Generalidades de Neumonia y Neumonia Adquirida en la comunidad
Neumonia Complicada
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NEUMONIA COMPLICADA
AURORA ALEJANDRA CHAVEZ GARCIA
R3 PEDIATRIA MEDICA
IMPORTANCIA
La neumonía bacteriana en los niños continúa siendo una causa importante de morbilidad, hospitalización y en países en desarrollo todavía de mortalidad
Representa entre 10-15% del total de infecciones respiratorias agudas bajas en los niños
El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal patógeno en la NAC típica
Continúa siendo también el responsable de la gran mayoría de casos complicados.
o casos de neumonía por Staphylococcus
aureus resistente a meticilina que, junto con el Streptococcus pyogenes provocanneumonías muy agresivas
SI ESTO NO OCURRE
Se tiene que descartar complicaciones asociadas
El inicio oportuno del tratamiento con antibióticos determina una evolución favorable
caída de la fiebre y mejoría del estado general dentro de las primeras 48 horas de iniciado el tratamiento
COMPLICACIONES
NEUMONIA BACTERIANA
PLEURALESDERRAME PARANEUMONICO SIMPLE
EMPIEMA
PULMONARESNEUMONIA NECROTIZANTE O EXCAVADA
ABSCESO PULMONAR
FISTULA BRONCOPLEURAL
PERICARDICAS PERICARDITIS PURULENTA
EXTRAPULMONARES SHOCK SEPTICO
COMPLICACIONES PLEURALES
DERRAME PLEURAL SIMPLE El derrame pleural paraneumónico se clasifica
No complicado 24 -72 hrs.
Complicado
Empiema
Contenido celular y proteico es menor y el líquido fluye libremente
Incremento del número de células y proteínas hace que este se espese, seforman tabiques y loculaciones en el interior del derrame
> 1 semana de evolución de un derrame complicado
CLASIFICACIÓN DEL DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PLEURAL
NO COMPLICADO
pH >7,2; glucosa > 40 mg/dl; cultivo –
COMPLICADO pH 7,2-7 y/o glucosa < 40 mg/dl y/oLDH >1.000
EMPIEMA Pus libre o pH <7 o cultivo + o gram +
El derrame pleural se diagnostica fácilmente con la radiografía simple y ecografía
COMPLICACIONES PULMONARES
NEUMONIA NECROTIZANTE El curso clínico suele ser el de una neumonía
más grave, con fiebre persistente o recurrente
Se acompaña en la mayoría de los casos de derrame pleural complicado o empiema, pero en algunos casos no es así.
TC de tórax Aumento en el dx de esta compliación
ETIOLOGIA…..
PATOGENIA
NEUMONIA OCLUSIÓN TROMBOTICA DE CAPILARES ALVEOLARES
PROCESO INFLAMATORIO ADYACENTE
ISQUEMIA Y NECROSIS
CRITERIOS DE TAC TORAX PARA DX DE NEUMONIA NECROTIZANTE
Pérdida de la arquitectura normal del parénquima pulmonar
Disminución de la impregnación del medio de contraste del pulmón
Aparición de varias lesiones cavitarias de pared delgada y con contenido líquido o aéreo dependiendo del momento en que se realiza el examen
COMPLICACIONES…..
ABSCESO PULMONAR
El absceso de pulmón se define como:
Foco de supuración pulmonar rodeado por una pared fibrosa bien definida que se impregna con el medio de contraste en la TC de tórax, de más de 2cm. de espesor, con un contenido líquido y aéreo y sin alteración de la arquitectura normal del parénquima pulmonar (vasos y bronquios conservados) adyacente
ETIOLOGIA… Anteriormente el más frecuente en <2 años
Staphilococcus aureus
Actualmente S. pneumoniae.
Menos frecuentemente: S. aureus H. Influenzae b Streptococcus Grupo A
En forma excepcional Mycoplasma pneumoniae
FISTULA BRONCOPLEURAL Y NEUMOTORAX
Desarrollarse como complicación de los procedimientos quirúrgicos de drenaje pleural
En la neumonía abscedada la aparición de fístulas broncopleurales 30 - 55% con formación frecuentemente de neumotórax localizados
Neumotórax raramente se extienden, debido a las adherencias creadas en la pleura
TRATAMIENTO