Tecnicas Para La Seleccion de Dientes Artificiales

TÉCNICAS Y METODOS PARA SELECCIONAR LOS DIENTES ARTIFICIALES EN PROTESIS TOTAL____________________________________________________________________2

SELECCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES____________________________________________2FORMA O CONTORNO_________________________________________________________________2TÉCNICA DE LA RELACIÓN BIOMÉTRICA____________________________________________________5TÉCNICAS PARA SELECCIONAR EL LARGO DE LOS DIENTES ANTERIORES__________________________6

TÉCNICA DE LA SONRISA:_____________________________________________________________6TÉCNICA DEL ESPACIO DISPONIBLE:_____________________________________________________7

TÉCNICAS PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LOS DIENTES ANTERIORES__________________________7TÉCNICA DE LAS LÍNEAS CANINAS:______________________________________________________7TÉCNICA DE LAS EMINENCIAS CANINA:__________________________________________________9TÉCNICA DE PUNTOS ANATÓMICOS: ( EN EL MAXILAR SUPERIOR):____________________________9

CRITERIOS PARA ESCOGER EL TAMAÑO DE LAS PIEZAS ANTERIORES:___________________________10

SELECCIÓN DE PIEZAS POSTERIORES:______________________________________________10TÉCNICA PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LAS PIEZAS POSTERIORES:_________________________11TÈCNICA PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LAS PIEZAS POSTERIORES:__________________________11FORMA DE LOS DIENTES POSTERIORES:___________________________________________________13

ANGULACIÓN CUSPÍDEA____________________________________________________________13PIEZAS DE 33º__________________________________________________________________17PIEZAS DE 20º__________________________________________________________________18PIEZAS DE 0º:___________________________________________________________________20

TÉCNICAS Y METODOS PARA SELECCIONAR LOS DIENTES ARTIFICIALES EN PROTESIS

TOTAL

SELECCIÓN DE LOS DIENTES A NTERIORES

La selección de los dientes, tendrá mucho que ver con el éxito o fracaso de la rehabilitación oral de

los pacientes edéntulos. Los dientes anteriores que no están en armonía con la forma, tamaño,

contorno facial y color del paciente, causarán muchos problemas para la construcción de la

dentadura y en la reacción del paciente a éstas. Por ello es importante la observación cuidadosa de

la forma del rostro de los pacientes, y lograr una armonía dentofacial.

Para lograr un aspecto natural en las prótesis totales, debe existir armonía en el color, tamaño,

forma, montaje y material de fabricación de las piezas artificiales.

FORMA O CONTORNO

Según Boucher, las formas de los dientes anteriores artificiales, deberán estar en armonía con la

forma de la cara del paciente. Los contornos de las caras se pueden agrupar en tres clases básicas:

Cuadradas, triangulares (o afiladas) y ovoideas; además algunas combinaciones como cuadrada –

triangular.

En 1914, el Dr. J. León Williams observó que existe una relación directa entre el contorno del

incisivo central superior y del rostro de la persona; el Dr. House Confirmó estas observaciones y

reconoció los diferentes contornos faciales (Fig. 1). De acuerdo al contorno facial, son las formas en

que están fabricadas las piezas dentales artificiales, es decir, la forma de los dientes anteriores

siempre vienen en concordancia con el central superior.

Contornos faciales

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Se recomienda seguir una técnica sencilla para determinar la forma de la cara, esta consiste en

observar 3 puntos anatómicos de cada lado de la cara del paciente y son los siguientes: (Fig. 2)

Sutura fronto-parietal

Parte más prominente del arco cigomático

Angulo de la mandíbula o gonion

Puntos anatómicos

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Para determinar la forma de la cara del paciente, procedemos de la siguiente manera: con dos reglas,

baja lenguas o cualquier instrumento recto, tratamos de unir los puntos de cada lado poniendo la

regla en contacto con estos puntos en dirección vertical. Dependiendo de la relación que exista entre

estos puntos anatómicos de referencia y las líneas verticales, la forma de la cara será:

Cuadrada: Cuando tres puntos anatómicos de ambos lados de la cara coincidan en forma

paralela a las líneas verticales.

Ovoide: Cuando los puntos de relación superiores, es decir la sutura fronto-parietal y el gonion

de ambos lados se encuentren más cerca de la línea media que los puntos de referencia que

corresponden al arco cigomático, el cual se encontrará por fuera de la línea de referencia.

Triangular: Cuando las líneas que unen los puntos de referencia de ambos lados se acercan

oblicuamente hacia la línea media de arriba hacia abajo, formando prácticamente un triángulo

en la base superior.

Combinaciones de las anteriores: Podrán encontrarse casos donde se combinan dos o tres

formas anteriores.



Forma de la cara del paciente


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Las dimensiones correctas de los dientes son de gran importancia, pues los dientes muy grandes o

muy pequeños, desarmonizan con la cara del paciente (Fig. 4); por ello es fundamental tener buena

comunicación con el laboratorio dental para informar que marca y guía de dientes se utilizó en la

selección de piezas artificiales.

El tamaño de los dientes anteriores se selecciona en relación al incisivo central superior. Se

encuentran en el mercado en juegos de seis superiores y seis inferiores; pero todos vienen

proporcionales al incisivo central superior.

El tamaño de los dientes anteriores


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En una cartilla de selección de dientes encontramos la siguiente nomenclatura: (Fig. 5)

Nomenclatura


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Varias técnicas se han preconizado para seleccionar el tamaño de las piezas dentales artificiales,

entre ellas está:

TÉCNICA DE LA RELACIÓN BIOMÉTRICA

Para que el tamaño de los dientes sea armónico y agradable, además de funcional, debe estar

proporcional a las características étnicas y morfológicas de la cara del paciente. Estudios

antropométricos hechos en Estados Unidos, han demostrado que la relación promedio entre el

tamaño de la cara y el incisivo central superior es de 16 a 1, tanto en el sentido gingivo-incisal como

en sentido mesio-distal; es decir que el largo y el ancho del incisivo central superior corresponde a

1/16 del ancho y largo de la cara. Esta es la Relación Biométrica .

Relación Biométrica. Indican que el ancho del incisivo central superior natural, es de

aproximadamente 1/16 del ancho bicigomático


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TÉCNICAS PARA SELECCIONAR EL LARGO DE LOS DIENTES ANTERIORES

Técnica de la sonrisa (Largo)

Técnica del espacio disponible (Largo)

TÉCNICA DE LA SONRISA:

Esta técnica nos ayuda a determinar el largo del incisivo central superior, el largo de las otras piezas

anteriores, vienen proporcionales al largo del central.

Procedimiento: Con el rodete superior en boca, se pide al paciente que sonría y se marca sobre el

rodete, la línea de mayor despliegue del labio superior en el momento de sonreír, (Fig. 7). Después

se mide desde esta línea de mayor despliegue del labio superior, hasta el borde incisal del rodete

superior, y de esta forma se obtiene el largo de incisivo central superior.

Linea de Sonrisa

Linea de Sonrisa


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TÉCNICA DEL ESPACIO DISPONIBLE:

Con esta técnica podemos obtener el espacio con que se cuenta para determinar el largo del incisivo

central superior.

Procedimiento: Teniendo los rodetes puestos en el articulador, se quita el rodete superior y se

cierra el articulador. Se observa y mide el espacio vertical que se dispone entre el proceso superior y

el rodete inferior, en la región anterior. (Fig. 8)

Espacio vertical


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TÉCNICAS PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LOS DIENTES ANTERIORES

El ancho de las seis piezas anterosuperiores, determinan el ancho de las piezas anteroinferiores. La

excepción es en los casos clínicos combinados en donde el paciente es edéntulos superior y

parcialmente edéntulos en inferior, (con presencia de las piezas anteroinferiores), en donde además

de determinar el ancho de las piezas anteriores por las técnicas que describiremos a continuación, se

toma en cuenta la medida de canino a canino inferior como guía para encontrar el ancho adecuado

de las piezas anterosuperiores, en el momento de buscar en la cartilla de selección de piezas

artificiales.

Se pueden utilizar tres métodos para la selección del ancho de las piezas anterosuperiores:

Técnicas de líneas caninas

Técnicas de la Eminencias caninas

Técnicas de los puntos anatómicos

TÉCNICA DE LAS LÍNEAS CANINAS:



Se establece la línea de caninos superiores, en el paciente, con el rodete superior colocado en boca,

auxiliados con una regla flexible o hilo dental de manera que pase por el ángulo interno del ojo

después por el ala de la nariz y llega hasta el rodete donde se hace la marca correspondiente a la

cúspide del canino.

Técnica de las líneas caninas


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Se procede a medir desde una marca a la otra, con una regla flexible, siguiendo la curva del rodete,

y se obtiene la distancia entre las cúspides de los caninos (Fig.10). A esta medida le sumamos 5mm,

que corresponde a la medida desde la cúspide a la cara distal de los caninos derecha e izquierda

(2.5mm de cada lado). Con esta medida buscamos el ancho del juego de dientes anterosuperiores

más adecuado.

Técnica de las líneas caninasl


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TÉCNICA DE LAS EMINENCIAS CANINA:

Se localiza el área de eminencias caninas del modelo, se traslada al rodete superior, despues se mide

esta distancia y se le suman 5mm, siendo esta la medida desde el vértice de los caninos hasta las

caras distales. aproximadamente (2.5mm de cada lado).

Técnica de las eminencias caninal


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Técnica de las eminencias caninal


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TÉCNICA DE PUNTOS ANATÓMICOS: ( EN EL MAXILAR SUPERIOR):

En el modelo superior, se marcan las siguientes regiones: Fig. 12

Parte más prominente de la papila incisal.

Parte más prominente de la tuberosidad derecha e izquierda.





Se mide con una regla flexible, la distancia entre los tres puntos, se anotan las tres medidas. El

ancho de los seis dientes anteriores se encuentra en el rango que nos proporcionan estas medidas.

Técnica de puntos anatómicos


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CRITERIOS PARA ESCOGER EL TAMAÑO DE LAS PIEZAS ANTERIORES:

Para escoger el ancho de las piezas anterosuperiores, utilizamos tres técnicas: Técnica de las líneas

caninas, técnica de las eminencias caninas y técnica de los puntos anatómicos en el maxilar

superior.

Para escoger el largo, es más conveniente el método de la sonrisa y observar si caben en el espacio

disponible. Si no caben, se buscan otros más pequeños o se recortan.

Si no se encuentran juegos de dientes con las medidas exactas que se determinaron, puede escogerse

piezas dentales artificiales con una variación de 1 a 2mm, preferiblemente hacia un tamaña mayor.

SELECCIÓN DE PIEZAS POSTERIORES:

Estos se seleccionan de acuerdo a los mismos factores que las piezas anteriores:

Tamaño

Forma

Material de que están fabricados

Color



TÉCNICA PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LAS PIEZAS POSTERIORES:

Se determina de acuerdo al espacio disponible, este se mide de la siguiente forma: Estando el

articulador cerrado, sin los rodetes superior e inferior, se mide el espacio entre los rebordes (Fig.13)

Generalmente, se encuentran en 3 alturas:

Altura de las piezas posteriores


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L= Largos, espacio disponible de 20mm o más M= Medianos, espacio disponible entre 12 y 20mm

S= Cortos, espacio disponible de 12mm o menos

TÈCNICA PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LAS PIEZAS POSTERIORES:

Se toma en cuenta el ancho del juego de premolares y molares, desde la cara mesial del primer

premolar hasta la cara distal del segundo molar (Fig. 14).

Altura de las piezas posteriores


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En una cartilla de selección de dientes encontramos la siguiente nomenclatura:





Cartilla de selección de dientes


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Procedimiento: Para seleccionarlos, se marca en el modelo el vértice o parte anterior de la papila retromolar, esta marca se traslada al rodete y se mide desde ella hasta la cara distal del canino inferior, previamente colocado (Fig. 16).Esto nos dará una medida de 25 a 40mm aproximadamente. En la Facultad de Odontología se realiza el montaje de piezas superiores e inferiores al mismo tiempo, por lo que para seleccionar el ancho de las piezas posteriores, tomamos como referencia la línea de canino inferior marcada en el rodete inferior, y se mide desde esta marca hasta la marca que corresponde a la parte anterior de la papila retromolar.

Selección de dientes


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Es importante mencionar que un método sencillo consiste en seleccionar adecuadamente el tamaño

de las piezas anteriores (utilizando varias técnicas complementarias), medir el espacio disponible en

posterior, y buscar las piezas posteriores que corresponden a las piezas anteriores que se

seleccionaron, en la tabla de nomenclatura de las cartillas de selección de piezas, según la marca

comercial. En ellas los fabricantes recomiendan el tamaño de las piezas posteriores que

corresponden a las piezas anteriores, previamente seleccionadas.





Cartilla de selección de dientes


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FORMA DE LOS DIENTES POSTERIORES:

El tipo y la calidad de oclusión que se logra en cada paciente, está en razón directa con la forma y

tamaño de las cúspides de las piezas posteriores, lo cual incide en la mayor o menor eficiencia

masticatoria. La forma de las piezas posteriores es importante en cuanto a las cúspides. El tamaño y

la forma de éstas dan lugar a la inclinación cuspídea que es uno de los factores de las Leyes de la

Articulación, para lograr una oclusión balanceada.

ANGULACIÓN CUSPÍDEA

La angulación o inclinación de las cúspides en las piezas posteriores, es un factor importante para lograr un buen balance en la articulación de las piezas de las dentaduras artificiales. La inclinación cuspídea se mide por el ángulo formado entre la inclinación de la cúspide mesiobucal del primer molar inferior con el plano horizontal, según Boucher. Esto visto desde bucal.

Angulación cuspídea


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Visto desde sagital, la angulación cuspídea se mide por el ángulo formado por la inclinación de la cúspide mesiolingual del primer molar inferior con el plano horizontal.







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Es de suma importancia lograr una oclusión balanceada en los pacientes rehabilitados con prótesis

totales, para obtener: eficiencia masticatoria, protección de los rebordes y tejidos adyacentes,

retención de las prótesis, comodidad del paciente, etc.

En la oclusión balanceada (Fig. 20) intervienen los siguientes factores:

Inclinación cuspídea

Inclinación de la guía condìlea

Curva de compensación

Inclinación de la guía incisal

Plano de orientación.

Oclusión balanceada




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Para seleccionar la angulación cuspídea de las piezas dentales posteriores, en los diferentes

pacientes edéntulos, se debe analizar y relacionar las características biológicas, anatómicas y físicas,

como: Reabsorción de los rebordes alveolares, limitaciones en la ATM, relación intermaxilar,

(Clase I, II, III y mordidas cruzadas), coordinación neuromuscular, etc.

Todos estos factores deben sopesarse en el momento de realizar la selección de la angulación

cuspídea de las piezas posteriores. Se debe tomar en cuenta por ejemplo que en los pacientes

jóvenes y con buena salud, los rebordes alveolares, la coordinación muscular y el estado de la

articulación temporo-madibular se encuentran en condiciones aceptables, por lo que el ciclo

masticatorio concluye con el regreso de los dientes a la oclusión céntrica correcta. Mientras que

conforme aumenta la edad del paciente, disminuye la coordinación muscular, la reabsorción

alveolar aumenta, la cavidad glenoidea se aplana, y por lo tanto los ciclos masticatorios no

necesariamente terminan en oclusión céntrica, por lo que la estabilidad de las prótesis crea un

problema de tipo clínico que podrá resolverse utilizando piezas posteriores semianatómicas o

planas. (Fig. 21 y 22)

Piezas posteriores semianatómicas o planas

Piezas posteriores semianatómicas o planas


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Es importante conocer que después de los 60 años de edad son frecuentes las modificaciones

meniscales, pueden observarse pequeñas lesiones de cartílago, especialmente en los puntos de

fricción y de presión. Las lesiones atróficas se observan en todos los componentes articulares. La

adaptación funcional esta limitada debido a la reducción del poder de regeneración. Según Ozawa,

desde 1934 se conoce un trastorno muy común en las personas edéntulos, llamado : Síndrome de

Costen o síndrome disfuncional temporo-mandibular, que presenta una sintomatología variada que

se traduce en zumbido de oídos, dolores localizados o irradiados, limitación o desviación de los

movimientos mandibulares, con impotencia funcional y sensación de fatiga, así como crepitaciones,

bloqueos y subluxaciones articulares. Estos síntomas se atribuyen a la pérdida o disminución de la

dimensión vertical, como consecuencia de la edentaciòn y su falta de rehabilitación protésica, o por

rehabilitaciones con prótesis totales mal realizadas (Fig. 23).Una mala oclusión y otras alteraciones

biomecánicas de la función mandibular son capaces de desencadenar espasmo muscular o artritis

degenerativa de la ATM. Por ello es de suma importancia relacionar todos los factores biológicos y

físicos de los pacientes en forma individual, para determinar la selección de las piezas dentales

artificiales, especialmente cuando se trata de determinar la angulación cuspídea, indicada en cada

caso clínico (Fig. 24). Es imposible dar reglas fijas para usar las distintas inclinaciones cuspídea y

esto debe quedar al criterio del operador. Sin embargo a continuación se presentan indicaciones que

se recomiendan en la selección de las piezas posteriores de 33º, 20º y 0º.

Prótesis totales mal realizadas


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PIEZAS DE 33º

Son piezas anatómicas, se recomienda cuando los otros factores que intervienen en la oclusión balanceada, no están notoriamente alterados. Las piezas artificiales con esta inclinación, son comparables con las piezas naturales. Tienen cúspides y fosas muy marcadas que se relacionan correctamente.

Piezas de 33º


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CRITERIOS DE SELECCIÓN

Pacientes jóvenes con buena coordinación muscular, que han perdido sus piezas por

enfermedad periodontal o trauma accidental reciente

Pacientes con poco tiempo de ser edéntulos

Rebordes alveolares adecuados (tamaño)





Cuando exista traslape anterior

Salud general buena

Espacio intermaxilar suficiente

Paciente cooperador

Oponentes naturales con cúspides altas, sin facetas de desgaste

Pacientes con rebordes alveolares superior e inferior con del mismo tamaño en sentido vertical

y horizontal .

VENTAJAS:

Mayor eficiencia masticatoria

Fácil articulación de las piezas artificiales

Piezas anatómicas más estéticas

Permite mayor traslape anteriorDESVENTAJAS:

Interferencias oclusales en movimientos laterales y protrusiva

Cuando se seleccionan en pacientes de edad avanzada, con poca coordinación muscular y

aplanamiento en la cavidad glenoidea, provocan esfuerzos laterales que causan daño a los

rebordes y desplazan las dentaduras, además provocan daño a nivel de la ATM

Requieren mayor espacio intermaxilar

Difícil adaptación de las prótesis totales para el paciente

Requieren condiciones ideales en los otros factores que intervienen en la oclusión balanceada

PIEZAS DE 20º

Son piezas semianatómicas y más anchas bucolingualmente que las de 33º, poseen menos altura cuspídea. Producen menos interferencias en relaciones excéntricas, son lo suficientemente estéticas, pero a la vez tienen menos eficiencia de rasgado.

Piezas de 20º


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CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Coordinación neuromuscular en condiciones aceptables

Reabsorción moderada de los rebordes

Traslape anterior vertical variable

Edad entre 40 y 60 años, esto es discutible

Mucosa saludable

Movimientos mandibulares normales

Oponentes naturales con poco desgaste

Rebordes alveolares superiores de igual tamaño, más grandes o pequeños en sentido vertical

con relación al reborde alveolar inferior. ( Cl I, II y III)

Rebordes alveolares inferiores más grandes en sentido horizontal que el reborde alveolar

superior (Mordidas cruzadas).

VENTAJAS:

Fáciles de articular en una oclusión balanceada

Menor interferencia lateral que en las piezas de 33º

Estéticas

Buena eficiencia masticatoria

Fáciles de articular

Menor interferencia que con piezas de 33º



Fácil adaptación por parte del paciente

Puede realizarse traslape anterior

DESVENTAJAS:

Menor corte y rasgado

Requiere buenas condiciones neuromusculares del paciente

Necesita que los otros factores sean adecuados

PIEZAS DE 0º:

Las piezas de 0º tienen una cara oclusal plana, sin cúspides pero con algunas depresiones que permiten cierta eficiencia masticatoria. Pueden articularse en monoplano (o plano llano) o con curva de compensación y lateral. Pueden usarse en la mayoría de pacientes siempre que se logre el balance en las excursiones de protrusiva y laterales.

Piezas de 0º


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CRITERIOS DE SELECCIÒN:

Relaciones intermaxilares como (mordida cruzada, clase I, II, y III)

Cuando se dificulta tomar el registro de la oclusión habitual

Exagerada reabsorción alveolar

Bruxomanía o enfermedades nerviosas, ejemplo: Enfermedad de Parkinson y Accidente

Cerebro Vascualar.

Paciente con poca capacidad de adaptación de las prótesis

Necesidad de máxima protección de los tejidos de soporte



Trastornos y limitación de movimientos en la ATM

VENTAJAS:

No ejercen esfuerzos horizontales sobre los tejidos de soporte.

Más facilidad para articular las piezas dentales

Fácil adaptación del paciente

Mayor confort

Fáciles de colocar en pequeños espacios para la dentadura

Mayor estabilidad

Poco espacio para las dentaduras

DESVENTAJAS:

Menor eficiencia en el corte o rasgado de alimentos

Menos estéticas

Tecnicas Para La Seleccion de Dientes Artificiales

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