Neumotórax, hemotorax y técnica de toracosentesis.

NEUMOTÓRAX

NEUMOTORAX:

Se define como la acumulación de aire en el espacio pleural, complicación frecuente de traumatismos torácicos.

Puede clasificarse de tres tipos:

Simple o cerradoComunicante o abiertoA tensión

NEUMOTÓRAX SIMPLE:

El más frecuente, y en este tipo la ocupación del espacio pleural por aire no es completa, por lo que se produce un colapso parcial del pulmón. Su causa puede ser una lesión pleural provocada por un fragmento costa procedente de una fractura costal.

El tratamiento pre hospitalario consistirá en analgesia del paciente, administración de oxígeno por mascarilla para evitar la insuficiencia respiratoria y monitorización de la Sat 02. En el caso de deterioro ventilatorio del paciente, reexplorar ante la posibilidad de que el neumotórax simple se haya convertido en neumotórax a tensión.

NEUMOTÓRAX SIMPLE:

NEUMOTÓRAX SIMPLE

NEUMOTÓRAX COMUNICANTESe produce como consecuencia de

un traumatismo torácico en el que existe una herida que comunica directamente el espacio pleural con el exterior, lo que permite la salida de aire con la inspiración y la entrada con la espiración, lo que provoca colapso pulmonar, desviación mediastínica y compresión del pulmón contralateral.

Estos factores provocaran un espacio funcional muerto muy voluminoso en el pulmón sano, que aunado a la perdida de ventilación en el pulmón afectado desencadenaran un desequilibro ventilatorio grave.

NEUMOTÓRAX COMUNICANTE

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Se produce cuando el escape de aire a la cavidad

pleural es tan grande que llegar a colapsar totalmente el pulmón afecto. La tensión que provoca el aire dentro del tórax también produce la desviación del mediastino al lado contralateral, comprimiendo también el otro pulmón, aumentando la insuficiencia respiratoria. Clínicamente aparece un paciente con una insuficiencia respiratoria severa y en situación de shock, con riesgo vital inmediato; en la exploración, puede aparecer un enfisema subcutáneo de extensión variable y aumento del timpanismo del mismo lado. En el cuello puede verse una desviación traqueal al lado contrario de la lesión, y una ingurgitación yugular.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

El tratamiento debe ser inmediato, descomprimiendo el neumotórax mediante la inserción de un catéter intravenoso grueso (Abbocath nº 14) o catéter de drenaje pleural, unido a válvula de Heimlich, en el 2° espacio intercostal, plano anterior y línea medioclavicular o en el 5° espacio intercostal línea medio axilar, retirando posteriormente la aguja metálica, con lo que el neumotórax a tensión quedará convertido en un neumotórax abierto, que implica un compromiso vital de menor importancia.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE CON NEUMOTÓRAXRespiración entrecortadaDolor torácicoDificultad cardiovascular y

respiratoria graveDisneaCianosis ( en algunos casos)TaquicardiaHipotensión Alteración del estado mental

EXAMEN FÍSICO DURANTE UN NEUMOTÓRAX:

Inspección: en neumotórax graves, inmovilidad del hemitórax afectado, y en raras veces abovedamiento del mismo.

Palpación: disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas.

Percusión: hipersonoridad o timpanismo. Auscultación: murmullo vesicular abolido o

disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anfórico.

TRATAMIENTO

Se aconseja tratar el neumotórax traumático con un tubo de tórax para corregir el compromiso respiratorio.

La colocación mas adecuada de este tubo es la lateral, misma que además de ser mas efectiva tampoco dejara defecto estético visible.

La colocación del tubo de tórax ocurre en el 2° espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.

TRAUMA SIMPLE (CERRADO) DE TÓRAX

Paciente añoso y cardiópata, que ha sido atropellado por automóvil, provocándole traumatismos múltiples. Un golpe en el tórax, le causó una hemorragia interna que debió drenarse con el tubo que ven. Por continuar la pérdida de sangre (por el tubo), fué operado, hallándose una rotura del hilio pulmonar.

DRENAJE TORACICO.

 Técnica que pretende drenar y liberar de manera continua la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca.

● Neumotórax cerrado  o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmón.

● Neumotórax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o hemotórax o colección de sangre en dicho espacio, habituales en politraumatizados.

● Neumotórax a tensión,  derrames pleurales, Post-operados de cirugía cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero y  retrocardíaca de la posibilidad de sangrado.

DRENAJE TORACICO INDICACIONES.

DRENAJE TORACICO OBJETIVOS:

Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino.

Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.

Restaurar la presión negativa del espacio pleural.

Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.

Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.

DRENAJE TORACICO

En la actualidad se puede escoger diversos modelos de  sistemas de drenaje torácico según el tipo de drenaje y control que deseemos efectuar; en dos versiones: unidades “húmedas” y unidades “secas” tanto para adultos como para niños.

DRENAJE TORACICO

Drenaje torácico“húmedo”

Drenaje torácico “seco”

Los sistemas cerrados de drenaje torácico (SCDT) constan de los siguientes componentes:

1. Cámara de Trampa de Agua o Cámara bajo sello de agua : Deberá llenarse siempre con agua estéril hasta el nivel prescrito de -2 cm con lo que se permite el drenaje.

DRENAJE TORACICO

Carga cámara bajo sello de agua.

2. Cámara de Control de Aspiración. En las unidades “húmedas” se llenará con agua estéril siempre que se desee añadir una presión negativa mediante aspiración.

DRENAJE TORACICO

3. Cámara graduada para la colección del drenaje que nos permite fácilmente observar las  las características del líquido drenado si lo hubiera.

4. Tubo protegido de látex que deberá conectarse asépticamente al tubo torácico o catéter del paciente.

DRENAJE TORACICO

5. Válvula de liberación de negatividad elevada que permite reducir manualmente el nivel de la columna de agua o disminuir la presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural cuando el sistema se halla conectado a succión. 

6. Dispositivo o tubo de làtex situado en la parte sup. de la cámara de sello de AGUA.

7. Regulador de presión negativa permite modificar la presión negativa aplicada cuando la modalidad escogida es la del drenaje bajo aspiración.

DRENAJE TORACICO

DRENAJE TORACICO

DT húmedo preparado sobre suelo

DT húmedo colgado y conectado

Hemotórax

Definición

• Es la acumulación de sangre en el espacio pleural tras un traumatismo torácico cerrado o penetrante.

• Es una complicación frecuente que puede producir shock hipovolémico y reduce la capacidad vital peligrosamente

 La sangre que entra al espacio pleural tiende a coagular inmediatamente, por lo que la loculación ocurre en el curso temprano del hemotórax. Inmediatamente se pasa a la obtención de un líquido pleural con apariencia de ser sangre pura mediante una toracosentesis.

HEMOTORAX :

En una lesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del tejido del pulmón o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesión cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso de pulmón. Un hemotórax puede ir asociado c/ un neumotórax (entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotórax puede complicarse con un estado de shock.

HEMOTORAX.

Paciente varon de 69 años, que aprox 10 dias cae de 1 metro de altura sobre el costado izquierdo, presenta dolor calmando con analgesicos, luego de 3 dias subitamente presenta dolor toraxico y disnea, luego de 1 semana acude a su cita a consultorio externo donde se evidencia por Rx torax un derrame pleural, resultando ser un hemotorax. drenaje aprox 2 000ml.

Acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).

HEMOTORAX .

La cantidad de sangre acumulada varia de acuerdo con el diámetro del vaso sanguíneo roto y tiempo que ha transcurrido desde que se produjo la lesión, asi tenemos que en un adulto se puede acumular 3 litros o mas en cada espacio pleural. El origen de este sangrado puede ser: vasos intercostales, pulmones, vasos bronquiales, vasos pulmonares y los grandes vasos torácicos

HEMOTORAX :

HEMOTORAX .

FISIOPATOLOGÍALa causa mas frecuente del

Hemotórax es la lesión parénquima pulmonar.

Una menos frecuente es la lesión de algún vaso significativo como alguna arteria y la mamaria interna, en donde el sangrado es intenso por ser ramas directas de la aorta.

SINTOMATOLOGÍA

Se debe sospechar de un hemotórax cuando:

Existen signos y síntomas de choque (alteración de conciencia, diaforesis, hipotensión, etc.)

Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes del lado afectado (indicación que el pulmón esta siendo comprimido por la sangre).

TRATAMIENTO

 Consiste en estabilizar al pte. detener la hemorragia y extraer la sangre del espacio pleural, también se debe considerar la sangre, es decir, emplear la sangre extraída del tórax como una transfusión. Además se debe tratar la causa del hemotórax, pero en el caso de una lesión traumática, dependiendo de la gravedad, la simple colocación de un tubo de drenaje es suficiente, sin necesidad de una cirugía. El pronóstico es casi siempre favorable dependiendo de la causa del hemotórax y de la rapidez con la que se aplicó el tratamiento.

Para la evacuación de la sangre se utilizara un tubo de toracotomía, el cual permitirá monitorizar la perdida de sangre así como la reexpansión pulmonar.

Su colocación es en el en el quinto espacio intercostal a nivel de la línea axilar anterior conectado a un drenaje con sello de agua y aspiración.

HEMOTORAX :

RESULTADO

TORACOSENTESIS.

Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.

TORACOSENTESIS.Nombres alternativos

Pleurocentesis; Punción pleural.

Forma en que se realiza el examenSe realiza asepsia en el area de la

espalda se inyectara un medicamento insensibilizador (anestésico local) en esa área (se tomará una radiografía de tórax  antes y después del procedimiento).

TORACOSENTESIS. La ubicación recomendada de la punción

varía dependiendo de la localización del líquido o aire acumulado, generalmente se realiza en la línea axilar media entre el sexto y el noveno espacio intercostal. Es crítico que el paciente mantenga su respiración, para evitar la perforación del pulmón. Se recolecta líquido y se puede enviar a un laboratorio para su análisis (análisis del líquido pleural).

Normalmente, se encuentra muy poco líquido en el espacio pleural. Una acumulación de demasiado líquido entre las capas de la pleura se denomina  derrame pleural.

Las causas más frecuentes de los derrames pleurales son neumonía, insuficiencia cardíaca congestiva, cirugía reciente y cáncer. En los países donde la tuberculosis es endémica, también es una causa común de derrame pleural.

TORACOSENTESIS.

En más de 90% de los casos el análisis del líquido pleural produce información clínicamente útil. Si una gran cantidad de líquido está presente, entonces este procedimiento también se puede utilizar terapéuticamente para eliminar el fluido y mejorar el estado del paciente y su función pulmonar.

TORACOSENTESIS.

La aspiración de líquido pleural no debe exceder de un litro, ya que existe un riesgo de desarrollo de edema pulmonar.

Contraindicaciones absolutas: paciente que no coopera, o con alteración de la coagulación que no se pueda corregir.

Contraindicaciones relativas: - Enfisema en la zona de punción- 

ventilación mecánica a presiones elevadas.- Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.- Diátesis hemorrágica.- Sangrado.- Insuficiencia cardíaca conocida.- Enfermedad cutánea en el punto de punción.- Empiema tuberculoso.

CONTRAINDICACIONES DE LA TORACOSENTESIS.

GRACIAS!