NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLESStaphylococcus aureus

Periodo pre-patognicoAgente Reino: Bacteria Filo: Firmicutes Clase: Bacilli Orden: Bacillales Familia: Staphylococcaceae Gnero: Staphylococcus Especie: S. aureus

Agente Debido a sus caractersticas: Cpsula mucoide Anaerobio facultativo Se encuentra muy bien adaptados para convivir con el hombre, por lo que es frecuente la colonizacin de diferentes sitios del organismo, especialmente nariz, zona perineal y piel. Hasta 30% de la poblacin

Husped El S. aureus es un agente saprofito que normalmente se encuentra presente en la piel en individuos portadores.S. aureus ocasiona alrededor del 2030% de los episodios de neumona nosocomial y 3040% de los casos de neumona asociada a respiracin mecnica.

Etapa subclnica

Patogenia Las bacterias inhaladas penetran a travs de las vas respiratorias superiores y el rbol traqueobronquial. Las partculas areas mayores de 10 mm son atrapadas en la nariz o faringe.

Noventa porciento de las partculas de 2 a 10 mm de dimetro son depositadas en el rea mucociliar que abarca deaureus es un coco inmvil,la los bronquiolos a de El S. trquea. 0.8 a 1 micrmetro de dimetro

Partculas ms pequeas, de 0.5 a 3 mm

la alteracin en la funcin mucociliar y en el reflejo tusgeno durante las primeras tres a cuatro horas despus de haberse depositado las bacterias permite la multiplicacin de organismos en la superficie o dentro de las secreciones mucosas.

Diagnostico oportuno Medios diferenciales para S.aureus son el medio manitol-salino o Chapman y el medio Beird-Parker. Se puede aislar de distintas muestras clnicas como secrecin, abcesos, sangre en el caso de infecciones sistmicas.

Agar Chapman Su elevado contenido en cloruro sdico permite la inhibicin de la mayora de los otros grmenes. La presencia de manitol y rojo fenol convierten a este medio en diferencial: as se puede identificar presuntivamente el Staphylococcus aureus, ya que estegrmen crece bien en medios salados y fermenta el manitol (colonias amarillas).

AGAR SANGRE En el laboratorio crece esta bacteria tanto en agar sangre como en agar chocolate despus de 24 horas a 37C, y se observan colonias medianas, blancas, cremosas, brillantes, pasada las 24 horas (48-72 horas), se pueden ver esas colonias blancas ahora de color

Periodo patognico Cronologa de la enfermedad por Staphylococcus aureus: 1) Un sndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vmito, prdida de peso y ataque al estado general. 2) Sntomas y signos respiratorios como tos, inicial mente seca y despus productiva, dolor torcico, expectoracin

3) Una de las caractersticas principales del S. aureus es su capacidad de producir necrosis tisular. Por ello, las neumonas estafiloccicas suelen excavarse, causando abscesos pulmonares (25-75%), y tienden a comprometer la pleura, produciendo derrames pleurales paraneumnicos o empiemas (50%).

Diferentes lesiones radiogrficas en neumonas estafiloccicas. A la derecha se ve un neumatocele y a izquierda, al centro, un absceso y abajo un pioneumotrax.

4) Otros sntomas, ya sea por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, leo paraltico, sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucoviscidosis, diabetes mellitus, cncer, neumopata crnica obstructiva, etc.) tambin de grado variable y todo ello en relacin con la edad del paciente.

Tratamiento Actualmente la mayora de las cepas son productoras de betalactamasa y, por lo tanto, resistentes a penicilina. cloxacilina, la que debe administrarse en dosis elevadas (6-8 g/da) y prolongarse por tres semanas por lo menos.

En que exista resistencia a las penicilinas Vancomicina (V.O.) Adultos y adolescentes: 125-500 mg p.os cada 6 horas durante 7-10 dias Nios e bebs: 40 mg/kg/da p.os en dosis divididas cada 6 horas durante 714 das. Como alternativa, se ha recomendado una dosis de 500 mg/1.73 m2 cada 6 horas. La dosis mxima no debe exceder los 2.000 mg/dia

El pronstico es malo aun con tratamiento antibitico apropiado, ya que la letalidad es del orden de 3040% de los casos, hecho que est tambin relacionado con la gravedad de la enfermedad y las condiciones predisponentes.