Modulo III 1

CURSO TTO. ORTODNCICO Y ORTOPDICO EN DENTICIN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATLICA DE SALTA

UNIVERSIDAD CATLICA DE SALTA Escuela de Educacin Permanente y Postgrado en Ciencias de la Salud

CURSO TRATAMIENTO ORTODNCICO Y ORTOPDICO EN DENTICIN MIXTA

MDULO Nro. 3Dra. ELENA VUOTO

Dra. Elena Vuoto y colaboradores

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CURSO TRATAMIENTO ORTODONCICO Y ORTOPEDICO EN DENTICIN MIXTA Dra. Elena Vuoto ndice de Temas Mdulo 3 Contenidos: BIOTIPOLOGA Patrn Dlicofacial Caractersticas faciales Anlisis telerradiogrfico Examen bucal Determinacin clnica Patrn Braquifacial Caractersticas faciales Anlisis telerradiogrfico Examen bucal Determinacin clnica Patrn Mesofacial Caractersticas faciales Anlisis telerradiogrfico Examen bucal Determinacin clnica Comparativo radiogrfico Clasificacin de las disgnacias Determinacin cefalomtrica ESTUDIO DE MODELOS Tcnica de confeccin de modelos Terminado esttico de los modelos Anlisis de los modelos Pautas de observacin generales Estudio de modelos en denticin temporaria, mixta y permanente En denticin temporaria En denticin mixta En denticin permanente ndices y prediccin de espacio Triada de Mayoral ndice de Bolton Protocolo para el estudio de Moyers ndice de Tanaka Problemas a tener en cuenta Bibliografa Trabajo Prctico: Estudio de modelos Listado de materiales e instrumental Pgs. 3 Pgs. 3 Pgs. 3 Pgs. 4 Pgs. 4 Pgs. 5 Pgs. 5 Pgs. 6 Pgs. 6 Pgs. 7 Pgs. 8 Pgs. 8 Pgs. 9 Pgs. 9 Pgs. 10 Pgs. 10 Pgs. 11 Pgs. 12 Pgs. 12 Pgs. 13 Pgs. 13 Pgs. 14 Pgs. 14 Pgs. 14 Pgs. 16 Pgs. 16 Pgs. 17 Pgs. 17 Pgs. 18 Pgs. 18 Pgs. 19 Pgs. 22 Pgs. 23 Pgs. 23 Pgs. 23 Pgs. 24 Pgs. 27


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BIOTIPOLOGA Existen tres biotipos: DOLICOFACIAL MESOFACIAL BRAQUIFACIAL DOLICOFACIAL (ectomorfo- hiperdivergente) Las principales caractersticas de este biotipo son: Gran crecimiento endocondral: la LONGITUD domina en el crecimiento Cara larga y estrecha, perfl convexo, arcadas dentarias con apiamiento. Musculatura dbil, ngulo mandibular con tendencia a mordida abierta anterior. Est asociado con maloclusiones de Clase II Divisin 1. Pronstico desfavorable ya que estas caractersticas pueden causar dificultades durante el tratamiento. La tendencia vertical del crecimiento del mentn, impide un avance de la snfisis y un mejoramiento de la convexidad. Caractersticas faciales: -Cara alargada. -1/3 inferior aumentado -Cadena muscular hipotnica con insercin distal. -Mentn huidizo. -Perfil convexo (retroceso de las estructuras inferiores de la cara) -Asociado a la respiracin bucal. -Crneo dolicocfalo: poca profundidad de cara: escaso crecimiento en sutura Esfeno occipital


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Anlisis telerradiogrfico: - Planos maxilar y mandibular convergen posteriormente. (Hiperdivergente) -Crecimiento escaso en rama ascendente. -ngulo gonaco aumentado. - Crecimiento mandibular en postrotacin. -Dimensin vertical anterior aumentada con respecto a la posterior

Examen bucal: El maxilar superior est muy desarrollado en el plano vertical: bveda paladar alta y estrecha: arcadas dentarias mesializadas y biprotrusas. - Lengua avanzada: mordida abierta dentaria y esqueletal.-Estos signos se asocian a respiracin bucal


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Determinacin clnica del biotipo:

Paciente Dlicofacial: las reglas se juntan delante de CAE o detrs del pabelln de la oreja (hiperdivergencia)

BRAQUIFACIAL (endomorfo- hipodivergente) Las principales caractersticas son: Predominio de estructuras endodrmicas: el crecimiento sutural es ms activo, gran crecimiento en ANCHO. Caras cortas y anchas, mandbula fuerte y cuadrada, arcadas dentarias amplias. Anomalas de Clase II Divisin 2 con sobremordidas en el sector anterior debidas a discrepancias esqueletales. Crecimiento ms hacia adelante que hacia abajo, lo cual favorece el pronstico del tto. Los pacientes en crecimiento con patrones braquifaciales cuya anomala consiste en una biprotrusin leve y sin apiamiento, frecuentemente evolucionan hacia la autocorreccin. Caras anchas, con tendencia a una disminucin del 1/3 inferior. ngulos marcados. Mentn bien formado y con buena presencia en el perfil. Tendencia al perfil plano o cncavo.


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Msculos faciales hipertnicos y con buenas superficies de insercin. Maxilar sup. amplio y nariz ensanchada.

Anlisis telerradiogrfico Los planos maxilar y mandibular tienden al paralelismo: hipodivergentes. - Rama ascendente bien desarrollada y ngulo gonaco cerrado. -Snfisis amplia en sentido sagital y corta en sentido vertical. -Se reduce la dimensin vertical anterior. - Buenas vas areas.


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Examen bucal Mordida cubierta: incisivos con tendencia a la palatinizacin de incisivos. - Espacio farngeo amplio y lengua en posicin posterior: buen desarrollo paladar. Respiracin oral no es frecuente.


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Determinacin clnica

Paciente Braquifacial: las reglas se juntan por detrs de la Protuberancia Occipital Externa (paralelismo)

MESOFACIAL (mesomorfo- mesodivergente) Las caractersticas son: El crecimiento endocondral y el sutural estn balanceados La cara suele tener proporcionados sus dimetros vertical y transverso, maxilares y arcadas dentarias de configuracin similar. La anomala asociada es la Clase I, maxilomandibular normal y musculatura y perfil blando armnicos. Perfil recto Crecimiento con direccin hacia abajo y hacia adelante, por lo que el pronstico es favorable.


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Caractersticas faciales

Anlisis telerradiogrfico

Examen bucalDra. Elena Vuoto y colaboradores

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Determinacin clnica

Paciente Mesofacial: las reglas se juntan en la protuberancia Occipital Externa formando un ngulo de 24 a 28

Comparativo radiogrficoDra. Elena Vuoto y colaboradores

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CLASIFICACIN DE LAS DISGNACIAS

BIO T IPODeterminacin cefalomtrica

DO F A C I ADLE N T ACEFALOGRAMA DE STEINER ANGULO INTERMAXILAR.(20 +/-5) MEDIDAS COMPLEMENTARIAS: ANG. CRANEO-ESPINAL (10 +/- 3) ANGULO CRANEO MANDIBULAR (32 +/- 3) CEFALOGRAMA DE McNAMARA NORMAS COMPUESTAS: LONGITUD MAXILAR LONGITUD MANDIBULAR ALTURA FACIAL ANTEROINFERIOR CEFALOGRAMA DE RICKETTS DETERMINACION DEL V.E.R.T.: EJE FACIAL (90) PROFUNDIDAD FACIAL (87) PLANO MANDIBULAR (26) ALTURA FACIAL INFERIOR (47) ARCO MANDIBULAR (26)

EO Q U E S LIC

M ES

ESQ UE ODra. Elena Vuoto y colaboradores

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ESTUDIO DE MODELOS

El diagnstico es un proceso analtico que enlaza diferentes aspectos que permiten unir la clnica con la lista de problemas y a su vez una correcta planificacin. Lo que observamos en la clnica constituye un diagnstico presuntivo y es a travs de todos los mtodos auxiliares que llegaremos a un diagnstico definitivo. Por lo tanto el estudio de modelos es uno de los elementos que componen el diagnstico en Ortodoncia y Ortopedia. Un diagnstico confiable y preciso permitir distinguir una anomala, establecer su etiologa y evolucin, y por ello, su tratamiento y pronstico. El estudio de modelos forma parte del estudio bucal y refleja datos estticos o dinmico-funcionales si est colocado en articulador. Nos detendremos en el primer punto, el estudio esttico que registra el estado actual de las relaciones dentoalveolares, en la Oclusin habitual del paciente. TECNICA DE CONFECCIN DE MODELOS: ZOCALADO. El zocalado de los modelos le confiere a los mismos una buena presentacin esttica, al mismo tiempo que sirve de articulador por su parte posterior. Para zocalar modelos existen zocaladores de goma, articuladores de plstico, o bien se recortan directamente con la recortadora de yeso siguiendo el siguiente diseo: (fig. original del texto Ortodoncia Tenembaum, 1988)

Sea cual sea el mtodo usado para el zocalado, un buen par de modelos debe reunir las siguientes caractersticas: Los planos superior e inferior de los zcalos deben ser paralelos al plano oclusal. Por ello al apoyar los modelos sobre stos planos la lnea de oclusin deber estar paralela a la mesa de trabajo. El plano posterior de recorte tiene que actuar como oclusor. Es decir, que al apoyar los modelos sobre stos planos posteriores debern mantenerse los arcos en oclusin sin abrirse.


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TERMINADO ESTTICO DE LOS MODELOS 1. Rellenar poros y eliminar con cuchillo de yeso las rebarbas. 2. Deshidratar los modelos a calor seco a no ms de 70 C. 3. Sumergir los modelos en una solucin de borato de sodio (1 cda. En 1 litro de agua) durante media hora y secar naturalmente. 4. Sumergir los modelos en una solucin de 250 gramos de jabn de coco reducido a escamas, 1 litro de agua destilada y una cucharada de borato de sodio, durante 24 hs. 5. Lavar y poner a secar bien. Frotar con un trozo de seda el modelo para sacar brillo y en los lugares dificultosos con un cepillo de dientes de cerdas suaves. ANLISIS DE LOS MODELOS El estudio de modelos permite poner en evidencia detalles que pudieron pasarse por alto en el examen bucal por falta de tiempo o de visibilidad. Por ello y con el objetivo de establecer un orden en la metodologa del estudio de modelos sugerimos el siguiente esquema de observacin Pautas de Observacin generales. Estudio de modelos en: denticin temporaria transversal denticin mixta vertical denticin permanente horizontal ndices especficos

PAUTAS DE OBSERVACION GENERALES: Se marcan en el modelo algunas estructuras y se observan posiciones especficas: 1. Lnea media superior e inferior. Para establecer si hay coincidencias entre ambas y si a su vez las lneas medias dentarias se hallan conservadas respecto de la lnea media de su maxilar.

En el caso de la foto no estn conservadas ni son coincidentes

2. Observar la simetra sagital intramaxilar: para ello se marca el rafe medio palatino a partir de del segundo pliegue del rafe medio y en el punto medio de las fositas palatinas. Con un vernier o un calibrador a nivel de caninos y molares se toman las medidas y se comparan ambos lados. Adems se traza del elemento ms distal una perpendicular al rafe medio para determinar si existe mesializacin de sectores posteriores, segn muestran las figuras.Dra. Elena Vuoto y colaboradores

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3. Marcar Cspides Vestibulares de los 1ros Molares superiores y de Caninos sup. e inf., y el surco mesiovestibular de los 1ros Molares Inferiores para establecer la clase de Angle correspondiente

4. Examen individual dentario: determinar si existen versiones o gresiones, rotaciones apiamientos, espacios.

5. Forma de los arcos: ovoide, cuadrada, triangular.

6. Curva de Spee: si tiene ms de 2 mm es marcada.


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7. Relaciones oclusales : - Transversales: Mordidas cruzadas posteriores uni o bilaterales y si se acompaan de desviacin de la lnea media. - Sagitales: overjet. - Verticales: mordidas abiertas o cerradas (overbite), y si son anteriores o posteriores. 8. Volumen de los procesos alveolares. ESTUDIO DE MODELOS EN PERMANENTE: DENTICION TEMPORARIA, MIXTA Y

Los modelos de estudio sirven para buscar datos acerca del desarrollo de la gua oclusal. Por ello recordaremos los puntos caractersticos de cada etapa a modo de repaso. En denticin temporaria se debe observar: Existencia o no de espacios fisiolgicos, lo cual determina si una denticin es espaciada o apiada. Plano postlcteo: recto, escaln mesial corto, escaln mesial largo o escaln distal.

Relaciones transversales, sagitales y verticales (tomando como gua el punto N 7 ya descripto), que en la denticin temporaria es prcticamente borde a borde en esas tres dimensiones espaciales.


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ndice de Bogu: Sirve para determinar el tamao del maxilar superior. Se mide a nivel de 2 molares temporarios y la norma es 30 mm +/- 1

En la foto est tomado en primer molar permanente, tomarlo como error de impresin, ya que se toma a nivel de 2 molares temporarios

En denticin mixta: Erupcin de los primeros molares permanentes: observar si se produjo un corrimiento mesial temprano (a expensas de los espacios primates) y los molares superiores se relacionan por ello en clase I. Este dato es de suma importancia cuando al hacer como vern ms adelante el estudio de Moyers, se tenga que calcular el espacio disponible para la ubicacin de los sectores laterales. Cambio del sector anterior: Etapa del patito feo. Posicin vestibular de Incisivos superiores y lingual de incisivos inferiores. Presencia de espacios primates para permitir la distorrotacin de caninos. Cambio del sector lateral: observar. Si se conserva o se perdi (por extracciones prematuras de temporario por ejemplo) el espacio de deriva. Si se producir a expensas de ese espacio de deriva un corrimiento mesial tardo, en terminaciones de plano postlcteo rectas. Volvemos a insistir en la importancia de ste dato cuando se realiza la prediccin de espacio disponible para el sector lateral.

En denticin permanente: Erupcin del 2do molar superior: en una secuencia con respecto a Pm y C superiores favorable o desfavorable, pues termina de cerrar todos los espacios y concluye el corrimiento mesial tardo del primer molar. Por supuesto se deben observan tambin las relaciones verticales, transversales y verticales, tomando en cuenta: Vertical. Overbite: normal = 1,5 a 2mm. Observar presencia de mordidas abiertas o cerradas, y la magnitud de la Curva de Spee. Sagital: overjet o resalte: normal = 1 mm. Observar adems la clase molar y canina y las vestbulo o linguoversiones del sector anterior. Transversal: en una relacin transversal normal la arcada superior desborda ligeramente a la inferior. Observar mordidas cruzadas posteriores.


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INDICES Y ESTUDIOS DE PREDICCIN DE ESPACIO Existen medidas numricas que ayudan al ortodoncista a discernir entre estados normales o patolgicos referidos sobre todo a tamao de maxilares, tamao dentario y la relacin entre ambos para predecir si el espacio ser o no suficiente. Seleccionamos los estudios ms prcticos, pues no es nuestra intencin convertir a estos nmeros en confusos y desorientadores. Consideramos de inters: El estudio de Mayoral. ndice de Bolton. Estudio de Moyers.

TRADA DE MAYORAL: se emplea en denticin permanente y consta de 3 indicadores que se toman en cuenta para decidir si la relacin tamao dentario / tamao del arco ser adecuada o si ser necesario buscar espacio con exodoncias. 1) Medidas transversales de Mayoral: mide las distancias entre los surcos que separan las cspides vestibulares de las cspides linguales de los 1 y 2 PM superiores y entre las fosas centrales donde convergen las cspides de los primeros molares superiores. Dichas distancias en individuos normales deben ser: 35 mm, 41 mm y 47 mm respectivamente.

Cuando las cifras son menores se piensa en micrognatismo transversal superior. Si en oclusin la relacin transversal entre el superior y el inferior es normal (es decir que los molares superiores rebasan a los inferiores), el micrognatismo ser tambin de maxilar inferior. Si por el contrario, existe mordida cruzada uni o bilateral, el micrognatismo ser slo superior. 2) Longitud del arco incisivo: se usa para el diagnstico de macrodoncia y se toma sumando los anchos mesio-distales de los 4 incisivos superiores: cuando la sumatoria no es mayor de 32 mm pueden considerarse normales. Cundo es mayor de 32 mm se considera macrodoncia. La microdoncia se acepta en valores menores de 28 mm.


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3) Mesiogresin: sta medida mide una anomala de posicin. Para determinar si existe mesiogresin o mesioversin se observar si los dos 1 Molares permanentes superiores estn en el mismo plano o si estn rotados. La rotacin se comprueba porque el puente molar debe proyectarse por mesial de los caninos. Otro dato a observar es la palatinizacin de los Molares. La mesiogresin se comprueba mejor en el cefalograma tomando la distancia del 1er m superior al plano NA (debe ser de 27 mm) y de 1er Molar inferior a NB (23 mm).

Cuando coexisten 2 o mas factores de sta trada (micrognatismo, macrodoncia y mesiogresin), Mayoral aconseja la exodoncia de PM como alternativa teraputica. Insistimos que son ndices diseados para denticin permanente. INDICE DE BOLTON: este autor dise un procedimiento que permite determinar la proporcin del tamao dentario inferior total versus el superior, y en un modo simplificado el tamao dentario de los 6 dientes antero inferiores versus los antero superiores. Usamos para el diagnstico sta segunda determinacin que se expresa en la siguiente frmula: la sumatoria de los anchos mesio-distales de los dientes anteroinferiores se divide por la sumatoria de los anchos mesio-distales de los 6 dientes anterosuperiores y el resultado se multiplica por 100: + I y C Inferiores x 100 = + I y C superiores Un resultado mayor de 77.2 indica que hay exceso de material dentario inferior y si es menor hay exceso de material dentario superior. Este ndice es til para determinar las relaciones de resalte y sobremordida sobre todo si habr exodoncias, por lo cual su uso es ms relevante en denticin permanente. 77.2 normal


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ANLISIS DE MOYERS: ste estudio relaciona el tamao dentario y el espacio disponible en denticin mixta. Se basa en la relacin del tamao de los 4 Incisivos inferiores con los espacios disponibles para el reemplazo de C y Pm. El autor alerta acerca del mal uso de stos mtodos predictivos. Deben ser usados con criterio y conocimiento del desarrollo y de los probables cambios en el permetro del arco que pudiera ocurrir durante el crecimiento y desarrollo. Se eligen los incisivos inferiores, pues estn tempranamente presentes en boca en la denticin mixta y se miden fcilmente. Procedimiento en el arco inferior: 1- Medir con calibre el dimetro mesio-distal de cada uno de los 4 incisivos inferiores.

2- Determinar la cantidad de espacio necesario para el alineamiento de los incisivos

Modulo III 1

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