NEUMOTORAX

Docente:Dra. Zonia Rodas

Presencia de aire en cavidad pleural, despegando pleura visceral y parietal.

Colapso pulmonar de grado variable.

Repercusión clínica en función de la reserva ventiladora previa del paciente y el grado de colapso pulmonar.

Un neumotórax cerrado se produce por la fuga de aire al interior del espacio pleural desde una apertura del pulmón. En esta situación hay una perforación de la pleura visceral mientras que la pleura parietal y caja torácica permanecen intactas.

En el NTX abierto el aire atmosférico penetra directamente en la cavidad pleural a través de una apertura externa.

Traumáticos o iatrógenos .-

Abiertos (por heridas penetrantes en el tórax)

Cerrados, sin comunicación con el exterior.

Espontaneo. El más frecuente. Primario: rotura de bullas apicales. Varones 20-40 años, leptosómicos.

Secundario: Patología pulmonar subyacente (asma, infecciones, fibrosis pulmonar…). Edad avanzada.

Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax. Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea) Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor. Otros: cianosis, taquicardia

Inspección: en neumotórax graves, inmovilidad del hemitórax afectado, y en raras veces abovedamiento del mismo. Palpación: disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas.

Percusión: hipersonoridad o timpanismo

Auscultación: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anfórico.

Dolor pleurítico agudo en hemitorax afecto y disnea.

Manifestaciones vegetativas.

Grado variable de insuficiencia respiratoria, más acusada en los neumotórax (ntx) secundarios.

EXPLORACIÓN

Taquipnea, disminución de la movilidad de hemitorax afecto, hiperinsuflación, timpanismo y disminución de MV. (variable en función del grado de colapso y patología previa)

En los de etiología traumática, los signos propios del trauma cerrado o abierto (equimosis, heridas penetrantes, palpación de fracturas costales).

NEUMOTORAX HIPERTENSIVO. Incremento progresivo de presión en cavidad pleural por efecto valvular. Disnea intensa, taquipnea, cianosis, taquicardia, hipotensión, ingurgitación yugular. RX: colapso completo, desplazamiento mediastínico y depresión diafragmática.

Precisa TORACOCENTESIS URGENTE.

Hemoneumotorax, neumomediastino, neumotorax bilateral, pioneumotorax, recidiva y cronicidad.

Reposo y oxigenoterapia, independientemente de su tamaño. Puede ser el único tratamiento necesario en ntx <20%, primer episodio y pacientes asintomáticos.Drenaje pleural (Toracostomía con Tubo). En todos los casos, salvo el anterior, y en los de mala evolución con medidas conservadoras.Tratamiento definitivo. Toracoscopia para resección de bullas, toracotomía o pleurodesis química.

Técnica de toracostomía

Paciente en decúbito supino, posición semisentada (30-60%) y brazo del lado afecto sobre la cabeza.

Localización del lugar de punción y marcado (2º EIC línea medioclavicular anterior ó 4º-6º EIC línea medioaxilar)

Campo esteril.Mepivacaina 2%.Jeringa, aguja intradérmica, intramuscular y abocath.Instrumental de cirugía menor.Seda triangular 00.

Neumotorax espontaneo derecho.

Rx PA torax insp.

Neumotorax espontaneo derechoRX PA torax esp

Neumotorax izquierdo con desplazamiento mediastínico

GRACIAS