Neumonia neonatal.
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Hospital Infantil Universitario
“Beatriz Velasco de Alemán”
Universidad Autónoma de Coahuila
Tema:
“Neumonía en el Recién Nacido”
Jefe de Enseñanza. Dr. Domingo García Alcántar
Expositor. Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas R1P
Contenido. Introducción.
Clasificación.
Epidemiología.
Factores Predisponentes.
Patogenia y Presentación Clínica.
Cuadro Clínico.
Criterios Diagnósticos.
Tratamiento Especifico.
Criterios de Egreso.
Objetivo.
Intercambiar conocimientos sobre algunos
aspectos básicos de la neumonía neonatal,
de modo que se contribuya a mejorar la
calidad de la atención médica en el
Hospital Infantil Universitario.
Neumonía Neonatal.
Introducción.
Las neumonías en RN y Lactantes menores son
causa de elevada morbilidad y mortalidad ya que
pueden llegar a formar parte de enfermedades
generalizadas como la Sepsis.
Guía de Practica Clínica del Hospital de San Ignacio. Málaga España. Enero 2010
Clasificación.
Dependiendo de su via de transmisión y el
tiempo en que es adquirida se clasifica en:
Congénita.
Intrauterina.
Perinatal
Postnatal
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Epidemiología.
La incidencia en RN sanos a termino es del
1%, en Prematuros hasta de un 10% en este
mismo grupo con una mortalidad de hasta
un 20%.
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Factores Predisponentes
Inmadurez Pulmonar.
Depuración Bacteriana Disminuida.
Numero Insuficiente de Macrófagos
Pulmonares.
Alteraciones en la Inmunidad.
Anomalías Anatómicas.
Factores Ambientales.
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Patogenia y Presentación Clínica
Neumonía Congénita. Generalmente esta se presenta
con Microcefalia, hepatoesplenomegalia, erupciones
petequiales acompañados de síntomas respiratorios.
Citomegalovirus.
Micobacterium Tuberculosis.
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Neumonía Perinatal. Se presenta tras la
colonización del RN al momento del parto, tras
una infección intrauterina.
E. Coli es mas común en países
subdesarrollados.
Estreptococo del grupo B es más común en
países desarrollados.
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Neumonía Perinatal
B. Fragilis es común en RPM > 18hrs de
evolución.
Candidiasis Pulmonar .
Herpes Simple tipo II.
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Neumonía Postnatal. Puede ser Nosocomial o
Comunitaria, transmitida por fómites o flush .
VSR es el agente más común en invierno.
Enterovirus, Adenovirus, Rinovirus son del
grupo etáreo.
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Neumonía Postnatal.
La Neumonía bacteriana causada por S. Neumoniae, H.
Influenzae y E. del Grupo A debe sospecharse en
contacto con niños en edad escolar o en guarderías.
La Neumonía Nosocomial generalmente es causado por
Pseudomona, Klebsiella, Serratia y Enterobacterias.
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Cuadro Clínico.
1.- Síndrome de Dificultad Respiratoria.
- Taquipnea 60-89 %
- Tiraje Intercostal. 80 %
- Disociación Toracoabdominal 36 %.
- TOS…
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Cuadro Clínico.
2.- Puede haber evidencia de secreciones en
aquellas causadas por aspiración, se observará
sangre o meconio.
3.- En Neumonías asociadas a ventilador habrá
aumento en los requerimientos de parámetro
ventilatorio, secreción purulenta en el tubo
endotraqueal.
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Criterios de Diagnostico
1.- Antecedentes Perinatales.
2.- Clínica.
3.- Telerradiografía de Tórax.
4.- Cultivo de Liquido pleural y Hemocultivo.
5.- BH, PCR, Gasometría ….
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Radiografía.
Gold Standard…. Punción Pulmonar.
Tratamiento.
1. Oxigeno suplementario según la necesidad.
2. Detectar y Tratar trastornos metabólicos
asociados.
3. Mantener equilibrio Hídrico.
4. Mantener un buen estado Nutricional.
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Tratamiento.
Neumonía de Inicio Precoz. ( Congénita o Intraparto.
Comenzar Tratamiento empírico cubriendo gérmenes
maternos hasta obtener cultivo.
Se recomienda Ampicilina + Aminoglucósido.
No se recomiendan las Cefalosporinas de 3ra
Generación.
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Tratamiento.
Neumonía de Inicio Tardío.
La elección del antibiótico dependerá de la prevalencia y
sensibilidad de la Unidad de Neonatología donde se
encuentre.
Piperazilina y Tazobactam
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Tratamiento.
Etiología Viral. Generalmente se maneja con medidas de
sostén, en VSR puede usarse Ribavirina en Herpes Simple
tipo II aciclovir por 21 días.
Siempre hay riesgo de disfunción o consumo de factor
sulfactante por lo que tal vez sea necesaria una dosis
adicional.
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Criterios de Egreso
Estabilidad Clínica
Buena succión, sin vía IV por > 24h
Paraclínicos Normales.
Ciclo de Antibióticos Completos.
Cita a consulta externa en 7 días para control .
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Conclusión.
La Neumonía Neonatal es un padecimiento complejo que
requiere la completa valoración del paciente, desde los
antecedentes heredo familiares hasta los perinatales, ya
que brindan datos de importancia para su resolución.
La identificación del agente etiológico es crucial.
La selección adecuada de un tratamiento influye de manera
contundente en el resultado positivo para el paciente.
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San Ignacio. Málaga España. Enero 2010
Bibliografía.
