TERAPIA FAMILIARMODELO SISTEMICO

Taller residentes de psiquiatría

Curso 2010-2011.

Ponente: Mª José Moraga García

Psicóloga Clínica USM “ Los Ángeles”

Tema1. Fundamentos teóricos del

Modelo Sistémico.

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA FAMILIAR.

Freud “ El comportamiento de los miembros de la familia contribuía a los problemas de sus pacientes”

1890-1940 Las primeras terapias centradas en el consejo matrimonial y a la orientación infantil.

Década de los 50 : Se introduce a la familia en sus tratamientos desde diferentes orientaciones.

*Adler “Constelación familiar”

*Psicólogos sociales. Apuntan la importancia de los roles sociales en el desarrollo de la neurosis.

Ackerman Estudia el grupo familiar como un foco de interés para la evolución de los conceptos de Salud Mental.

Foley. Terapia Integrativa. La patología familiar se debe a la no adaptación a nuevos roles establecidos por el desarrollo de la familia.

Fromm-Reichman Introduce la noción de “madre esquizofrenógena”. Rosen Utiliza “madre perversa”

FUNDAMENTOS TEORICOS DEL MODELO SISTEMICO.

El Modelo Sistémico es la interacción de las siguiente teorías:

Teoría General de Sistemas. Cibernética. Teoría de comunicación.

Teoría de la comunicación

TGS T.CibernéticaTeoríaSistemica

Teoría General de SistemasSistemas: elementos complejos interrelacionados.

Clases de sistemas: s. cerrados: mundo de la física y la química.

s. abiertos: seres vivos.

Los Sistemas Abiertos, mantienen un intercambio de materia, energía e información con el entorno y tienden hacia una evolución constante y un orden en su estructura, en contraposición con los Sistemas Cerrados en los q no hay permeabilidad con el entorno, con una tendencia a la indiferenciación y al desorden en sus elementos.

Sistema abierto Sistema cerrado

Postulados de la Teoría General Sistemas:

Totalidad: El todo es más que la suma de las partes.

Protección y Crecimiento: En los Sistemas existen tipos dos fuerzas:

_ Homeostática. Encargada de mantener la estabilidad e impulsar el

cambio.

_ Morfogénica. Encargada de adaptarse a las situaciones nuevas,

favoreciendo el crecimiento y la transformación.

Ambas permiten el equilibrio dinámico constante.

Causalidad Circular. Los elementos del sistema se influyen mutuamente.

Equifinalidad. Partiendo de distintos estados iniciales los sistemas podrían alcanzar la mismas mentas finales.

CIBERNETICA *Wiener, 1947.

*La idea de que la circularidad y el feedback son elementos comunes a todos los sistemas.

* Dos tipos de Retroalimentaciones: Retroalimentación Negativa. Su función es controlar las desviaciones del sistema y apoyar

la estabilidad.

Retroalimentación Positiva. Su función seria facilitar el cambio y la trasformación del

sistema provocando un desequilibrio en el mismo.

* Dos tipos de cambio: Cambio de 1º Orden. Sustituyendo patrones individuales o funciones y manteniendo su

estructura inalterable.

Cambio de 2º Orden. Trasformar las reglas y la estructura cualitativamente.

TEORIA DE LA COMUNICACIÓN. *Bateson 1951.

* Publica: “Comunicación, matriz social de la psiquiatría”

* Comunicación: intercambio de significados y símbolos entre los individuos.

* Imposibilidad de no comunicar.

* Tipos de lenguaje:

Digital. Se trasmite a través de símbolos lingüísticos o escritos y seria el vehiculo del contenido de la comunicación.

Analógico. La conducta no verbal y seria el vehiculo de la relación en la comunicación.

Resumen: La Teoría Sistémica mezcla conceptos derivados de la TGS, de la

Cibernética y de la Teoría de la Comunicación, y entiende los problemas y los conflictos, como perturbaciones relacionales entre los elementos de un sistema y su entorno ambiental, convirtiendo al síntoma en una metáfora relacional. Este modelo, con su perspectiva circular puede permitir una nueva forma de descubrir la complejidad dinámica y evolutiva de los sistemas ( familia, aula, instituciones, etc..) distintos a todos aquellos modelos lineales, que siguen teniendo gran validez actualmente.

Tema 2. La Familia como Sistema: Limites,

Estructura y Funciones.

Conceptos básicos. * La terapia familiar sistémica postula que ni las personas, ni sus problemas

existen en el vacío, sino que ambos están íntimamente ligados a sistemas recíprocos más amplios, de los cuales el principal es la familia.

* La familia se concibe como un sistema. *Sistema: es un conjunto de elementos dinámicamente estructurados cuya

totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen sus elementos por separado.

*Para entender el comportamiento de un sistema hay que tener en cuenta sus elementos, sus propiedades y sus interacciones.

* El terapeuta ha de tener en cuenta el funcionamiento familiar en conjunto y no solo el paciente identificado.

* Limites: Por un lado definen quienes pertenecen a ese sistema y también los lugares de intercambio de comunicación, afecto, apoyo, entre dos subsistemas o sistemas.

Funciones de la familia.

*Objetivos de la familia: 1. La protección psico-social de sus miembros (interno). 2. La acomodación a una cultura y la transmisión de esa

cultura (externo).

*La familia como matriz de la identidad : La familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad

independiente. Se rigen por las reglas que solo tienen validez y sentido en su seno (identidad).

*La matriz de identidad:

1. Sentido de pertenencia.

- Acomodación por parte del niño al grupo familiar.

- Asunción de pautas transaccionales en

la estructura familiar.

2. El sentido de separación y de individuación.

- Participación en diferentes subsistemas familiares .

- Participación en grupos extrafamiliares.

3. El sentido de identidad. Cada individuo es influido por su sentido de

pertenencia a diferentes grupos.

Aunque la familia es la matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, también debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura:

FUNCIÓN SOCIAL DE LA FAMILIA.

La familia normal no puede ser distinguida de la familia “anormal” por ausencia de problemas. Por lo tanto, el terapeuta debe disponer de un esquema conceptual del funcionamiento familiar, que lo ayude a analizar a una familia. Basado en la concepción de la familia como un sistema que opera dentro de contextos sociales específicos. Tiene tres componentes:

1. La estructura de una familia es la de un sistema sociocultural abierto, en proceso de transformación.

2. La familia muestra un desarrollo desplazándose a través de un número de etapas, que exigen una reestructuración.

3. La familia se adapta a las circunstancias cambiantes, manteniendo la continuidad y fomentando el crecimiento psicosocial de cada miembro.

Estructura Familiar.

*Estructura familiar: es el conjunto invisible de demandas funcionales, que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia.

*Familia: sistema que opera a través de pautas transaccionales.

* Pautas transaccionales: regulan la conducta de los miembros de la familia. Son mantenidas por dos sistemas de coacción:

- Genérico: implica las reglas universales familiares.

- Idiosincrásico: implica las expectativas mutuas de los miembros.

*Situaciones de desequilibrio: la estructura familiar debe de ser capaz de adaptarse cuando las circunstancias cambian. La familia debe de responder a cambios internos y externos y, por tanto, debe ser capaz de trasformarse para encarar las nuevas circunstancias sin perder la continuidad.

Cuando existen situaciones de desequilibrio del sistema, es habitual que los miembros de la familia consideren que otros miembros no cumplen con sus obligaciones. Aparecen entonces requerimientos a la lealtad familiar y maniobras de inducción de culpabilidad.

Alianzas Y Coaliciones.

Alianza: Es la unión y el apoyo mutuo que se dan entre si dos personas. La alianza supone compartir intereses sin estar dirigida contra nadie.

Coalición: Es al unión de dos miembros de una familia contra un tercero. Es un acuerdo de alianzas establecido para mutuo beneficio de los aliados frente a un tercero.

Suprasistema.

Engloba los sistemas con los que la familia mantiene contacto. El sistema familiar se relaciona con otros según su capacidad para dar y recibir información.

Subsistemas. *Componentes del sistema. * A través de ellos el sistema familiar se diferencia y desempeña sus

funciones. *Los componen 1, 2 o más sujetos dentro de la familia. *Cada individuo puede pertenecer a diferentes subsistemas, en los que posee

diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. *Los subsistemas están separados por limites. *Tipos: - Subsistema conyugal: se constituyen cuando dos adultos se unen con la intención expresa de constituir una familia. Cualidades requeridas: complementariedad y acomodación mutua. La pareja debe desarrollar pautas de complementariedad, en las que cada uno apuntala la acción del otro en muchas áreas.

Debe ceder parte de su individualidad, para lograr un sentido de pertenencia.

Puede convertirse en un refugio ante los stres externos, y en la matriz para el contacto con otros sistemas sociales.

Se realiza un proceso de acomodación mutua. Rasgos negativos: - Insistir en mejorar o preservar a la pareja y, a través de este

proceso, descalificarla, en lugar de aceptarla tal y como es. - Establecer pautas transaccionales del tipo dependiente-

protector. Deben de proteger con los limites la interferencia de las demandas

y necesidades de otros subsistemas.

Deben de poseer un territorio propio, un sostén emocional.

Limites excesivamente rígido: puede verse stresado por su aislamiento.

Limites demasiados flexibles. Otros grupos pueden interferir.

-Subsistema parental:

*Cuando nace el primer hijo el subsistema conyugal debe diferenciarse para desempeñar la función de socializar a un hijo, sin renunciar al mutuo apoyo.

* El funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hijos acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. La relación de paternidad requiere el uso de la autoridad.

* Se debe trazar un limite, que permita el acceso del hijo a ambos padres pero que lo excluya de las relaciones conyugales.

* Se debe de ir modificando el subsistema parental a medida que cambian las demandas del hijo.

* Las funciones difieren según la edad de los niños: - alimentación. -control y orientación. * El uso diferenciado de autoridad parental, se convierte en un

laboratorio de formación social para los niños. Necesitan aprender a negociar en situaciones de poder desigual.

- Subsistema fraterno: *Es el primer laboratorio social, en el que los niños pueden

experimentar relaciones con sus iguales. *En el mundo fraterno los niños aprenden a cooperar, negociar,

compartir. Pueden asumir posiciones diferentes en sus relaciones mutuas, y esas posiciones asumidas tempranamente, pueden ser significativas en el desarrollo posterior de sus vidas.

*En el mundo de sus iguales extrafamiliares, los niños intentan reproducir las pautas del mundo fraterno y viceversa.

*Si los limites entre la familia y el mundo extrafamiliar son excesivamente rígidos, es posible que el niño enfrente dificultades para incorporarse a otros sistemas sociales.

* En caso de ausencia de subsistema fraterno: - Desarrollan pautas precoces de acomodación al mundo

adulto. - Pueden mostrar dificultades para el desarrollo de la autonomía

y la capacidad de compartir, cooperar y competir con otros. *Los limites del subsistema fraterno deben proteger a los niños de la

interferencia adulta para que pueda ejercer su derecho a la privacidad, tener sus propias áreas de interés y disponer de la libertad de cometer errores en su exploración.

Limites. * Están constituidos por las “reglas” que definen quienes participan y de qué

manera. * La función de los limites reside en proteger la diferenciación del sistema.

* Los limites de los subsistemas deben de ser claros.

- Limite claro ----------- limite claramente definido.

- Limite difuso ……….. limite permeable.

- Limite rígido limite no permeable.

* La claridad de los limites es útil para la evaluación del funcionamiento familiar.

* Extremos del funcionamiento de los limites:

- Aglutinamiento: los limites se esfuman, la diferenciación del

sistema se hace difusa. Puede sobrecargarse y carecer de

recursos para adaptarse bajo circunstancias de stres.

- Desligamiento: limites muy rígidos. La comunicación entre

subsistemas es difícil. Las funciones protectoras se la familia

se ven perjudicada.

Familias aglutinadas o fusionadas: Exaltado sentido de la pertenencia. Importante abandono de la autonomía. Carencia de diferenciación en subsistemas. El stres de un miembro, repercute intensamente en el sistema.

Familias desligadas: Desproporcionado sentido de la independencia. Carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia. Carecen de la capacidad interdependencia y de requerir ayuda

cuando la precisa.

La evaluación de los subsistemas y del funcionamiento de los limites, proporciona un rápido cuadro diagnostico de la familia, en función del cual se orienta las intervenciones terapéutica.

El Terapeuta debe de operar como un delineador de limites, que clarifique los limites difusos y abra los limites rígidos.

Reglas familiares.

* La familia se caracteriza como un sistema gobernado por reglas.

* Reglas: son acuerdos, relacionales que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de áreas comportamentales organizando su interacción en un sistema razonablemente estable.

* 3 categorías de reglas:

- reglas reconocidas.

- reglas implícitas.

- reglas secretas.

* En la familia que comienza no hay reglas establecidas.

Adaptación de la familia:Una familia se encuentra sometida a : - Presión interna: originada en la evolución de sus propios miembros y

subsistemas. - Presión externa: originada en los requerimientos para acomodarse a las

instituciones sociales que influyen sobre los miembros.La etiqueta de patología debe de reservarse a las familias que, frente a esas

tensiones, incrementan la rigidez de sus pautas y limites, y evitan o resisten toda exploración de variantes.

El stres sobre un sistema familiar puede originarse en cuatro fuentes:1. Contacto stresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares: cuando

un miembro se encuentra afectado por un stres, los demás miembros de la familia sienten la necesidad de acomodarse a sus nuevas circunstancias. Está acomodación puede limitarse a un subsistema o difundirse en el seno de la familia.

2. Contacto stresante de la familia con fuerzas externas: Los recursos de la familia para hacer frente a esas situaciones se encuentran amenazados en forma o articular.

3. Stres en los momentos Transicionales de la familia: Requiere la negociación de nuevas reglas familiares. Deben de aparecer nuevos subsistemas y deben trazarse nuevas líneas de diferenciación. Los problemas de transición pueden producirse:

- La evolución de sus miembros.

- Cambios de composición familiar.

Si no se resuelven, los problemas transicionales pueden plantear dificultades aun mayores. Es más fácil ayudar a una familia que enfrenta problemas de transición recientes, que a una familia que se ha bloqueado y niega la adaptación por un periodo prolongado.

4. Stres referente a problemas de idiosincrasia.

Tema 3. Modelos de Intervención.

Las cuatro escuelas sistémicas más clásicas: Escuela de Palo Alto Escuela de Milán. Modelo Estratégico. Modelo Estructural

Escuela de Palo Alto.

* Batesón. Goffman, Watzlawick.

*El funcionamiento familiar se organiza en torno a reglas que son los principios reguladores de la vida de cada familia y que la disfunción familiar emerge cuando las reglas se hacen ambiguas, provocando la desorganización del sistema.

* El objetivo es variar la regla que la familia tiene para solucionar los problemas.

* El tipo de estrategia se orienta a romper el patrón de interacción familiar. *La solución que se ha tratado dar a ese problema es el problema en si. *Pregunta a cada miembro de la familia: “¿que pequeña cosa podríais

modificarse para que las cosa mejoraran?”. Cambio mínimo. *Se pide que haga lo contrario a los que están intentando como solución.

* El terapeuta debe de adecuarse a las características de cada familia. Y en una situación metacontemplativa. Y una posición inferior evitando la confrontación.

* Utilizar lo recursos de la propia familia.

* Su meta es conseguir un cambio en el sistema interrelacional y no en el sistema.

*Terapia sistematizada breve, aprox 10 sesiones espaciadas.

* Técnicas de intervención:

- Redefinición: Técnica cognitiva que evitan aquellas etiquetas rotulaciones que utilizan pacientes y que dificultan el cambio. Se redefine la situación en términos positivos en busca de que el paciente se descargue un poco y cambie su percepción que tiene de si mismo y de la problemática. Se utiliza en pacientes etiquetados de enfermedades. Y para cambios compotamentales.

- Tareas directas: Son intervenciones conductuales cuyo objetivo es cambiar la conducta de algún miembro de la familia. Consiste en proponer directamente la realización de la conducta. Se utiliza en conflictos familiares, violencia intrafamiliar, coaliciones…

- Prescripciones paradójicas: No se le propone una conducta diferente a la sintomática, sino, que se prescribe la continuidad de esta en tiempo fijado. Se utiliza cuando hay creencias rígidas.

Escuela de Milán.

* Selvini, Prata.

* Es el “juego familiar” el que decide la intervención. *En la intervención del terapeuta este devuelve la imagen invertida del juego. La familia percibe el equilibrio como positivo y lo único discordante es el paciente identificado. * La familia espera q se le ayude a modificar su situación y los terapeutas recomiendan su no variación. * Realiza la ficha telefónica. *Carácter procesual de la entrevista: pre-sesión, sesió, intersesión, intervención, post-sesión.

* Las primera sesiones se emplean para diagnosticar y no para intervenir. * Se plantean este tipo de terapia para pacientes Dx de Anorexia yTrast Psicóticos.•Técnicas de intervención: -Utilización de preguntas circulares: Son preguntas que se realizan pero no directamente al individuo de la información. Se utiliza en coaliciones. -Connotación positiva: Redefinición de una problemática en términos positivos en busca de resaltar los recursos de sistema. Se puede aplicar a todos los comportamientos observables que aparecen en pro de la cohesión y la unión familiar. -Rituales: Es la acción o acciones combinadas generalmente con formula o expresiones verbales de las que tienen que participar todos los miembros de la familia. Se utiliza donde hay presente juegos familiares. No superación de duelos.

- Prescripción Invariable: Se elimina la necesidad de establecer hipótesis, se presupone que todas la familias el problema es la falta de diferenciación entre el subsistema parental y el filial Se utiliza el familias de psicóticos.

- Redefinición.

- Connotación positiva.

Modelo Estratégico. * Haley. Cloe Madanes. * La conducta sintomática es señal de que existe un ordenamiento jerárquico confuso dentro de la familia por la lucha de poder. *La primera entrevista comprende cuatro etapas , las tres primeras de

evaluación y la ultima de intervención: - Etapa social. - Planteamiento del problema. - Interacción. - Intervención. *Técnicas de Intervención: - Connotaciones positivas. - Tareas directas. - Redefinición.

- Tareas paradójicas: Son intervenciones conductuales . Donde no se propone una conducta diferente a la sintomática sino q se prescribe la continuidad de esta en tiempo fijado. Se utiliza en casos de adicciones, fobias, conflictos conyugales, obsesiones, tics, manifestaciones somáticas.

- Metáforas: Se emplean para trasmitir un mensaje, no relacionado directamente con el problema sin que su percepción pueda bloquearse por la intervención de las funciones racionales. El mensaje puede ser una nueva definición del problema, una solución al mismo o ambas cosas, en donde la familia extraiga de la metáfora una consecuencia que les ayudara a resolver la situación problemática. No se explica. Se suele utilizar en conflictos conyugales, coaliciones, manipulaciones.

Modelo Estructuralista. *Minuchi.

* El procedimiento técnico combina tres necesidades:

- Establecimiento de una fuerte relación.

- El Dx de la situación familiar.

- La intervención para provocar el cambio.

* La familia es un sistema que tiene tres elementos:

- Estructura.

- Limites.

- Funciones o poder.

* Desde la primera sesión se interviene.

* Suele ser un tratamiento breve ( 3 o 6 meses).

* El objetivo es proporcionar una crisis.

* Se observan las alianzas y las coaliciones.

* El rol del terapeuta es muy directivo.

* Técnicas de intervención:

- Tareas para casa.

- Connotación positiva.

- Desafío: Dos tipos de desafío: Escenificación de una pauta disfuncional, focalización.

TEMA 4: Ciclo Vital Familiar.

CONCEPTO:

* El curso vital de las familias evoluciona a través de un secuencia de etapas bastante universal, por lo que se denomina “ normativo” a pesar de las diferencias culturales.

* Además de ciclo vital normativo, existen ciclos vitales “ alternativos”. * El desarrollo familiar sigue una progresión de complejidad creciente. * Periodos de equilibrio y adaptación, y periodos de desequilibrio y cambio. * En los diversos ciclos todos los miembros de la familia requieren una reorganización

de los roles y reglas del sistema, así como, una modificación de los limites familiares internos y externos.

* Es necesario que cada miembro de la familia despliegue habilidades adecuadas de comunicación y negociación que le permita ajustarse a los cambios evolutivos.

* Además de ciclo vital normativo, existen ciclos vitales “ alternativos”

ETAPAS: (Carter y McGoldrick, 1981).

- Emanciparse.

- Emparejarse.

- Crianza.

- Familia con adolescentes.

- Mediana Edad.

- Tercera Edad.

1ª Etapa: EMANCIPARSE:

EMANCIPARSE

Diferenciarse.Mantener

relaciones de compromiso

Relaciones intimas

RelacionesLaborales.

RelacionesSociales.

Asumirresponsabilidades

Independencia de la FO.

Autonomía.

Tareas de los padres:

*Aceptación de la separación padres-hijos.

* Apertura de limites al exterior ( q permitan la entrada de nuevos

miembros)

2ª Etapa: EMPAREJARSE:

EMPAREJARSE

Resolver las diferencias

individualesTipo de relación.

Modificar relaciones con FO.

Simetría Complementariedad.

Introducir compañero

en la FO.

Capitular Pactar.

3ª Etapa: CRIANZA.

CRIANZA

Sistema Conyugal

Sistema Parental

Confrontarexpectativas

haciahijos

Fomentar rituales

de pareja

Problemasno

resueltos

OrdenY

jerarquía

Mantenimiento de la casa

Trasmisiónde los

modelos

Instaurarrituales

familiares

Hacer sitio a

los hijos

Funciónde los abuelos

Limites con FO

4ª Etapa: FAMILIA CON ADOLESCENTES.

FAMILIA CON ADOLESCENTES

SistemaConyugal

SistemaParental

Contrastar expectativas

y unificar criterios

Flexibilización de los limites

Manejo del control

Nuevos rolesy funciones

RedefiniciónDe loslimites

Autonomía

5ª Etapa: MEDIANA EDAD.

MEDIANA EDAD

Sistemaparental

Sistema conyugal

Aceptar la salida de los hijos

Permitir la inclusiónDe los nuevos

miembros

Respetar limitesDefinidos por

Los hijos

Pasar a segundo orden

Reenfoque individual

Nuevos planteamientosde presente y

futuro

Al fin solos

Aprender a serabuelo

Definir la relaciónCon la familia

política

Reenfocar el tiempo libre

Aprender a aceptarlas perdidas

Reenfoqueprofesional

Propias

Ajenas

Aceptar statusprofesional

Valoración del tiempodedicadoal trabajo

6ª Etapa: TERCERA EDAD

Terceraedad

Mantenimientode funciones

Aceptación de perdidas

Relación conlos hijos

A cortoplazo

Día a día Propias Ajenas

Luto

Soledad

Aceptación delCambio de rolesgeneracionales

Preparar laPropiamuerte

ETAPAS ADICIONALES TRAS LA RUPTURA DEL CICLO EVOLUTIVO FAMILIAR.

Fase 1: Decisión de divorciarse

* Aceptación de la incapacidad para resolver los problemas de pareja y para continuar la relación.

* Aceptación de la parte de responsabilidad en el fracaso del matrimonio.

Fase 2: Plantear la ruptura del sistema

* Intentar un arreglo viable para todas las partes del sistema.

* Cooperar en la custodia, visitas y finanzas.

* Afrontamiento de los problemas de las familias extensas con el divorcio.

Fase 3: Separación

* Cooperación en las funciones paternales.

* Trabajar para resolver la relación con el cónyuge.

* Duelo por la familia intacta.

* Restructuración de las relaciones padres/ hijos; adaptación a vivir solo.

Fase 4: Divorcio

* Elaboración del divorcio emocional. Superación de la angustia y la culpa.

* Duelo por la unidad de la familia: fin de las fantasías de un reunión.

* Recuperación de las esperanzas por un nuevo matrimonio.

* Permanecer conectado con las familias extensas.

FAMILIA RECONSTITUIDA

Tareas:

* Creación de la nueva pareja.

* Redefinir las funciones con respecto a los hijos.

* Apoyar el proceso de los hijos:

- Paciencia.

- Confusión al pertenecer a dos familias.

- Facilitar la comunicación con el excónyuge.

* Relaciones con la familia extensa.

- Incluir a la nueva pareja.

- Favorecer la relación de los hijos con familia del excónyuge.

* Modelar la nueva familia.

TEMA 6. La primera entrevista.

Etapas: * El Primer Contacto.

* Presesión.

* Sesión.

* Pausas.

* Intervención.

* Postsesión.

PRIMER CONTACTO

• Se inicia la relación con la familia = Relación Terapéutica.• Más allá de un simple recogida de datos.• Ficha telefónica:

* Nombre completo y edad de los miembros de la familia.

* Estudios o profesión de los miembros de la familia.

* Motivo de consulta.

* Composición de la familia nuclear y extensa.

* Quienes viven en la casa.

* Quien llama o pide ayuda.

* Quien los ha derivado.

* Domicilio y Telef. de contacto.

* Fecha de la primera llamada.

* Miembros q se citan en la primera sesión.

La aceptación o rechazo por parte de la familia nos proporciona datos acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado.

Consideraciones Generales: La primera entrevista en Terapia Familiar es una situación única. El hecho de que la familia acuda a terapia implica un previo reconocimiento

de las dificultades o problemas existentes dentro de la familia y la capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo.

Homeostasis familiar. La función del síntoma. Actitud negativa de la familia ante el cambio, aunque verbalmente exprese

lo contrario. Aparece un nuevo sistema. No es conveniente tener información previa derivada por otro terapeuta.

Hay q tener cuidado con la exploración histórica para evitar q la familia y el terapeuta huyan del presente.

Claves para el Dx: modelos de comunicación, las alianzas internas, las coaliciones, los papeles que desempeñan los miembros de la familia.

Detectar la discrepancias entre la comunicación digital y la analógica de los miembros de la familia.

El terapeuta tiene q intervenir con el grupo familiar en su totalidad. La meta de la intervención es al familia.

Todos los miembros tienen que sentirse participes al final de la primera sesión.

El terapeuta evitara información secreta q le de un miembro de la familia. Dos formas de presentarse la familia al tratamiento: * sintomática. * interaccional. Alivio del PI.

PRESESION

También denominada Etapa Social. El objetivo es que la familia baje el nivel de tensión y se sienta cómoda. Se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante él. Se presenta los recursos técnicos y la forma de trabajo. Se presta atención al modo en que se ubica la familia. Duración aproximada de 10 minutos.

SESION

Definición del problema. Visión individualizada del problema. Peguntas :

* Que le pasa a esta familia?

* Cual es el motivo de la consulta?

* En que puedo serles útil? Es importante lo que piensa cada uno de los miembros de la familia. Ver el modo de comportamiento de la familia. En esta etapa el terapeuta no realizara intervención alguna, solo preguntar

sobre algún punto que parezca confuso. No se realizan preguntas en caminadas a que los miembros expresen como

se sienten. Las interrupciones deben observarse y después intervendrá el terapeuta.

Exploración: Se observa la interacción de los miembros de la familia sobre el problema

( roles, colaboración, alianzas, coaliciones, ver si hay algún miembro q esta en un subsistema q no le corresponde).

La comunicación. Se observa la secuencias y las pautas de conducta familiar. Diferenciación. Organización: adecuación / rigidez. Soluciones intentadas. Motivación. Cambio de la visión del problema. El objetivo de esta etapa es que la familia siente la necesidad de volver a la

siguiente sesión.

PAUSA

Se abandona la sala para discutir con el equipo la información que aporta la familia y ver posibles hipótesis diagnosticas.

Se prepara la intervención final.

INTERVENCION

Duración de 5 -15 minutos. Se intenta producir un cambio conductual-cognitivo-afectivo en la forma que

tiene a familia en manejar el síntoma. Técnicas: connotaciones positivas, redefiniciones, tareas directas,

paradojas, rituales , metáforas.

POSTSESIÓN

Se reúne de nuevo el equipo para analizar la respuesta de la familia ante la intervención.

Bibliografía:

* Familias y Terapia Familiar. Minuchi, Edit Gedisa.

* Terapia para resolver problemas. Haley. Edit Amorrortu.

* Técnicas de Terapia Familiar. Haley y Hoffman.

* Técnicas y programas en Terapia Familiar. J. Navarro Góngora. Edit Paidos

* La Terapia Familiar en la practica clínica. Bowen. Edit Desclee de Brouwer.

* Terapia Familiar estructural. C. Umarger. Edit Amorrortu.

* Terapia Familiar estratégica. Cloé Madanes. Edit Amorrortu.