SINDROMES DE OCUPACION PLEURAL

DIAGNÓSTICO

NEUMOTORAX- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVONEUMOTORAX ESPONTÁNEO

AD

Dolor poco frecuente en epigastrio por irritación de pleura diafragmática

ANAMNESIS- Ausencia de antecedente traumático-Dolor: - en puntada de costado - de aparición brusca - localizado en región axilar - aumenta con la ventilación-Disnea Sólo se presenta por el dolor o en caso de insuf. del pulmón contralateral.- Cianosis e insuf. respiratoria se presenta en caso de insuf. del pulmón contralateral.- Fiebre

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS

No cianosis (c/pulmón contralateral indemne)

Ausencia de V. Vocales

Percusión sonora

Auscultación: disminución o ausencia de murmullo vesicular

(Eventual soplo anfórico)

T.A. conservada No taquicardia

T.A.

AD

T.A. conservada

NO CIANOSIS

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Las patologías que integran los síndromes de ocupación pleural necesitan frecuentemente tratamiento inmediato. El médico que asiste emergencias no puede esperar el informe del médico radiólogo, por lo que debe poder reconocer las imágenes radiológicas con las que puede constatar el diagnóstico

NEUMOTÓRAX – DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Neumotórax izquierdo

Ausencia de trama broncovascular

Colapso del pulmón al hilio

Neumotórax total derecho

Ausencia de trama broncovascular

Colapso del pulmón al hilio

Con frecuencia cuesta determinar el límite entre pulmón colapsado y la falta de trama

Neumotórax total derecho

Ausencia de trama broncovascular

Colapso TOTAL del pulmón derecho al hilio

NEUMOTÓRAX PARCIAL IZQUIERDO

suele ser difícil detectar el límite entre el pulmón colapsado y la falta de trama

BORDE PULMÓN COLAPASADO

mejor visualización con aproximación con lupa

Neumotórax mínimo del vértice izquierdo

Borde superior vértice pulmonar colapsado

con aproximación

Neumotórax del vértice derecho

Difícil de observar en la Rx

mejor visualización, con aproximación con lupa, del borde del pulmón colapsado

Neumotórax derecho

Ausencia de trama bronco vascular (derecha)

No se observa pulmón colapsado (se ve con gran dificultad)

aproximación

Neumotórax Derecho con menor densidad radiológica

Neumotórax Mínimo (Laminar) derecho

Tele Rx de tórax (F)

con mayor aproximación

con aproximación

Los neumotórax mínimos son poco evidentes y es necesario observar la Rx con aproximación para detectar su presencia

NEUMOTÓRAX PARCIAL DERECHO QUE NO SE OBSERVA EN LA RX DE TÓRAX

Trama broncovascular p. derecho presente

Pac. Con traumatismo de tórax con fractura de costillas Ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho

Izq der

TAC – corte transversal a nivel de bifurcación bronquial

el pulmón se ha colapsado hacia atrás manteniendo contacto lateral- Por esto no se observa el neumotórax en la Rx de tórax de frente

Rx de Tórax de frente: No se ve neumotórax

post

ant

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Tele Rx de tórax

1)ausencia de trama

2)colapso total del pulmón

3)desviación del mediastino

4)horizontalización de costillas

5)Descenso del diafragma (hemitórax mas largo)

con aproximación

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

AD

DERRAME PLEURAL dolor pleural

Ausencia de V.V. en base

percusión mate en base mas alta en región axilar más baja en dorso (c. de Damoisseau)

eventual columna mate

- dism. o ausencia de M.V. en base

- soplo pleurítico

- frote pleural

Auscultación

Auscultación

Percusión

Derrame pleural izquierdo con atelectasia L.I.I.

Derrame pleural izquierdo

Derrame pleural derecho

Neumotórax y derrame pleural por apertura de una cavidad pulmonar abierta a pleura

pulmón colapsadoCavidad pulmonar

nivel de derrame

HEMOTÓRAX IZQUIERDO por herida de bala reciente

Pac. Con herida de bala en hemitórax izquierdo presenta signos de hipovolemia francos

Ocupacion y nivel en hemitórax izquierdo con desviación del mediastino a la derecha

DERRAME PLEURAL DIAGNÓSTICO DE CAUSA O ETIOLOGIA

1- DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CAUSAL

AD

2- PUNCIÓN PLEURAL DIAGNÓSTICA (TORACOCENTESIS)

PROTEÍNAS 2gr% trasudado

2.5gr% exudado

Rec./Form. leucocitaria

Glucosa: Relación Gl. Pleu./ Gl Sérica 0.5 = Normal

LDH elevada: Exudado

Colesterol elevado (+60 mg%)=exudado

a) QUIMICO

b) CITOLOGIA NEOPLASICA

c) BACTERIOLOGICO

3 tubos o muestras

EMPIEMA PLEURAL- SECUENCIA DIAGNÓSTICA INICIAL

AD

presunción de empiema 1)TORACOCENTESIS

3 MUESTRAS

bacteriologico

bioquímico

citologia neoplasica

GRAM

cultivo, antibiogr. e Identif gérmenes

2)mediana certeza p/ iniciar antibióticos con Gram

3) Drenaje pleural bajo agua

A las 48 hs se podrá ajustar tratamiento antibiotico