EL NIÑO CONNEUMONÍA

RECURRENTE

Fundamentos de Pediatría Infectologia y Neumología de la CIB

Luis Antonio Carvajal AEstudiante Medicina 5 AñoUniversidad Cooperativa de Colombia

Definición

2 o mas Episodios en 1año 3 o mas neumonías en su vida Para clasificarla como recurrente deben

tener evidencia radiológica Diferenciar de una Neumonía Persistente

de una Recurrente FQ la recuperación radiológica es mas

lenta

Enfermedades que predisponen a Infecciones

Recurrente

Inmunológicas

NO Inmunológicas

Inmunológicas

Las inmunodeficiencias frecuente/ se manifiesta por neumonías recurrentes

general/ asociadas a infecciones de otros órganos

Inmunológicas

1. Déficit de IgA

2. Hipogammaglobulinemia Transitoria de la Infancia

3. Agammaglobulinemia ligada al X

4. Déficit de Subclases de IgG

Déficit Celulares

1. Síndrome de DiGeorge

2. Inmunodeficiencia Combinada Severa

3. SIDA

Déficit de IgA

La incidencia del déficit de IgA es de 1:500 a 1:700 niños

la IgA es la principal inmunoglobulina de las secreciones y la primera línea de defensa humoral del tracto respiratorio.

Hipogammaglobulinemia Transitoria de la Infancia

La pérdida progresiva de la IgG de origen materno y el reemplazo gradual pero lento de la IgG de síntesis propia, genera hacia el cuarto o quinto mes de vida una disminución en la concentración de IgG sérica que puede persistir hasta los 18 a 24 meses

Agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton

Afecta a solo Varones El examen físico evidencia la ausencia de

ganglios linfáticos superficiales y amígdalas. Linfocitos B precursores Linfo B……. de inmunoglobulinas Esta deficiencia está determinada por una

alteración en la proteína kinasa Btk (Bruton tirosin kinasa), proteína relacionada con la maduración y proliferación del linfocito B

Déficit de Subclases de IgG

La IgG tiene cuatro subclases: IgG1: 67%, IgG2: 20% a 25%, IgG3: 5% a 10%, IgG4: 2% a 5%.

IgG total normal no descarta déficit de subclases y si la sospecha diagnóstica es fundada, deben medirse las subclases

Síndrome de DiGeorge

Es la ausencia o hipoplasia de timo y paratiroides con hallazgos característicos como hipocalcemia neonatal severa, cardiopatía, facies anormal (micrognatia, orejas de implantación baja, hipertelorismo, paladar ojival).

Inmunodeficiencia Combinada Severa

Compromiso de los sistemas humoral y celular (células T y B)

Los gérmenes más comunes son P. jiroveci, citomegalovirus

No InmunológicasLesiones Anatómicas

Compresión Extrínseca

1. Anillos Vasculares2. Quistes Congénitos3. Adenomegalias4. Tumores Mediastinales

Anillos Vasculares

Anomalías o variaciones anatómicas vasculares que comprimen, en mayor o menor grado, la tráquea, el esófago o ambos y que causan niveles variables de estridor y/o disfagia.

Doble Arco Aortico Arteria pulmonar izquierda aberrante

(sling de la pulmonar) Arteria subclavia derecha aberrante

Anillos Vasculares

Los anillos vasculares en general producen síntomas en los primeros meses de vida. Los más frecuentes son estridor, sibilancias y neumonías recurrentes por alteraciones en el drenaje de secreciones.

Imágenes de

Anillos Vascula

res

Imágenes de Anillos

Vasculares

A. Sánchez Andrés, J.I. Carrasco MorenoSección de Cardiología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario

La Fe. Valencia

Lesiones quísticas congénitas, adenopatías y tumores

Mediastinales

Todas estas lesiones, al igual que los anillos vasculares, llevan a alteraciones en el aclaramiento de las secreciones bronquiales por compresión extrínseca de las vías aéreas, lo cual favorece la colonización crónica, con infecciones recurrentes.

No Inmunológicas

Alteraciones Intrínsecas de la Pared Bronquial

1. Disquinesia Traqueo bronquial2. Estenosis Traqueo bronquial

Cuerpos Extraños

Cardiopatías Congénitas1. Corto Circuitos Intracardiacos (CIV, DAP)

Disquinesia Traqueo bronquial

También conocido como traqueobroncomalacia

Se define como una debilidad de la pared traqueal, secundaria a una reducción y/o atrofia de las fibras elásticas longitudinales de la pars membranosa o a un daño en la integridad del cartílago

Dr. José Perillán

Hospital San Juan de Dios. Universidad de Chile. Universidad Finis Terrae.

Traqueobroncomalacia

Alteración de la pared de las vías aéreas caracterizada por un colapso espiratorio excesivo con la espiración forzada. En el caso de la tráquea se considera colapso patológico cuando el calibre se reduce más del 50% y en el caso de los bronquios mayores, más del 75% del diámetro inspiratorio.

Fundamentos de Pediatría Infectologia y Neumología de la CIB

Se dividen en primarias y secundarias. Las primarias son más frecuentes y se producen por una anormalidad intrínseca de la pared bronquial, congénita o adquirida o por un retardo en la maduración cartilaginosa. Las secundarias se producen por compresión extrínseca persistente, adenopatías, anillos vasculares, quistes o tumores, o por obstáculos intrabronquiales como granulomas, cuerpos extraños, tumores intrabronquiales o fístula traqueoesofágica

Sus manifestaciones se explican por retención de secreciones intrabronquiales secundaria al colapso espiratorio excesivo con las subsecuentes infecciones pulmonares recurrentes. Además, atrapamiento de aire con hiperinsuflación pulmonar

No Inmunológicas

Trastornos Aspirativos

1. ERGE2. Comunicaciones Anormales como

fistulas Traqueo Esofágica y Hendidura Laríngea

Figura 1. Clasificación de Gross.

Hendiduras Laríngeas

También son denominadas diastemas laringo-traqueales.

 Se trata de defectos de fusión en las dos láminas lateral del cartílago cricoides lo que produce la persistencia una hendidura posterior de la laringe más o menos extensa y amplia, pudiendo prolongarse a la tráquea.

Hendidura Laringea

No InmunológicasTrastornos Mucociliares

Disquinesia Ciliar Primaria

Disquinesia Ciliar Secundaria1. Cigarrillo, Polución, Infecciones,

Displasia Broncopulmonar (DBP) Fibrosis Quistica Bronquiectasias Traqueostomía

Disquinesia Ciliaro S de Kartagener

Bronquiectasias, situs inversus, otitis media y Infertilidad.

Baja incidencia, calculada en 1 en 40.000 a 60.000

Afecta a los brazos de dineina

Disquinesia ciliar secundaria Enfermedad respiratoria, en la que la

movilidad de los cilios se ve afectada por factores ambientales, como tabaquismo.