Presentación neumonia

PROTOCOLOS DE

NEUMONÍA EN EL

PACIENTE PEDIÁTRICO

Asesor: Dr. R. García Neumólogo Pediatra

Presentador: MR2 M. H. Ramírez

eritrocito

Capilar

Alvéolo

Macrófago

Célula alveolar tipo II

Célula alveolar tipo I

Membrana respiratoria

0.5 m

Inflamación del alvéolo y espacio terminal a la

invasión por un agente infeccioso el cual puede

introducirse por vía hematógena o inhalación.

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS.

2011

Definición

World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet No. 331. 2009.

.

OMS

Tos

Tiraje

Taquipnea ajustada por edad

Fiebre

(Sensibilidad: 94%, Especificidad 20%)Cardoso MR et al. Arch Dis Child 2011 96: 58-61

World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet No. 331. 2009.

Edad Frecuencia respiratoria

< 2 meses >60 /min

2 meses - 1 año >50/min

> 1 años - 5años >40/min

>5 años >20 min

Neumonía

(OMS, 2001)

...“Afección respiratoria aguda baja acompañada

de infiltrados radiológicos compatibles con la

presencia de un proceso inflamatorio a nivel

del espacio alveolar, el intersticio pulmonar o

ambos”

Neumonía

Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British

Thoracic Society

Standards of Care Committee 2011.

“Neumonía adquirida en la comunidad puede

ser definida clínicamente como la presencia

de signos y síntomas de neumonía en un niño

previamente sano debido a una infección que

ha sido adquirida fuera del hospital. En países

en desarrollo esto puede ser verificada por la

presencia radiológica de consolidación”

CLASIFICACIÓN DE LA

ENFERMEDAD

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS

DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011

Según sitio anatómico

CAUSAS Y FACTORES

RELACIONADOS:

4 meses a 5 años.VRS,

Parainfluenza,

Influenza,

Rhinovirus,

Adenovirus.

Otros: S. pneumoniae,

H. influenzae tipo b,

S. aureus

M. pneumoniae (en niños mayores



CAUSAS Y FACTORES

RELACIONADOS

Mayor de seis

años.

S. pneumoniae,

M. pneumoniae,

C. pneumoniae

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL

IHSS. 2011

CAUSAS Y FACTORES

RELACIONADOS

Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-

acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics 2004;113:701e7.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA



1era. causa de muerte en <5 años.

Frecuente entre 1 a 4 años.

Riesgo:

4 casos por 100 niños en edad preescolar,

2 casos por cada 100 niños de 5-9 años y

1 caso por cada 100 niños de 9-15 años.

MEDIDAS PREVENTIVAS



PREVENCIÓN PRIMARIA:

b. PREVENCIÓN SECUNDARIA:



En pacientes con neumonías a repetición se

recomienda vacunar contra neumococo:

< 2 años, vacuna conjugada anti neumococo,

>2 años vacuna polisacárida 23 valente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

CARDINALES

SIGNOS Y SÍNTOMAS

CARDINALES


2011

Signos de condensación pulmonar

Alteraciones a la auscultación

pulmonar

Crépitos

Sibilancias

Dolor pleurítico

Dolor abdominal (niños mayores)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

CARDINALES

Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British Thoracic

Society


Neumonía Grave: T>38.5 C

FR> 70/ min

Aleteo nasal

Cianosis

Apnea intermitente

Respiración Ruidosa

Incapacidad para la alimentación

Taquicardia

Llenado capilar > 2 seg.

Neumonía Grave:

Criterios Mayores

VM

Shock refractario

Necesidad de VPP

La hipoxemia <92 % que requiere FiO2 mayor a 60%.

Los criterios menoresFr aumentada

apnea

Aumento del trabajo respiratorio

Quejido

Infiltrados multilobares

Estado mental alterado

Hipotensión

Derrame

Enfermedades concurrentes

Acidosis metabólica inexplicableThe Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months

of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious

Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a

METODOS DIAGNÓSTICOS:

IMÁGENES:Radiografía de Tórax



Demostración de infiltrados en radiografía

de tórax.

El criterio clínico debe

predominar en la toma de

decisiones.

Radiografía de Tórax PA y

Lateral

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months



No es necesario en pacientes ambulatorios

En todos los paciente hospitalizados…

Una sola vez

Excepto: falla del tratamiento


Society


Rx lateral de tórax no es necesario de rutina

LABORATORIO CLÍNICO:

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011

Hemograma:

Debe obtenerse un hemograma completo para

pacientes con neumonía grave. (en contexto) Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society

and the Infectious Diseases Society of America


Rectantes de fase aguda

Se elevan tardíamente

se puede utilizar en conjunto con los

hallazgos clínicos para evaluar la respuesta al

terapia. Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases

Society and the Infectious Diseases Society of America

Específicos:



Hemocultivo:

Positivo en un10% (sospecha et. Bacteriana)

Hospitalizados , neumonia complicada

Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious

Diseases Society and the Infectious Diseases Society of

America

Otros métodos microbiológicos


2011

Detección de antígenos virales en aspirado

nasofaríngeo:

Serología

IgM M. pneumoniae

IgM C. pneumoniae

Oximetría de pulso

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of

Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious


En todo los niño con sospecha de neumonía

con hipoxemia

EXAMENES NECESARIOS PARA

EL CONTROL DEL

TRATAMIENTO:


De acuerdo a la evolución clínica y/o gravedad

del proceso (48 a 72 horas):

Hemograma

Reactantes de fase aguda

Rayos X de tórax

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Atelectasias

cuerpo extraño

Malformaciones

congénitas

Micosis respiratoria



MEDIDAS TERAPÉUTICAS:



MEDIDAS NO FARMACOLÓGICASFisioterapia de tórax

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS. Tratamiento hospitalario de la neumonía. Aporte de Líquidos IV:

riesgo de broncoaspiración, incapacidad para alimentarse. Vigilar por SIHAD.

Manejo de la fiebre:

Acetaminofen

Broncodilatadores:

se utilizaran únicamente en pacientes con broncoespasmo.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS:


Society


SatO2 <92%

Oxígenoterapia

Cánula nasal,

Camara cefalica

Máscarilla facial

mantener la saturación de oxígeno> 92%.

Antibióticos


IHSS. 2011

Sospecha neumonía bacteriana:3 a 6 meses de edad

Ampicilina sulbactam a 100 mg/Kg/día,

dividido cada 6 horas

Mayores de 6 meses de edad:

Peni. cristalina 200,000 U/kg/día

dividida cada 4 – 6 horas

Antibióticos

Neumonía grave:

Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg/ días cada 12 – 24

horas +/-

Oxacilina 100 mg/kg/día, dividido cada 6 horas



Antibióticos

Ertapenem 30 mg/kg/día en una sola dosis Uso

ocasional, requiere autorización por infectología.



Antibióticos

S. aureus: Oxacilina 100 mg/kg/día, dividido cada 6

M. pneumoniae ó C. pneumoniae Claritromicina 15mg/kg/día dividido c/12 horas

por 14 días para micoplasma

5 días para clamidia.NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL

IHSS. 2011

Antibióticos

Tratamiento ambulatorio de neumonía

bacteriana.

Mayores de tres meses.

Amoxicilina 50 mg/kg/día divididos cada 8 horas

durante 10 días.


IHSS. 2011

Antibióticos

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of



Ambulatorios

No ATB de rutina

Amoxicilina 90 mg/kg/día en 2 dosis ó 45 mg/kg/ dia

en 3 dosis por 10 dias

Macrólido: Neumonía Atípica

Antibióticos




Hospitalizados

Ampicilina (150–200 mg/kg/day every 6 hours) or

Penicilina (200 000–250 000 U/kg/day every 4–6 h);

Alternativa:

Ceftriaxone (100 mg/kg/día cada12–24 h);

Antibióticos




Hospitalizados

Sospecha de Neumonía por Gérmenes Atípicos:

Macrólido oral o sistémico + B. Lactámico

Azitromicina (10 mg/kg al dia 1era dosis luego 5

mg/kg/dia once dia por 2 a 5 dias

Antibióticos

Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of



S aureus

Vancomicina (40–60 mg/kg/dia cada 6–8 hour

Clindamicina (40 mg/kg/día cada 6–8 h);

+ B. Lactámico

INDICACIONES QUIRÚRGICAS:

Toracotomía mínima en algunos casos

caso de pleuroneumonía (exudado)


2011

Derrame Paraneumónico

Indicaciones de tubo

de toracostomia

COMPLICACIONES POSIBLES

Insuficiencia respiratoria

Derrame pleural

Empiema

Absceso pulmonar

CRITERIOS PARA LA

HOSPITALIZACIÓN

Indicaciones para hospitalizar lactantes

menores de 1 año:

Cianosis ó saturación ‹ de 92% a nivel del mar)

FR › 70/min

Dificultad para respirar (en cualquier grado)

Pausas respiratorias

Rechazo significativo al alimento

Compromiso del estado general

Incapacidad familiar de proveer un cuidado

adecuado

Indicaciones para hospitalizar niños

mayores de 1 año:

Cianosis ó saturación ‹ de 92% a nivel del mar

FR › 50/min

Dificultad para respirar (en cualquier grado)

Signos de deshidratación

Compromiso del estado general

Incapacidad familiar de proveer un cuidado

adecuado

Indicaciones para traslado a la Unidad de

Cuidados intensivos:

Incapacidad de mantener una SatO2 > 92% con

una Fi O2 >60%.

Choque

Aumento de FR y pulso, con dificultad respiratoria

severa con o sin aumento del PaCO2

Apnea o respiración irregular

Evaluar diariamente:

Dificultad respiratoria

Capacidad de alimentarse

Balance hídrico

Fiebre persistente

CRITERIOS PARA EL ALTA

Que el niño(a) no requiera aporte de oxigeno.

Paciente sin complicaciones

Proceso febril y taquipnea resueltos

Gracias

Gracias

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