Neumotórax Espontaneo Primario en Adultos

Klgo. Nicolás Colaianni AlfonsoKinesiólogo de Guardia

Hospital Universitario Austral

Última actualización: 02 de Abril 2015

Entrada de aire sin evento precipitante

Sin patología pulmonar previa

Ruptura de una bulla subpleural

INCIDENCIAS

25-50% recidivantes, durante el primer año.

Personas altas, jóvenes y bajo peso corporal.

Fracaso en dejar de fumar.

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo•Inflamación de las vías respiratorias•Bronquitis respiratoria + NEP

Historia Familiar•El síndrome de Birt-Hogg-Dubé autosómico dominante, lo que predispone a los pacientes a tumores benignos de la piel y cáncer renal, se asocia con una mayor incidencia

Otros•Pacientes con síndrome de Marfan y homocistinuria•Neumotórax catamenial puede resultar de la endometriosis torácica

CLÍNICA Pacientes jóvenes (20-40 años) Se manifiesta en reposo Disnea Dolor torácico pleurítico Disminución en excursion toracica del lado afecto Disminución del murmullo vesicular Percusión hiperresonante Enfisema subcutaneo, puede estar presente. Hipoxemia

• SI HAY COMPROMISO HEMODINAMICO

Taquicardia e Hipotensión NEUMOTORAX A TENSION

El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en 2° EIC en LMC del hemitórax afectado, siempre por el borde superior de la 3° costilla. El tratamiento definitivo es la inserción de un tubo de tórax.

IMÁGENES

La presencia de un neumotórax se establece mediante la demostración de una línea pleural visceral blanco en la radiografía de tórax.

TRATAMIENTO

INICIAL:

Oxigeno suplementario Drenaje del neumotórax Tubo de toracotomía Toracoscopia

La elección del procedimiento depende de las características del paciente y las circunstancias clínicas

Episodio NEP Estado clínico del paciente

RX Tratamiento

1er Estable ≤ 2 a 3 cm (entre el pulmón y la pared torácica)

O2 suplementario

1er Estable o dolor torácico o disnea

> 3 cm Drenaje del NTX con aguja

Tubo torácico + toracoscopia + hospitalización

Si la fuga persiste Pleurodesis química

Recidivante o Hemotórax concomitante

Tubo torácico + toracoscopía

Pleurodesis química después de drenar el espacio pleural

1er Inestable Tubo torácico

La Sociedad Británica de Tórax (BTS) ha simplificado ese aspecto y califica como grande cualquier neumotórax en el cual la cámara exceda los 2cms. de espesor.

• Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica

• Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y tercio interno de clavícula

• Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo

Si la inserción del tubo torácico se retrasa y el paciente es inestable, la descompresión del espacio pleural puede realizarse mediante la colocación de un catéter intravenoso de calibre 14 en el espacio pleural. El sitio de inserción ha sido tradicionalmente 2do (EIC) en la línea media clavicular, el grosor de la pared del pecho en ese sitio puede impedir el acceso al espacio pleural. Alternativamente, un sitio de inserción 5to (EIC) en la línea axilar anterior o anterior a la línea axilar media.

Oxigenoterapia:

Mientras el paciente se encuentra hospitalizado, oxígeno suplementario se debe administrar para facilitar la reabsorción del aire pleural.

El aire en el espacio pleural es reabsorbido cuando la comunicación entre los alvéolos y el espacio pleural (es decir, la pérdida de aire) se cierra.

ASPIRACIÓN DEL NEUMOTORAX ESPONTANEO

TUBO DE TORACOTOMÍASe puede conectar a un dispositivo de sello de agua, con o sin succión y se deja en posición hasta que el neumotórax se resuelve.

TORACOCOSCOPÍAAsistida por video (VATS).

PLEURODESIS por VATSPrevención, incluyen pleurectomía parietal, la instilación intrapleural de talco o un derivado de la tetraciclina , la abrasión láser de la pleura parietal , malla de celulosa con pegamento de fibrina , y la abrasión pleural con una gasa seca.

Reduce la tasa del Nuemotorax Espontaneo Primario recurrente 5%

PLEURODESIS QUÍMICA

Inyección intrapleural de un irritante químico, más comúnmente un derivado de la tetraciclina (doxiciclina o minociclina), o talco es otra alternativa

Pleurodesis química con derivados de tetraciclina disminuye la tasa de recurrencia de neumotórax a 20 a 25%

TORACOTOMÍALas indicaciones para la toracotomía abierta son los mismos que los de la VATS. La toracotomía se recomienda actualmente sólo si toracoscopia no está disponible o ha fallado.

CONCLUSIONESSe produce sin un evento

precipitante en una persona que no han conocido la enfermedad pulmonar. En la actualidad, la mayoría de las personas con

neumotórax espontaneo primario tienen enfermedad pulmonar no

reconocido

Incidencia es mayor en los hombres, los fumadores y los pacientes con

antecedentes familiares de Neumotorax Esponatneo Primario. La recurrencia se estima que ocurre

en el 25 a 54%

Oxígeno suplementario y la observación si el paciente está clínicamente estable y el

neumotórax es pequeño (es decir, la distancia entre el pulmón y la pared torácica es ≤3 cm en

una radiografía de tórax),

Si el neumotórax es grande, la inserción del tubo torácico.

Ocurre cuando el paciente está en reposo y se manifiesta como disnea aguda y dolor

torácico pleurítico. El pico de edad está en los 20 años de edad.

Como procedimiento preventivo, se recomienda VATS con pleurodesis, en lugar

de tubo de toracostomía con pleurodesis química

Pacientes que no son candidatos quirúrgicos o que se niegan VATS, tubo toracostomía con pleurodesis química

Este procedimiento reduce la tasa de recurrencia a menos del 25%

El sabio se inspira con el éxito de los demás, el envidioso se hace más pequeño.