, los capilares de la pleura visceral absorben en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava.

CAUSASEl cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de este lquido.

Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleuralQue es el derrame pleural

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Exudado. Lquido resultante de mayor permeabilidadcapilar

Transudado. Lquido que se forma por incremento deultrafiltracin al nivel capilar, por aumento de presin hidrosttica o disminucin de presin coloido-osmtica intracapilar.

TIPO DE DERRAME PLEURAL

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VALORACION DEL LIQUIDO PLEURALTRASUDADOEXUDADOAspectoClaroClaro, turbio o sanguinolento

Protenas:

Valor absoluto< 3.0 g/dl3.0 g/dl

Relacin lquido pleural/suero

< 0.5

0.5

EFUSION PLEURAL : DIAGNOSTICO DIFERENCIALTBC EMPIEMANEOPLASIACOLAGENOPATIAPH7.3< 7.01000>200>200Glucosa40-60

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