VITA PHYSIODENS dientes posteriores VITAPAN dientes anteriores

El montaje de dientes artificiales

La fascinacin de una sonrisa se basa en dientes individuales, naturales y bonitos. Cualquier reproduccin ptica de las fotos y grficos contenidos en este opsculo requiere la autorizacin previa por escrito de VITA Zahnfabrik. Responsable del contenido: Dr. med. dent. Eugen End, D-88250 Weingarten Los dientes posteriores VITA PHYSIODENS y los dientes anteriores VITAPAN llevan el certificado VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co.KG Postfach 1338 . D-79704 Bad Sckingen Tel. 077 61/562-0 . Fax 077 61/562-299 Internet: http://www.vita-zahnfabrik.com E-mail: info@vita-zahnfabrik.com 767 SP - 1000 (5.) Si

Obtener paso por paso un montaje de dientes segn el ejemplo de la naturaleza y los principios de la teora fisiolgica de oclusin y articulacin - el concepto diagnstico de dentaduras naturales, intactas y sanas unificados para las prtesis dentales fijas, parciales y completas.

1

Procedimiento de registro y articuladoresLos diferentes procedimientos de registro y el uso de los articuladores ms diversos resultan demasiado numerosos y variados como para exponerlos o enumerarlos en un opsculo sobre el montaje de dientes artificiales. El resultado final de cada toma de mordida debe ser una orientacin tridimensionalmente correcta del modelo del maxilar inferior respecto al modelo del maxilar superior que reproduzca la cntrica del paciente.

El registro

Modelo del maxilar superior e inferior, en posicin cntrica a la dimensin vertical teraputica deseada de la mordida en movimientos puramente de rotacin.

Estticamente, siempre da la misma relacin de contactos en cualquier articulador que realice un movimiento de bisagra exacto.

Articulacin bisagra

Articulador X

Articulador Y

2

Con 4 condiciones previas se pretende dar solucin a los trabajos protsicos:Una toma de la mordida en posicin cntrica, a la dimensin vertical correcta como posicin cero y punto de partida de cualquier movimiento

1.

3.

La posicin funcional del maxilar inferior respecto al superior en un hipottico movimiento puramente rotativo

2.Un articulador que reproduzca con precisin la cntrica

4.El registro de los movimientos lmite del maxilar inferior

Los modelos se montan en cada articulador, en la medida de lo posible, en posicin cntrica a la deseada altura teraputica de mordida. En funcin del sistema utilizado, el plano de oclusin (OE) y, con ello, el plano de Camper (CE) pueden estar en paralelo con el plano de la mesa o bien formar un ngulo con ste.

CE OE

CE OE

CE OE

Plano de la mesa

3

La cntrica es la nica posicin de contacto fisiolgica en todos los articuladores. Todas las dems posiciones de contacto y los movimientos de contacto los realizamos nosotros de forma arbitraria en el articulador. Todos los movimientos del maxilar inferior guiados por los dientes son afisiolgicos. De hecho, deberamos reproducir los movimientos de masticacin. Sin embargo, ello es imposible, ya que son distintos en cada individuo y, adems, dependen de los alimentos que se mastican. Las teoras de oclusin y articulacin convencionales son conceptos teraputicos. Nacieron a partir de puntos de vista mecnicos bajo el postulado de una gua dental y condlea. Se aplicaban de forma distinta en las prtesis dentales fijas, en las parciales y en las completas. Desde el punto de vista esttico, se exiga el tripoidismo gnatolgico o contactos punto-superficie en long centric o en freedom in centric y, desde el punto de vista dinmico, la oclusin bibalanceada, la oclusin unilateral balanceada o la gua anterior.

Y la NATURALEZA, cmo monta los dientes?La teora fisiolgica de la oclusin y articulacin da la respuesta. Es el reflejo diagnstico de dentaduras naturales, sanas e intactas. Es el concepto de la funcin del sistema estomatogntico bajo el postulado de la gua neuromuscular.

4

En la dentadura natural no se encuentra...... el tripoidismo de todas las cspides funcionales. ...ningn long centric. ...ningn freedom in centric.

s i n o :Individualidad en el marco de la cntrica fisiolgica.

Concepto gnatolgico del tripoidismo

Concepto freedom in centric

La cntrica fisiolgica de la dentadura natural

Contactos puntuales uniformes y simultneos en la zona de los dientes posteriores en distribucin tpica con un margen individual de variaciones.

Las 6 caractersticas de la cntrica fisiolgica 1. 4.Se encuentran menos contactos en los rebordes marginales.

En promedio se encuentran 20 puntos de contacto por maxilar en la zona de los dientes posteriores, es decir, 10 en un cuadrante con un margen de variacin entre 6 y 14 puntos.

2.

5. 6.

En las vertientes interiores de las cspides de corte se encuentran menos contactos.

Los puntos de contacto en el maxilar superior se encuentran predominantemente sobre las vertientes interiores de las cspides palatinas y, en el maxilar inferior, sobre las vertientes interiores de las cspides vestibulares a distintas alturas.

3.

En los dientes anteriores, el contacto puede darse en todos o en una parte, de manera uniforme y simultnea con los dientes posteriores. El contacto en la zona anterior es ms bien un contacto ligero. En promedio se encuentran cinco puntos de contacto en la zona de los dientes anteriores.

5

En la dentadura natural, con todos los movimientos fisiolgicos del maxilar inferior no se encuentra ningn balanceo unilateral o bilateral y no existe gua canina. Nuestro sistema de masticacin no es guiado por los dientes sino por el sistema neuromuscular. Los movimientos de masticacin presentan siempre el mismo esquema bsico: el abrir desde la cntrica y el cerrar exacto en cntrica. Los movimientos son individuales y dependen tambin de los alimentos.

El tamao y la forma de los dientes y de los maxilares tambin presentan las mismas caractersticas bsicas correspondientes a esta funcin. Sin embargo, no existe ninguna dentadura normalizada que fuera condicin previa para resultar intacta y fisiolgicamente aceptable. Sera mejor hablar de una dentadura fisiolgica que trabaja sin perturbaciones, ms all de ninguna norma. La naturaleza indica el camino.

Contacto puntual uniforme y simultneo en la zona de los dientes posteriores en distribucin tpica con margen individual de variaciones y con contactos puntuales cntricos leves, parciales o completos, de los dientes anteriores.

Las regularidades de una dentadura natural son: 1. 4. 2. 3. 5.Posicin optimizada de los dientes anteriores segn puntos de vista estticos, fonticos y funcionales, con un margen de variacin diverso e individual.

No hay movimientos de excursin guiados por los dientes, ni anteriores ni posteriores, sino slo puntos de contaco cntricos en los dientes posteriores y anteriores.

Con actividad fisiolgica, no hay desgaste de las caras triturantes naturales ni de las superficies de los dientes anteriores.

Posicin de mxima intercuspidacin en cntrica fisiolgica (= posicin de contacto relajada, de control neuromuscular del maxilar inferior con el superior, que puede repetirse en cualquier momento desde la posicin de reposo sin contactos del maxilar inferior). Las regularidades de las dentaduras naturales proporcionan a la dentadura natural dentada, a la prtesis dental parcial y completa el mismo concepto. Con los nuevos dientes posteriores PHYSIODENS se cumplen los criterios de la regularidad de las dentaduras naturales sanas, as como de la cntrica fisiolgica.

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PROCEDIMIENTO

1 2 3 4 5

Impresin de situacin del maxilar superior e inferior (opcionalmente con un primer registro de la mordida)

ODONTLOGO PROTSICO

Modelos de situacin, anlisis de modelos y cubetas individuales con rodete de mordida

ODONTLOGOImpresin funcional

PROTSICOModelos funcionales

Esttica, fontica, cntrica fisiolgica, arco facial, montaje en el articulador

ODONTLOGO PROTSICO

Seleccin y montaje de los dientes anteriores/seleccin y montaje de los dientes posteriores

ODONTLOGOPrueba en cera

PROTSICORepasado y acabado

ODONTLOGOInsercin y repasado

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ODONTLOGOImpresin de situacin del maxilar superior e inferior aspirando a conseguir una impresin lo ms cercano posible a una funcional.

1

PROTSICOElaboracin de modelos de situacin, cubetas individuales con rodetes de cera y anlisis de modelos.

Anlisis de modelos

Marcar el curso de la cresta alveolar.

Marcar las lneas de la cresta alveolar y de los trgonos retromolares.

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Se colocan rodetes de cera en el lugar donde se encontraban las alineaciones de los dientes naturales

MSModelo de maxilar superior dentadoEl maxilar superior se atrofia de forma centrpeta.

Modelo de maxilar superior desdentado

MI

Modelo de maxilar inferior dentado

El maxilar inferior se atrofia de forma centrfuga en la Modelo zona posterior y de forma centrpeta en la zona anterior.

de maxilar inferior desdentado

lnea interalveolar cresta alveolar atrofiada

cresta alveolar original

Es decir, en la zona de los dientes posteriores del maxilar superior, los rodetes de cera deben colocarse ms bien hacia vestibular y los del maxilar inferior, hacia lingual

Los bordes de las cubetas individuales terminan unos 5 mm antes de la profundidad de los surcos. Cubren la tuberosidad o los trgonos retromolares. Las inserciones de los msculos permanecen libres.

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Los rodetes de cera simulan el montaje de los dientesLos rodetes de cera del frente del maxilar superior e inferior suelen estar sobre el vestbulo con sus superficies labiales, conforme a la atrofia. Deben acabar de modelarse con bordes incisivos y concavidades linguales para que la lengua pueda ocupar al mximo su espacio natural. En promedio, la longitud del rodete de cera desde el punto ms bajo al lado del frenillo labial hasta el borde incisal debera ascender a 21 mm en el maxilar superior y a 19 mm en el inferior.

21 mm

19 mm

Altura media de los rodetes de cera

El rodete de cera debe presentar una anchura de 6 mm en la zona premolar y ensancharse a 8 mm hacia la zona molar.

El rodete de cera transcurre en el maxilar inferior de forma plana del borde incisal al centro del trgono retromolar y representa el plano de oclusin que, para simplificar, transcurre paralelamente a la base del modelo y corresponde aproximadamente al plano de Camper.

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ODONTLOGOImpresin funcional

2

La impresin funcional representa el borde funcional con su borde funcional de la prtesis interior y exterior, que no debe perderse. La impresin del borde funcional de la prtesis exterior ha sido tomada por el odontlogo particularmente en 3 zonas: 1. En el maxilar superior en la lnea A 2. En el maxilar inferior en la regin sublingual de 34 - 44 3. En la zona retral de los trgonos retromolares

La impresin funcional, con sus cubetas y rodetes de mordida individuales, es correcta si el paciente realiza los movimientos funcionales por s mismo en su practica totalidad y de forma activa. El odontlogo slo es un ayudante pasivo. El procedimiento debe ser realizado por el propio paciente de forma mucodinmicamente activa con la boca abierta y cerrada. El odontlogo puede intervenir de forma mucodinmicamente pasiva.

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PROTSICOElaboracin de los modelos funcionales

2

El borde funcional debe conservarse ntegramente. Para ello, debe colocarse una tira de cera (o algo parecido, en este caso plastilina) a una distancia de 5 mm del borde funcional.

Debe utilizarse un formador de zcalo con Splitcast o deben aplicarse muescas de Splitcast tras el recorte. Unos imanes en el zcalo facilitan el trabajo al confeccionar la prtesis dental.

La cubeta funcional no debe retirarse del modelo. Los rodetes de cera no deben modificarse.

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3ODONTLOGORegistro en cntrica fisiolgicaNingn elemento auxiliar, ni tan slo la prtesis acabada, presenta una congruencia tan exacta con el maxilar como la cubeta funcional con la impresin funcional.

La determinacin de las relaciones intermaxilares con la impresin funcional con rodetes de mordida a la dimensin vertical correcta representa la transferencia ms exacta de la boca a los modelos y al articulador.Antes del registro de la cntrica se determinan el plano de oclusin y la dimensin vertical, la posicin de los dientes anteriores y el corredor vestibular.

El plano de oclusin (OE) debe estar en paralelo al nivel bipupilar (BE) y al plano de Camper (CE).

La posicin de los dientes anteriores se basa en criterios fonticos y estticos. Al pronunciar el sonido F, los bordes de los incisivos superiores deberan tocar el labio inferior entre la parte seca y la parte hmeda de ste.

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La forma del arco debe garantizar que, ms adelante, el volumen de los labios sea el correcto pasando por los caninos hasta los primeros premolares.

Debe haber un corredor vestibular.

A la dimensin vertical correcta, los rodetes de cera deben quedar abiertos de 1 a 2 mm en la zona premolar al pronunciar el sonido S.

El odontlogo marca la lnea central, la lnea canina y la lnea cervical de la sonrisa.

Los rodetes de cera son correctos y estn listos si en el paciente corresponden exactamente al alineamiento de los dientes que tena originalmente y que se desea confeccionar. La restauracin de las crestas alveolares y de los dientes perdidos resultar ms individual y natural cuanto ms exacta se reproduzca la situacin original en el paciente en cuanto a la dimensin vertical, la posicin individual de los dientes anteriores y el plano de oclusin mediante rodetes de cera.

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Seleccin de los dientes anterioresLa seleccin de la forma de los incisivos segn la forma de la cabeza es la que ms se adapta al paciente. El odontlogo indica al protsico la forma de la cabeza: ms bien cuadrada, rectangular, triangular u ovalada. En ocasiones puede resultar til indicar la constitucin corporal (atltica, leptosomtica o pcnica).

Los modelos de situacin anteriores a la extraccin de los dientes naturales, la situacin de la forma y posicin actuales de los dientes anteriores o fotografas antiguas del paciente donde los dientes anteriores y la posicin que debern tener quedan reflejados, son los mejores documentos para seleccionar los dientes anteriores y su posicin.

ovalado

triangular

rectangular

cuadrado

El odontlogo elige la forma y el color en el paciente y los encontrar en la carta de formas o la carta de formas vivas.

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3PROTSICOLa seleccin de los dientes anteriores...... se desprende de las indicaciones del odontlogo o el propio protsico la realiza en el paciente. Las lneas marcadas en los rodetes de cera determinan el tamao de los dientes anteriores: la anchura se obtiene de la distancia de un canino al otro en la carta de formas o se mide en la carta de formas vivas. La longitud de los dientes anteriores resulta de la distancia entre el borde incisal y de la lnea cervical de la sonrisa.

Ejemplo:mm

O T X ZDel paciente procede - el tipo de forma

mm

- la anchura de los dientes anteriores = la distancia de un canino al otro = la distancia de una ala de la nariz a la otra

- la longitud de los centrales = la distancia del borde incisal a la lnea de la sonrisa

Explicacin:

O 2542,8 9,9 8,1

n

n O 13 O 25

mm

mm

O 25 42,8 9,9 8,1

= = = = =

ovalado n del juego anchura del juego de dientes anteriores longitud de los centrales sin cuello anchura de los centrales

41,7

L4 32,7 L3 33,4

Una vez seleccionado el juego de dientes anteriores superiores, pueden seleccionarse los inferiores con la tabla de combinacin VITAPAN.

42,8

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MontajeEl montaje de los dientes se realiza en funcin de criterios biolgicos y no mecnicos.

Montaje de los dientes anteriores del maxilar superiorEl odontlogo ha modelado la parte anterior del maxilar superior en el rodete de mordida segn criterios estticos y fonticos. Los dientes anteriores deben situarse, pues, en el lugar esttica y fonticamente correcto.

E

Para el protsico, el mejor modo de transferencia es el de elaborar una llave de yeso que reproduzca el canto del rodete de cera del maxilar superior. Ello facilita notablemente el montaje de los dientes anteriores del maxilar superior. Segn la atrofia del maxilar, los dientes anteriores superiores se encuentran a menudo fuera de la cresta alveolar y con sus caras labiales sobre el vestbulo. Desde el punto de vista sagital, estn en posicin vertical.

La naturalidad de la posicin de los dientes anteriores se consigue observando las siguientes caractersticas: Vistos desde frontal, los ejes de los centrales son verticales; los laterales tienen una inclinacin cervical hacia lateral (caracterstica radicular); los caninos estn ms bien verticales, con el cuello ms hacia vestibular.

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E

Los centrales y caninos se sitan paralelamente a la lnea bipupilar, aunque en la arcada corresponden a la lnea positiva de la sonrisa. Tocan la lnea hipottica paralela al plano de oclusin. En caso de un montaje semiajustable, sta transcurre paralelamente al plano de la mesa (= plano del modelo = plano de Camper = plano prottico). Con una transferencia de arco facial, el plano de oclusin presenta, en promedio, una inclinacin de unos 15 respecto al nivel de la mesa. Los espacios libres incisales pueden configurarse individualmente repasando la caracterstica angular de los dientes (tronera incisal) para que queden ms marcados. Debe observarse el escalonamiento de los incisivos: los laterales no alcanzan el plano de oclusin.

MSDesde frontal slo debera verse la faceta mesial del canino (iniciacin del corredor vestibular). La individualizacin de los dientes anteriores mediante resinas (ZETA LC) proporciona formas ms vivas. Ello tambin incluye la posicin escalonada, otras variaciones y diferencias mnimas entre el lado derecho y el izquierdo. La naturalidad se consigue con leves desviaciones de la norma. Desde oclusal debe tenerse en cuenta el transcurso elptico, de la arcada del maxilar superior.

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En el maxilar inferior los dientes anteriores se sitan en la cresta alveolar o, con sus superficies labiales, sobre el vestbulo para formar el pliegue mentolabial.

ejemplo negativo ejemplo positivo La exigencia de un escaln horizontal y vertical de 1- 3 mm para conseguir un balanceo bilateral o unilateral, o la exigencia de un montaje para conseguir una gua anterior se oponen a la articulacin fisiolgica. La sobremordida vertical es diferente en cada individuo. Resulta del plano de oclusin, que va paralelamente al plano de Camper (plano prottico/plano de la mesa/plano del modelo) desde el centro del trgono retromolar hasta los bordes incisales de los centrales inferiores.

Desde sagital, conforme al punto 6 de la cntrica fisiolgica, todos o parte de los dientes anteriores deben tener contacto. ste debe tener lugar uniforme y simultneamente con los contactos de los dientes posteriores. El contacto en la zona anterior debera ser ms bien un ligero contacto (ms fcil de conseguir en el remontaje y en boca). No puede mantenerse un montaje e interrelacin normalizada de los dientes anteriores. En caso de mordida profunda, mordida cubierta, prognatismo o progenia deben tenerse en cuenta las caractersticas individuales.

1

2

3

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La posicin de los dientes anteriores no es fija y debe evaluarse individualmente desde el punto de vista estomatogntico. El hecho de que en una palpacin afisiolgica posterior de movimientos afisiolgicos de gua dental se produzca una gua anteriores irrelevante y casual, y no se basa en ninguna exigencia fisiolgica. Lo mismo es aplicable a un movimiento de gua bilateral o unilateral.

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Montaje de los dientes anteriores del maxilar inferiorMontaje del incisivo central del maxilar inferior La superficie mesial en la lnea central, como en el maxilar superior (compromisos). Posibilidades de contacto con la superficie palatina del incisivo central superior a distintas alturas. El borde incisal suele dirigirse ms hacia labial que el cuello. Visto desde labial: totalmente recto y erguido (sin caracterstica radicular ni caracterstica angular). Visto desde sagital: todos los dientes anteriores inferiores se encuentran ms bien sobre el vestbulo con su superficie labial, segn la atrofia. Biselar los bordes incisales hacia labial (mejora de la funcin de corte al morder, mejora de la individualidad gracias a biseles distintos del central y del lateral)

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El montaje de los caninos del maxilar inferior

El montaje del incisivo lateral inferior

Los caninos inferiores Estn entre el incisivo lateral y el canino superior, el cuello ms hacia labial. Faceta mesial dirigida hacia los incisivos, faceta lateral dirigida hacia los molares.

Los incisivos laterales inferiores Deben colocarse en el hueco restante entre el central y el canino con caractersticas angulares y radiculares reducidas.

Mediante inclinacin, escalonamiento y dientes sobremontados se puede conseguir individualidad o con un repa Eje vertical, inclinado ms bien sado lateral puede conseguirse un monhacia mesial y lingual. taje correcto de la arcada dentaria. Como en la dentadura natural, los bordes de los incisivos y las puntas de los caninos llegan al plano de oclusin, aunque pueden no alcanzarlo, o bien superarlo, en 1- 2 mm. Como la parte anterior del maxilar inferior queda ms visible en las personas mayores a causa de la decreciente fuerza muscular mmica, debe darse ms importancia a su esttica.

MI

La arcada dentaria del maxilar inferior tiene forma de parbola.

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Montaje de los dientes posteriores

La disponibilidad de espacio en sagital queda determinada por la distancia entre el canino y el trgono retromolar o la tuberosidad.

La disponibilidad del espacio vertical est determinada por el espacio interalveolar.

En transversal, slo un diente posterior artificial con la correspondiente superficie triturante ms ancha (ejemplo: la naturaleza) puede llenar el espacio entre el ecuador de la lengua y la mejilla.

n

n mm mm

n mm

25E36,7 37,3 11,2 9,5

mm

T76 T77La seleccin de los dientes posteriores puede realizarse, como en el caso de los dientes anteriores, a partir de la carta de formas VITAPAN PHYSIODENS determinando la anchura de medio juego.

45,9 46,2 47,1 50,5 48,0

L7 36,2 L11 36,9 L11 36,9 L15 38,0 L11 36,9

T88 T98 T99

22E 32,9 33,7 22E 32,9 33,7 25E 36,7 37,3 25E 36,7 37,3 25E 36,7 37,3

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Hay que partir de la idea de que por principio se van a montar todos los posteriores. Por principio debe partirse del montaje de todos los premolares y molares. La estabilizacin de las prtesis fuera de la oclusin se realiza predominantemente gracias a la sujecin muscular por la musculatura de masticacin, de las mejillas, los labios y la lengua. Por este motivo, las superficies lingulares y vestibulares de los dientes artificiales y el proceso alveolar deben configurarse en conformidad con el ejemplo natural. La estabilizacin durante la oclusin se produce exclusivamente en la cntrica fisiolgica. Es el nico equilibrio exigible. Slo una ligera atrofia o situaciones anatmicas extremadamente desfavorables obligan a suprimir un molar o premolar. En este caso, por motivos de la fisiologa de la masticacin es ms aconsejable suprimir un premolar. La sujecin de las prtesis en la funcin sin contacto de los dientes es la mejor si los alineaminetos de los dientes artificiales se encuentran donde antes estaban los alineamientos de los dientes naturales. Al cumplir estos requisitos, la interaccin neuromuscular resulta ms biolgica para todas las estructuras y fuerzas implicadas por causas fisionmicas y anatmicas. El cumplimiento de las exigencias del punto 1 de la regularidad de la dentadura natural, contacto uniforme y simultneo en la zona de los dientes posteriores, con distribucin tpica con una gama de variaciones individual y con contactos parciales o completos de los dientes anteriores, estabilizan la prtesis durante la oclusin, incluso en circunstancias de fuerte atrofia.

La configuracin palatinal/ lingual corresponde a la de los dientes naturales.

Estabilizacin de las prtesis incluso con fuerte atrofia gracias a una oclusin cntrica

Fuera de los contactos entre dientes slo la sujecin muscular puede mantener estable la prtesis. Las partes de los alimentos impiden el contacto entre los dientes hasta que, cerca de la cntrica, resultan tan pequeos que permiten un contacto entre los dientes, o se vuelve a abrir antes de que se produzca este contacto.

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En la dentadura natural las fosas centrales se encuentran en la lnea entre las cspides de los caninos y el trgono retromolar, que prcticamente no se atrofia. Un montaje natural de los dientes posteriores del maxilar inferior se consigue colocando las fisuras longitudinales de los dientes posteriores a lo largo de esta lnea. De este modo, tambin se produce la forma de parbola de la arcada del maxilar inferior. Como ste se atrofia ms bien hacia fuera, los dientes posteriores estn situados ms bien hacia lingual o sobre la cresta alveolar, segn la atrofia.

Las curvas de Spee y Wilson no son curvas de compensacin en el sentido de un balanceo, sino que se han formado con orientacin central hacia craneal conforme a la direccin de fuerza de los elevadores y la inclinacin de los ejes dentales en las crestas alveolares.

La curva transversal de la superficie masticatoria (Wilson) y la curva sagital de la superficie masticatoria (Spee), as como la curva de torsin helicoidal optimizan el vector de fuerza de los msculos y de los ejes dentales hacia craneal central. Son de suma importancia funcional para la masticacin. No se trata de curvas para balancear las prtesis para movimientos de masticacin.

K

K

K

Vector de fuerza (K) de los msculos...

...y de los ejes dentales

hacia craneal central Un montaje en lnea recta aumenta las fuerzas dislocantes, ya que los vectores de fuerza extraaxiales crecen.

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El odontlogo debe orientar los rodetes de cera del maxilar superior e inferior como antes estaban los alineamientos de los dientes. El plano de Camper indica el montaje vertical de los dientes posteriores en el espacio.

El plano de oclusin no es llano, sino que el protsico debe formarlo de modo funcional, con comprensin anatmica y con sensibilidad para las caractersticas biolgicas y reconstructivas de los procesos atrficos. Los planos de montaje aportan ms norma y menos anatoma individual. Sin planos de montaje, el montaje individual ser ms rpido y resultar mejor.

Como en la dentadura natural, no debe partirse de que una intercuspidacin eugntica exacta siempre sea posible o correcta en portadores de una prtesis parcial o completa. Debe aspirarse a conseguirlo, pero no siempre se logra.

La naturaleza coloca los dientes en contacto oclusal y aproximal.

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La naturaleza compensa las diferencias en la arcada dentaria mediante tamaos dentales individuales en direccin mesodistal y alojamientos diferentes de puntos de contacto oclusales y de superficies de contacto.

Dentadura natural con intercuspidacin eugntica

Intercuspidacin eugntica variada

Intercuspidacin eugntica con diastema simio

Es til montar los primeros premolares del maxilar inferior y superior con un pequeo espacio de 1- 2 mm hacia el canino para variar posteriormente los dientes posteriores siguientes en direccin mesial y distal o conseguir la intercuspidacin con un montaje alternante entre el maxilar superior y el inferior. El montaje no puede tener una simetra bilateral, ya que las mitades derecha e izquierda del cuerpo humano tampoco lo son.

Los protsicos consiguen una intercuspidacin conforme a la naturaleza con los dientes posteriores PHYSIODENS, que presentan formas naturales y superficies de contacto esfricas, mediante un montaje y repasado individual.

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Montaje del primer premolar superior

Toca el plano de oclusin slo con la cspide vestibular. Est en posicin vertical respecto al plano de oclusin.

Montaje del primer premolar inferior

Se queda a 1- 2 mm por debajo del plano de oclusin. Con su superficie labial suele encontrarse sobre el vestbulo. Est en posicin vertical, o ligeramente inclinado hacia mesial. Ligera inclinacin hacia lingual.

Abertura lingual de la intercuspidacin

ejemplo 1*

ejemplo 2*

* Los siguientes ejemplos no estn interrelacionados, Puntos de contacto

sino que muestran diferentes posibilidades de puntos de contacto. La relacin de los puntos de contacto entre el maxilar superior e inferior figuran en la pgina.

La toma de contacto entre los primeros premolares se produce predominantemente en las vertientes interiores de las cspides de trabajo (punto 3 de la cntrica fisiolgica). Los contactos de corte son poco frecuentes y, de existir, aparecen ms bien en la cspide de corte del premolar superior. La cspide de trabajo del primer premolar inferior puede tener contacto con la parte distal de la cara palatina del canino superior y/o con el reborde marginal mesial del primer premolar superior. Adems, con su eje longitudinal se encuentra en intercuspidacin eugntica entre el canino y primer premolar superiores. Sin embargo, la intercuspidacin tambin puede resultar ms hacia mesial o distal segn la posicin de los dientes anteriores.

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Montaje del segundo premolar superior

Toca el plano de oclusin con ambas cspides. Est en posicin vertical respecto al plano de oclusin. Visto desde vestibular, el mismo montaje vertical que el canino y el primer premolar. En la arcada dentaria se sita de tal modo que con la superficie exterior y la fisura central forma una elipse. Superficie de contacto esfrica, no hay punto de contacto.

ejemplo 1

ejemplo 2

Puntos de contacto: Se encuentran sobre todo en la vertiente interior de la cspide de trabajo. Las vertientes exteriores de las cspides de trabajo no suelen estar en contacto. Las cspides de corte no suelen estar en contacto. Los contactos de los rebordes marginales son posibles, al igual que en el primer premolar.

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Montaje del segundo premolar inferior

Respecto al plano de oclusin, queda ms bajo que el primer premolar. Con la superficie labial no est sobre el vestbulo. La fisura est en la lnea entre el canino y el trgono retromolar. La arcada dentaria debe llegar a ser una parbola. Ya no est tan inclinado hacia lingual como el primer premolar; de este modo, la cspide de corte queda libre, aunque entra ms en la oclusin que el primer premolar inferior.

Est en intercuspidacin eugntica entre el primer y segundo premolar superiores, aunque la intercuspidacin tambin puede tender ms a mesial o a distal. El eje longitudinal tiende ms hacia mesial. La superficie de contacto esfrica sin escalonamiento facilita el montaje.

ejemplo 1

Puntos de contacto: Sobre todo en las vertientes interiores de las cspides de trabajo (punto 3 de la cntrica fisiolgica). Los contactos de corte exteriores (vestibulares) (= contactos en las vertientes exteriores de las cspides de trabajo inferiores con las vertientes interiores de las cspides de corte superiores) se presentan con ms frecuencia que los contactos de corte interiores (lingual) (= contactos en las vertientes exteriores de las cspides de trabajo superiores con las vertientes interiores de las cspides de corte inferiores)

En general: Los contactos de corte exteriores (contactos de las cspides de corte del maxilar superior) existen con ms frecuencia que los contactos de corte interiores (= contactos de las cspides de corte del maxilar inferior). Trasfondo fisiolgico: Las partes de los alimentos se cortan con los dientes anteriores o se introducen a travs de los dientes anteriores y premolares. En la cavidad bucal la lengua las va distribuyendo de forma alternante entre las estrechas franjas izquierda y derecha formadas por la dentadura. La lengua mantiene el fondo bucal sellado con el ecuador y con las cspides de corte interiores. La mejilla y las cspides de corte exteriores mantienen sellado el vestbulo.

ejemplo 2

El grado de libertad es mayor en lingual que en vestibular (especialmente en el caso de los premolares).

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Montaje de los alineamientos de dientes del maxilar superior Aspectos generalesEl montaje natural de los dientes posteriores del maxilar superior se consigue colocando las fisuras longitudinales de dichos dientes a lo largo de esta lnea. Las interferencias unilaterales son individuales. Como el maxilar superior atrofia hacia lingual, los dientes posteriores con sus cspides palatinas se encuentran sobre la cresta alveolar o ms bien hacia vestibular respecto a ste. Con ello, la lnea interalveolar atraviesa las cspides de trabajo y los ejes longitudinales de los dientes posteriores. Este montaje corresponde al transcurso de los ejes dentales y de la direccin de fuerza de los elevadores, convergiendo hacia craneal central y divergiendo hacia caudal.

En la dentadura natural las fisuras centrales se sitan en una lnea de unin en forma de elipse entre las puntas de los caninos y la tuberosidad. Las desviaciones de la simetra unilaterales como en este modelo son posibles y tambin pueden resultar necesarias al realizar el montaje. Los dientes se sitan donde anteriormente estaban los naturales.

No se realizan movimientos laterales para conseguir balanceos. La cntrica fisiolgica es la nica posicin de contacto entre dientes que se produce al comer. Todos los dems movimientos, excepto la oclusin y la articulacin, dependen de la alimentacin y del individuo. La cntrica fisiolgica es tambin la nica posicin de contacto fisiolgica en todos los articuladores!Lnea interalveolar

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Montaje de los molares del maxilar superior e inferior

Los molares se montan siguiendo la curva de torsin transversal, sagital y helicoidal.

Montaje del primer molar superior

En el primer molar, esto se consigue colocando la cspide mesopalatina sobre el plano de oclusin, levantando la cspide distopalatina por encima del plano de oclusin, levantando an ms las cspides de corte por encima del plano de oclusin, incrementando de mesial hacia distal. En el segundo molar superior este efecto queda an ms pronunciado. De este modo, al mismo tiempo se forma una curva de torsin helicoidal, que ya se inicia en el primer premolar y contina por el segundo premolar, que se sita con ambas cspides sobre el plano de oclusin. Visto desde frontal, debe quedar visible cada vez menos superficie vestibular desde el primer premolar hasta el segundo molar. De este modo, se forma el corredor vestibular.

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ejemplo 1

ejemplo 2

Puntos de contacto del primer molar superior: predominantemente en las vertientes interiores de las cspides de trabajo (punto 3 de la cntrica fisiolgica) menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la cntrica fisiolgica) menos contactos de corte (punto 5 de la cntrica fisiolgica) os contactos de corte interiores y exteriores se encuentran con ms frecuencia en los molares que en los premolares los primeros molares superiores e inferiores presentan el mayor nmero de puntos de contacto (centro de masticacin)

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Montaje del primer molar inferior

Suele encontrarse en el punto ms bajo del proceso alveolar con curvatura sagital. Su cara triturante est inclinada hacia lingual segn la curva de Wilson y asciende hacia distal segn la curva de Spee.

Eje longitudinal inclinado ms bien hacia mesial. Puede conseguirse una intercuspidacin eugntica mediante un repasado en direccin mesiodistal, mediante un ligero giro o tambin mediante un espacio. Presenta la mayor cantidad de contactos.

ejemplo 1

ejemplo 2

Puntos de contacto: predominantemente en las vertientes interiores de las cspides de trabajo (punto 3 de la cntrica fisiolgica) menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la cntrica fisiolgica) menos contactos de corte (punto 5 de la cntrica fisiolgica) comparado con los dems dientes posteriores presenta el mayor nmero de puntos de contacto (centro de masticacin) las cspides mesiovestibular y mesiolingual entran en contacto con el segundo premolar superior por distal

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Montaje del segundo molar superior

El segundo molar superior se levanta por completo del plano de oclusin con su cara triturante; en la curva de Spee y en la de Wilson, en la misma medida que el primer molar superior. De este modo, se contina la curva de torsin helicoidal. Gracias a su curvatura caracterstica (= los dientes estn ms desarrollados en mesial que en distal), su caracterstica angular (= la parte distal del borde incisal y el reborde distal de la cara triturante de los premolares y molares es ms plano), su caracterstica apical (= la corona es ms larga en mesial que en distal) y sus superficies de contacto, los dientes forman segmentos individuales de la arcada dentaria en su conjunto.

ejemplo 1

ejemplo 2

Puntos de contacto: predominantemente en las vertientes interiores de las cspides de trabajo (punto 3 de la cntrica fisiolgica) menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la cntrica fisiolgica) menos contactos de corte (punto 5 de la cntrica fisiolgica) los contactos de corte exteriores son ms frecuentes que los interiores (apertura hacia la lengua y la garganta)

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Montaje del segundo molar inferior

La cspide distovestibular forma el plano de oclusin junto con los bordes incisales de los dientes anteriores del maxilar inferior. Su cara triturante est inclinada hacia lingual segn la curva de Wilson y asciende hacia distal segn la curva de Spee. El eje longitudinal est inclinado hacia mesial. ejemplo 1 ejemplo 2

Puntos de contacto: predominantemente en las vertientes interiores de las cspides de trabajo (punto 3 de la cntrica fisiolgica) menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la cntrica fisiolgica) menos contactos de corte (punto 5 de la cntrica fisiolgica) los contactos de corte exteriores se encuentran con ms frecuencia que los interiores

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El montaje del ltimo diente es anatmicamente correcto si ocupa la zona anteriormente dentada. Con su cspide distovestibular el ltimo diente toca el plano de oclusin, que se dirige aproximadamente hacia el centro del trgono retromolar. No debe superarse la altura del plano de oclusin. Por motivos de la fisiologa de la masticacin, es mejor prescindir de un premolar que de un molar.

Los segundos molares son los ltimos segmentos en la arcada dentaria del maxilar superior e inferior. Continan triturando la papilla de alimentos y la van llevando hacia la garganta a travs del conducto de masticacin. La ausencia del segundo molar repercute negativamente en el comportamiento de masticacin, la fisionoma y la estabilidad de la prtesis. La papilla de alimentos se queda tras los primeros molares si el espacio lingual libre no se rellena con un diente idntico al natural con proceso alveolar. La lengua y la mejilla intentan rellenar el espacio distal de los primeros molares y retirar de l la papilla de alimentos. Ello implica un desplazamiento de la prtesis hacia delante y zonas de presin en la zona sublingual anterior del maxilar inferior y en la zona de la papila incisiva del maxilar superior.

Un apoyo lo ms cercano posible al trgono retromolar (normalmente mediante los segundos molares) disminuye este efecto y, con ello, las zonas de presin, particularmente en la zona sublingual anterior. El inicio anatmico o el grado de inclinacin de la rama ascendiente del maxilar inferior no es un criterio para limitar el montaje. El transcurso de la atrofia del maxilar inferior puede presentar variaciones segn las extracciones anteriores y la influencia de las prtesis. La prtesis del maxilar inferior debe cubrir la rama ascendente del tegumento del maxilar inferior hasta el final del trgono retromolar. El protsico modela la gingiva hasta la altura de las fisuras centrales del ltimo diente. De este modo, reproduce el trgono retromolar y la tuberosidad segn la situacin natural.

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ODONTLOGOPrueba de cera en bocaEl odontlogo comprueba todo el montaje, en particular la esttica, la fontica y la cntrica fisiolgica.

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Una buena esttica est en concordancia con una buena fontica y funcin.

Cntrica fisiolgica en la zona de los dientes posteriores. La buena funcin se refleja en formas estticamente naturales.

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PROTSICOAcabadoEjemplos de dientes anteriores individu- PHYSIODENS en la prtesis parcial al lado de caras triturantes enceradas. alizados y del modelado de la enca Prtesis completa con PHYSIODENS PHYSIODENS desde lingual y vestibular

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El repasado al montar los dientes en cera, tras la polimerizacin en la reoclusin en el articulador, tras un remontaje y en el paciente, est resumido en el captulo 5.Los trabajos tcnicos se realizaron en el laboratorio protsico dental U. Gtsch, 88214 Ravensburg. El montaje y el acabado de los trabajos de resina son del protsico V. Frgut.

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ODONTLOGOInsercin de las prtesis Repasado del montaje de los dientesEl repasado durante el montaje y el acabado en cera, tras la polimerizacin en el articulador y en el paciente se simplifica si pensamos en el sentido de los tpicos movimientos de masticacin. Los alimentos se van cortando y triturando mientras van entrando en la cntrica. En la cntrica, los dientes entran en contacto cuando los alimentos estn triturados. Por ello, es razonable distinguir entre las vertientes interiores y exteriores de las cspides de trabajo y de corte, y los rebordes marginales. Pueden estar funcionando slo los dientes anteriores o slo el lado de trabajo de los dientes posteriores. Lo aseguran el tuberculum articulare y el antagonismo neuromuscular.Direccin de la fuerza de los craneal central elevadores hacia craneal central = Contactos A = contactos de trabajo = Contactos SoContactos A = contactos de trabajo = = contactos de corte en lingual = Contactos SvContactos Sode contactos de corte en lingual = = contactos = corte en vestibular = Contactos R = contactos en los rebordes marginalesvestibular = Contactos Sv = contactos de corte en = Contactos R = contactos en los rebordes marginales

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Oclusin de la A a la Z A = Contactos de trabajo = Contactos en las vertientes interiores de las cspides de trabajo S = Contactos de corte = Contactos en las vertientes interiores de las cspides de corte y en las vertientes exteriores de las cspides de trabajo So = Contactos de corte en lingual, en las vertientes interiores de las cspides de corte del maxilar inferior Sv = Contactos de corte en vestibular, en las vertientes interiores de las cspides de corte del maxilar superior R = Contactos en los rebordes marginales = Contactos en las vertientes mesiales y distales interiores o centrales a la mayor altura de las cspides de trabajo y en los rebordes marginales antagonistas; con ello, los contactos en los rebordes marginales son contactos de trabajo.

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Los puntos de contacto deben conservarse como puntos y el relieve natural de los dientes, en su forma funcional. Por ello, los dientes se forman de manera anatmica durante el repasado. PHYSIODENS permite estas relaciones de contacto como en la dentadura natural.

El repasado se realiza segn las regularidades de la dentadura natural para conseguir la cntrica fisiolgica.

Los cuadrantes II y III de una dentadura natural en un modelo, vistos desde lingual.

Los cuadrantes I y IV de una dentadura natural en un modelo, vistos desde lingual.

Los cuadrantes II y III de una dentadura natural en un modelo, vistos desde lingual distal.

Los cuadrantes I y IV de una dentadura natural en un modelo, vistos desde lingual distal.

PHYSIODENS 22 E visto desde lingual.

Premolares 24 y 34 en oclusin de un paciente de 63 aos.

Premolares PHYSIODENS 24 y 34 en oclusin.

PHYSIODENS 22 E visto desde lingual.

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Reglas de repasado y de contacto1. Los contactos de las vertientes mesiales coinciden con las vertientes distales de los antagonistas, y viceversa.

2. Los contactos de las vertientes interiores de las cspides de trabajo coinciden con las vertientes interiores de las cspides de trabajo de los antagonistas. 3. Los contactos de las vertientes exteriores de las cspides de trabajo coinciden con las vertientes interiores de las cspides de corte.

= Contactos A = contactos de trabajo = Contactos So = contactos de corte en lingual = Contactos Sv = contactos de corte en vestibular = Contactos R = contactos en los rebordes marginales

La cantidad y fuerza de los primeros contactos se reducen anatmicamente hasta que se consiga una relacin de contactos uniforme y simultnea del maxilar inferior con el superior, tal y como lo muestra la cntrica fisiolgica.

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El protsico abre y cierra el articulador en la cntrica e intenta con ello reproducir movimientos de masticacin. Las caras triturantes que se modelan anlogamente a los movimientos lmite, o las de los dientes artificiales que se forman y se tallan en funcin de stos, pierden su eficacia de masticacin al triturar y cortar los alimentos y pierden la seguridad de la cntrica.

Movimiento Bennett Fig. de Registrierung der UK-Bewegungen [Registro de los movimientos del maxilar inferior], Quintessenz Verlag 1982, captulo quinto, Charles H. Gibbs

Los movimientos lmite, comparados con los de masticacin (al comer alimentos blandos) del primer molar del lado de trabajo derecho con oclusin buena.

Ciclo tpico de masticacin de un adulto; vista frontal: en la fase final de mordida, el cndilo de trabajo (a) se mueve de anterior hacia medial, del punto (7) al punto (1), hacia la posicin de intercuspidacin. Este desplazamiento medial o movimiento Bennet forma parte de un ciclo de masticacin tpico. El cndilo inactivo (e) slo alcanza su posicin de intercuspidacin cuando los dientes se encuentran en su posicin de intercuspidacin. De este modo, durante la masticacin no puede observarse ningn movimiento terminal de bisagra.

El odontlogo tiene la ventaja de que puede pedir al paciente que abra y cierre el maxilar inferior en el sentido de movimientos de masticacin. Los puntos de contacto se marcan con un papel de oclusin Hanel (de 10 -12 la capacidad de palpacin de nuestro sistema de masticacin). Los dientes son rganos de palpacin sumamente sensibles, que con la ayuda de los receptores de presin pueden distinguir y sentir superficies y grosores de 10 (la centsima parte de un mm) sin que haya contacto.

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Puntos de contacto de la cntrica fisiolgicaLos contactos de trabajo representan el 65% de los contactos posteriores.

Los contactos de corteLos contactos del maxilar superior en las vertientes mesiales encuentran su parte opuesta en las vertientes distales del antagonista homnimo.

representan el 25% de los contactos posteriores: el 10% en lingual el 15% en vestibular

Los contactos del maxilar superior en las vertientes distales encuentran su parte opuesta en las vertientes mesiales de 1 diente ms a distal, excepto las cspides mesiales de los primeros y segundos molares, que entran en contacto con el antagonista homnimo, pero tambin 1 cspide ms a distal.

Los contactos en los rebordes marginales representan el 10% de los contactos posteriores. En promedio se encuentran 10 contactos en cada cuadrante. La gama va de 6 a 14 puntos; 6 puntos son seguramente el mnimo, mientras que puede quedar por debajo de la cantidad de 14 puntos.

Los contactos del maxilar inferior en las vertientes distales encuentran su parte opuesta en las vertientes mesiales del antagonista homnimo.

El grupo anterior presenta un promedio de 5 puntos de contacto.

Los contactos del maxilar inferior en las vertientes mesiales encuentran su parte opuesta en las vertientes distales de 1 diente ms a mesial, excepto las cspides distales de los primeros y segundos molares, que entran en contacto con el antagonista homnimo, pero tambin 1 cspide ms a mesial.

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El nuevo diente posterior natural PHYSIODENS permite, junto con los dientes anteriores VITAPAN, una aproximacin ptima a las regularidades de las dentaduras naturales.

Los dientes posteriores VITA PHYSIODENS y los dientes anteriores VITAPAN son una representacin exacta de la naturaleza.

La individualidad con libertad oclusal y articular permite masticar como con los dientes naturales.

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