Modelo de Evaluación del Desempeño Hospitalario

Dirección de Evaluación del Desempeño

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

30 abril 2015

Contenido I. Antecedentes de la evaluación del desempeño hospitalario en México

II. Principales lineamientos de política hospitalaria

III. Modelo de Evaluación del Desempeño Hospitalario

IV. Resultados preliminares de indicadores

Dinámica Hospitalaria en México

1. Existen deficiencias en el desempeño hospitalario en relación con estándares o comportamientos internacionales.

2. Existen diferencias significativas en el desempeño hospitalario interestatales e intraestatales que no han sido suficientemente exploradas, explicadas y atendidas.

3. El análisis del gasto en la atención hospitalaria es un tema pendiente.

Dinámica Hospitalaria en México

4. Los servicios de atención primaria y la atención hospitalaria están desarticulados.

5. Los casos documentados de esfuerzos locales para identificar las causas de las desviaciones y actuar en consecuencia representan casos extraordinarios que la generalidad.

6. Problemáticas organizacionales y culturales del sistema de atención hospitalaria.

Principales lineamientos de política hospitalaria

Los principales lineamientos de política hospitalaria

(1) Son componentes de redes integradas de

servicios de salud que apoyan la capacidad

resolutiva del primer nivel de atención

(2) Privilegian realizar actividades y

procedimientos de modo ambulatorio, evitando así

hospitalizaciones innecesarias

(3) Son seguros para sus usuarios y amigables con el

medio ambiente

(4) Se preocupan de la salud, el bienestar y el

desarrollo de competencias de su

personal, ya que ellos son su principal recurso

(5) Utilizan sólo tecnología costo efectiva y

se basan en la medicina basada en evidencia

científica para modificar y perfeccionar sus prácticas

(6) Son eficientes en el uso de sus recursos y

contienen costos para contribuir a la equidad

(7) Incorporan a la evaluación y a la rendición de cuentas como parte de

un ciclo de mejora continua

(8) Organizan sus actividades teniendo como eje medular a las personas

Los hospitales:

Modelo de Evaluación del Desempeño Hospitalario

Objetivo General

Fortalecer las tareas de evaluación del desempeño de los servicios de

salud mediante la definición de los lineamientos de operación de un

Modelo de Evaluación del Desempeño Hospitalario, compuesto por

una metodología de evaluación, un grupo de trabajo intersectorial y

un grupo de asesores, con el fin de impactar positivamente en la

eficiencia y calidad de los servicios que se brindan en la Secretaría y

Servicios Estatales de Salud, en una primera etapa.

Objetivos Específicos

1. Definir los lineamientos de operación del modelo de evaluación del desempeño hospitalario, considerando la rectoría de la Secretaría de Salud y la descentralización de los servicios de salud en las entidades federativas (SESA).

2. Conformar un grupo de trabajo en materia de evaluación del desempeño hospitalario con participación de diferentes niveles del sistema de salud como responsables estatales y directivos hospitalarios

3. Conformar un grupo asesor que guíe el diseño, desarrollo e implementación del modelo de desempeño hospitalario acorde con el contexto del sistema de salud de México.

4. Seleccionar un grupo de indicadores según su pertinencia acorde con las necesidades de mejora identificadas en los servicios hospitalarios; y disponibilidad de información que permita realizar mediciones útiles para la toma de decisiones a nivel de entidades federativa e intervenciones en las unidades hospitalarias.

Componentes del Modelo

Modelo de Evaluación del Desempeño

(Rectoría DGED y definición de lineamientos)

Grupo asesor

OPS/SIDSS

Manual técnico - metodológico

Grupo de trabajo

DGIS, DGED, Responsables estatales y Directivos

hospitalarios

Características

Gradual

•Implementación en varias etapas

•No hay un número determinado de etapas considerando: • Disponibilidad de

información

• Nivel de participación de los involucrados

• Capacidad de diseño e implementación de intervenciones en las unidades.

Imparcial

•Las unidades hospitalarias serán evaluadas con criterios estandarizados.

•Será transparente y pública la metodología de evaluación y las fuentes de información.

Comparativo

•La comparabilidad entre unidades hospitalarias

•La comparación en el tiempo con la unidad en sí misma.

Periódico

•Nivel federal: anual

•Entidad federativa: trimestral

•Unidad hospitalaria: dependiendo del indicador y la disponibilidad de información en cada unidad se sugiere mensual o trimestral.

Confidencial

•Nivel federal: total de información

•Entidad federativa: información de todas las unidades hospitalarias ubicadas en su territorio

•Unidad hospitalaria: información histórica referente a su unidad de salud

Ciclo de evaluación del desempeño de los servicios hospitalarios

DGIS/RHOVE/INDICAS

Bases de datos

DGED Análisis y

Evaluación

Grupo de trabajo

y asesor

Discusión

Indicadores

Presentación de

resultados con las 32

entidades

Entrega de resultados a

hospitales analizados

DGCES/Responsables Entidades/Directivos

Hospitalarios

Revisión de resultados, diseño e

implementación de intervenciones o

programas

DGED

Elaboración del informe final

atendiendo al

posicionamiento sobre los

resultados

SIDSS

Genera reconocimientos al

desempeño sobresaliente

Mejora del desempeño

hospitalario

Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria

Objetivo del grupo de trabajo

Coordinar las tareas de monitoreo del desempeño de los servicios de

salud mediante la definición colegiada de los indicadores esenciales y la

discusión de los resultados del análisis de los mismos, todo con el fin de

impactar positivamente en la calidad de los servicios que se brindan en la

Secretaría y Servicios Estatales de Salud.

Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria

Funciones:

1. Discutir las bases metodológicas para la medición, análisis, valoración y seguimiento de los indicadores.

2. Aprobar el manual metodológico que servirá como instrumento para estandarizar los criterios de medición, análisis, valoración y reporte de los indicadores.

3. Establecer el mecanismo de difusión de los resultados de indicadores, incluyendo aspectos como alcances, usuarios y confidencialidad de la información.

4. Opinar sobre la pertinencia de incorporar nuevos indicadores.

5. Definir los criterios mínimos de calidad de la información que se deben cumplir para poder analizar los datos correspondientes a un indicador determinado.

Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria

Funciones:

6. Constituirse en un foro de discusión y retroalimentación sobre los resultados de los indicadores y sobre las estrategias puestas en marchas en los hospitales para mejorar la calidad de los servicios.

7. Propiciar una mayor coordinación entre las diferentes áreas de evaluación de las instituciones públicas de salud, con el propósito de situar a la evaluación como una herramienta para la mejora de la calidad de los servicios.

8. Coordinar las acciones dirigidas a promover el reconocimiento de las experiencias en materia de evaluación de los servicios de salud y su difusión en el Sistema Nacional de Salud.

9. Promover encuentros estatales que favorezcan el aprendizaje compartido de experiencias en materia de evaluación de servicios.

10. Fomentar y promover la capacitación y actualización de las áreas de evaluación de los servicios estatales de salud.

Reunión Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria: Estructura

Responsables Estatales de Evaluación (REE)

-Baja California Sur

Campeche

- Chiapas

- Morelos

-Michoacán

- Puebla

- Querétaro

- Sonora

Dirección General de Evaluación del Desempeño

(2 puestos): Directora General/Directora de Servicios de Salud

Dirección General de Información en salud

(2 puestos): Director General/Director general adjunto o Director de área

Directivos hospitalarios

(4 puestos)

- Colima

- Chiapas

- Veracruz

- Nuevo León

Asesores

(2 puestos)

- OPS

-SIDSS

Reunión Grupo de trabajo

Indicadores propuestos en reuniones previas sobre desempeño hospitalario

Efectividad

Tasa de mortalidad general

(desagregando con y sin eventos

obstétricos)

Tasa de mortalidad general

estandarizada

Mortalidad neonatal

Tasa de mortalidad por IAM

(crudas y estandarizadas)

Tasa de mortalidad por ECV

(crudas y estandarizadas)

Eficiencia

Tasa de ocupación

Estancia media general y en

intervenciones específicas

(cesáreas y colecistectomías)

Intervalo de sustitución

Porcentaje de hernioplastías

resueltas como cirugía de corta

estancia

Costos por egresos

Seguridad

Tasa de bacteremias (UCI)

Porcentaje de infección

nosocomial

Oportunidad

Tiempo de espera para pasar de

urgencias a hospitalización

Tiempo de espera para recibir

consulta de especialidad

Tiempo de espera para

intervención quirúrgica electiva

Enfoque en el

paciente

Satisfacción con la atención

Satisfacción con la

información otorgada

Pertinencia

Porcentaje de partos por

cesárea

Resultados preliminares indicadores de desempeño hospitalario

8 indicadores

La DGED cuenta con una ficha técnica detallada con estimaciones para los años 2012 y 2013:

1. Tasa de mortalidad general intrahospitalaria con y sin servicios obstétricos (cruda y estandarizada) 2. Tasa de mortalidad intrahospitalaria por Infarto Agudo al Miocardio (cruda) 3. Tasa de mortalidad intrahospitalaria por Evento Vascular Cerebral (cruda) 4. Tasa de ocupación 5. Intervalo de sustitución 6. Promedio de días de estancia 7. Porcentaje de nacimientos por cesáreas 8. Porcentaje de hernioplastías resueltas como cirugías de corta estancia

Además se están trabajando en las fichas técnicas y evaluando la factibilidad de las fuentes de información para los siguientes indicadores a sugerencia del grupo asesor:

• Porcentaje de infecciones nosocomiales o bacteremias • Costos por egresos

(6.30,7.22](4.78,6.30]

(3.89,4.78][1.36,3.89]

Tasa Nacional: 5.06 x 100

(solo hospitales generales)

Tasa de Mortalidad General Intrahospitalaria Estandarizada 2013 sin Egresos Obstétricos

(6.30,7.22](4.78,6.30]

(3.89,4.78][1.36,3.89]

Tasa Nacional: 4.96 x 100

(solo hospitales generales)

Tasa de Mortalidad General Intrahospitalaria Estandarizada 2012 sin Egresos Obstétricos

Mortalidad General Intrahospitalaria

Mortalidad Intrahospitalaria IAM

(32.46,58.82](24.91,32.46]

(19.87,24.91][11.38,19.87]

Tasa Nacional: 26.86 x 100

(solo hospitales generales)

Mortalidad intrahospitalaria por Infarto Agudo al Miocardio (IAM) 2013

Mortalidad Intrahospitalaria ECV

(33.55,46.51](24.33,33.55]

(20.00,24.33][11.11,20.00]

Tasa Nacional: 25.91 x 100

(solo hospitales generales)

Mortalidad intrahospitalaria por Enfermedad Cerebrovascular (ECV) 2013

Tasa de Ocupación Hospitalaria

Baja California Sur

Campeche

Chihuahua

Coahuila

Chiapas

D.F

Durango

Guerrero

Guanajuato

Jalisco

México

Michoacán

Nuevo León

Nayarit

Oaxaca

Puebla

Quintana Roo

Sinaloa

SLP

Sonora

Tabasco

Tlaxcala

Tamaulipas

Veracruz

Yucatán

Zacatecas

Morelos Querétaro

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

%

En rango: ≤ 85%

Aguascalientes

Baja California

Colima

Hidalgo

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

130

%

Fuera de rango: >85%

Nacional. 67.1

Tasa de Ocupación e Intervalo de sustitución

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

-3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Tasa de ocupación

Intervalo de Sustitución

Relación entre la Tasa de Ocupación y el Intervalo de Sustitución por Clues

Intervalo de sustitución y Tasa de ocupación

Promedio de días de estancia

Aguascalientes

Baja California

Baja California Sur

Campeche

Chihuahua

Coahuila

Colima

Chiapas

D.F

Durango

Guerrero

Guanajuato

Hidalgo

Jalisco

México

Michoacán

Morelos

Nuevo León

Nayarit

Oaxaca

Puebla

Quintana Roo

Querétaro

Sinaloa

SLP

Sonora

Tabasco

Tlaxcala

Tamaulipas

Veracruz

Yucatán

Zacatecas

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

Hernioplastías Resueltas como Cirugías de Corta Estancia

(71.12,90.42](65.15,71.12]

(52.54,65.15][35.75,52.54]

Nacional: 64%

resueltas como corta estancia

Porcentaje de hernioplastías 2013

Proporción de Cesáreas Vs Evento obstétrico

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% cesáreas

% hospitalización por evento obstétrico

Temas de la primera reunión del grupo de trabajo en material de desempeño hospitalario

1. Discutir la propuesta del modelo de evaluación del desempeño y en su caso aprobar la composición del modelo, característica y dinámica de trabajo del grupo

2. Discusión de fichas técnicas preliminares

3. Seleccionar un grupo de indicadores básicos para la primera etapa

4. Discutir criterios de clasificación iniciales para los hospitales

5. Aprobar la conformación del manual técnico-metodológico para el primer grupo de indicadores

6. Realizar y publicar estimaciones acorde con el grado de confidencialidad aprobado

7. Discutir oportunidades de mejora de los directivos hospitalarios y la propuesta de OPS de diseñar un curso en línea sobre gestión de los servicios de salud

8. Acuerdos, Plan de Trabajo y fechas de la próxima reunión

9. Firma del acta de conformación del grupo de trabajo

Gracias por su atención

Dirección General de Evaluación del Desempeño

http://dged.salud.gob.mx/

Subsecretaría de Integración y

Desarrollo del Sector Salud

http://www.sidss.salud.gob.mx/