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MALNUTRICIÓNINFANTILINDICADORESDESEGUIMIENTODELDERECHOALASALUD(Artículo.Nº24).

Julio2016

Presentación

Los Boletines “Creciendo con derechos”, tienen por propósito destacar aspectos relevantes

sobre lascondicionesdevidade losniños,niñasyadolescentes,enelmarcodelSistemade

Indicadores de seguimiento de la Convención de Derechos del Niño, con el propósito de

contribuir al análisis y políticas públicas en la materia . En esta oportunidad se presenta

información referida al derecho a la Salud, establecida en el Artículo N° 241de dicho

instrumentointernacional.

Introducción

Enestedocumentoseabordanlosproblemasdemalnutriciónenniñosyniñas(de0a9años)

yenadolescentes(15a19años),específicamenteaquellosvinculadosa lamalnutriciónpor

exceso,referidosaproblemasdesobrepesouobesidad,utilizandoinformacióndesagregadaa

nivel territorial.Este temaesabordadoenvirtudqueconstituyeunode losdesafíosquese

mantienen de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el cual formaba parte de los

compromisosadicionalesdeChileyelcualhasidoincorporadoenlosObjetivosdeDesarrollo

SostenibledelaAgenda2030.

1Artículo241. LosEstadosPartesreconocenelderechodelniñoaldisfrutedelmásaltonivelposibledesaludyaservicios

parael tratamientode lasenfermedadesy larehabilitaciónde lasalud.LosEstadosPartesseesforzaránporasegurarqueningúnniñoseaprivadodesuderechoaldisfrutedeesosserviciossanitarios.

2. Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán las medidasapropiadaspara:

a) Reducirlamortalidadinfantilyenlaniñez;b) Asegurarlaprestacióndelaasistenciamédicaylaatenciónsanitariaqueseannecesariasatodoslosniños,

haciendohincapiéeneldesarrollodelaatenciónprimariadesalud;c) Combatirlasenfermedadesylamalnutriciónenelmarcodelaatenciónprimariadelasaludmediante,entre

otrascosas,laaplicacióndelatecnologíadisponibleyelsuministrodealimentosnutritivosadecuadosyaguapotablesalubre,teniendoencuentalospeligrosyriesgosdecontaminacióndelmedioambiente;

d) Aseguraratenciónsanitariaprenatalypostnatalapropiadaalasmadres;e) Asegurarquetodoslossectoresdelasociedad,yenparticularlospadresylosniños,conozcanlosprincipios

básicosdelasaludylanutricióndelosniños,lasventajasdelalactanciamaterna,lahigieneyelsaneamientoambiental y las medidas de prevención de accidentes, tengan acceso a la educación pertinente y recibanapoyoenlaaplicacióndeesosconocimientos;

f) Desarrollarlaatenciónsanitariapreventiva,laorientaciónalospadresylaeducaciónyserviciosenmateriadeplanificacióndelafamilia.

3. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para abolir las prácticastradicionalesqueseanperjudicialesparalasaluddelosniños.

4. Los Estados Partes se comprometen a promover y alentar la cooperación internacional con miras a lograrprogresivamente la plena realización del derecho reconocido en el presente artículo. A este respecto, setendránplenamenteencuentalasnecesidadesdelospaísesendesarrollo.

Paraelanálisisdeestatemáticaseutilizainformaciónsobrediagnósticonutricionaldeniños

yniñasde0a9añosdeedad,yelreferidoaadolescentesde15a19años,conformeadatos

de registros administrativos disponibles generados por el Departamento de Estadísticas e

Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud2. El análisis territorial incluye la

desagregacióndedatosanivelnacionalyregional.

El diagnóstico nutricional es parte de los exámenes deMedicina Preventiva realizados a la

población de niños, niñas y adolescentes en control en el sistema público de salud. Este

diagnóstico es establecido a partir del Índice deMasa Corporal (IMC), el cual clasifica a la

población como: en Riesgo de Desnutrición, Desnutrido, Normal, Sobrepeso, Obeso y

Desnutriciónsecundaria.

Lamalnutriciónporexceso(obesidadosobrepeso)esunproblemadesaludpúblicapor las

consecuencias biológicas, psicosociales y económicas que tiene en la población, y junto con

afectarlasaludfísicadeniños,niñasyadolescentes,repercuteensusaludmentalyrelaciones

sociales.

Dentro del ámbito médico, un índice de masa corporal (IMC) elevado “es predictor de

hipertensión arterial, y la obesidad e historia de dislipidemia se relacionan con riesgo

cardiovascularyotrasenfermedadescrónicas.Lamalnutricióntemprana,yadesdeelperíodo

fetal, puede conducir a resistencia insulínica y diabetes mellitus después de los 50 años.

Además condiciona un mal desarrollo cerebral, mal crecimiento corporal, alteración de la

masamuscular y programaciónmetabólica, menor capacidad cognitiva y bajo rendimiento

escolar”3.

I Diagnósticoyevoluciónniñosyniñasde0a9añosdeedad:

1) DiagnósticoNacional

Elaño2013,el34,1%delosniñosyniñasde0a9añosqueseencontrabanencontrolen

el sistema público de salud (Programa control de niño sano) presentan problemas de

2Losdatospresentadoscorrespondenal año2013,debidoaque losdatosdisponiblespara2014,2015y2016,

cuentanaúnconcarácterpreliminar3MinisteriodeSalud,GobiernodeChile(2013).ProgramaNacionaldeSaluddelaInfanciaconEnfoqueIntegral,

2013.

malnutrición por exceso (obesidad o sobrepeso),mostrando una leve alza respecto de

2012(33,8%).

En2013, lacifrademalnutriciónporexcesosedescomponeen23,4%deniñosyniñas

consobrepesoy10,8%conobesidad;mientrasqueen2012 la cifra sedescomponeen

23,3%y10,4%respectivamente.

Elporcentajedeniñosyniñasde0a9añosensituacióndemalnutriciónporexcesoes

similarporsexo.El23,4%tantodehombrecomomujeresesclasificadoconsobrepeso,

mientrasqueel11,1%dehombresy10,4%demujeresesclasificadoconobesidad.

2) DiagnósticoTerritorial

2.1.Análisisregional

Lainformacióndisponibleanivelregionalsobreestadonutricionalde losniñosyniñas

(año 2013), indica que los porcentajes más bajos de sobrepeso se observan en las

regiones Metropolitana (21,5%) y de Antofagasta (18,8%). Mientras los más altos se

registranen:LosRíos(26,6%),Aysén(27,3%),LaAraucanía(27,5)yLosLagos(28,1%);

(verGráficoN°1.1).

En el caso de la obesidad, las regiones donde se observan porcentajes más bajos

corresponden a la región Metropolitana (9,9%), Tarapacá (9,8%), Valparaíso (9,7%),

AricayParinacota(9,2%)yAntofagasta(8,2%).Porelcontrario, lascifrasmásaltasde

obesidad se registran en Magallanes (13,4%), Los Lagos (13,5%), Los Ríos (13,9%) y

Aysén(15,6%).

Gráfico1.1:PorcentajedepoblaciónenControldeNiñoSanode0a9añossegúnestadonutricional(SobrepesoyObesidad),porRegión,SNSS(2013).

Fuente:Elaboraciónpropia,segúndatospublicadosenintranetDEIS,MinisteriodeSalud.

Al analizar en forma conjunta la situación de malnutrición por exceso, es decir, la

poblacióndiagnosticada con sobrepesouobesidad (verGráficoN°1.2), seobservaque

lasregionesconelmayorporcentajedeniñosyniñasensituacióndemalnutriciónpor

exceso, corresponden principalmente a regiones de la zona sur del país: Magallanes

(38,3%), LaAraucanía (39,9%), Los Lagos (41,7%) yAysén (42,9%). Por otro lado, las

regionesconlamenorproporcióndeniñosconmalnutriciónporexcesocorrespondena

Valparaíso(32,1%),RegiónMetropolitana(31,4%)yAntofagasta(27,0%).

24,6

18,8

24,1 23,4 22,4 22,7 23,9 24,9 27,5 28,1 27,3

24,8

21,5

26,6 25,2

9,8 8,2

10,0 10,0 9,7 10,7 11,6 11,8 12,4 13,5 15,6

13,4

9,9

13,9

9,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

Sobrepeso Obesidad

País:23,4%

País:10,8%

Gráfico1.2:PorcentajedepoblaciónenControldeNiñoSanode0a9añosquepresentamalnutriciónporexceso,porRegión,SNSS(2013).

Fuente:Elaboraciónpropia,segúndatospublicadosenintranetDEIS,MinisteriodeSalud.

Elanálisisdelainformacióndisponibledelasquinceregiones,paralosaños2012y2013,

indica que en este periodo, en cinco de ellas se observaron disminuciones en los

porcentajes de sobrepeso y/o obesidad (ver Gráfico N° 2). En caso del sobrepeso, se

registraron reducciones en las regiones de Maule (-0,1%), Metropolitana (-0,2%) y

Valparaíso (-0,7%). Por su parte, la obesidad disminuyó levemente en 0,4% en las

regionesdeAysényAricayParinacota. Mientrasqueelsobrepesoseelevóenun1,5%

enlaRegióndeLaAraucaníayen0,9%enlaRegióndeAricayParinacota.

Gráfico2:EvolucióndelPorcentajedepoblaciónde0a9añosencontrolsegún estado nutricional (Sobrepeso y Obesidad) por Región,SNSS.(2012-2013)

34,4

27,0

34,0 33,4 32,1 33,4 35,5 36,7 39,9 41,7 42,9

38,3

31,4

40,5

34,4

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

País:34,1%

Fuente:Elaboraciónpropia,segúndatospublicadosenintranetDEIS,MinisteriodeSalud.

II Diagnósticoyevoluciónadolescentesde15a19añosdeedad

1) DiagnósticoNacional

Elaño2013,el42,7%delosylasadolescentesde15a19añosenExamendeMedicina

Preventivapresentaronproblemasdemalnutriciónpor exceso (obesidado sobrepeso),

mostrando una leve alza respecto del año anterior, donde la cifra fue de 41,0%. Al

descomponer la cifra de 2013, se obtiene que el 26,6% de los y las adolescentes es

diagnosticadoconsobrepesoyel16,2%conobesidad.

Losregistrosdisponiblesmuestrandiferenciasporsexoenlaproporcióndeadolescentes

con malnutrición por exceso. En efecto, el 24,1% de los hombres presenta sobrepeso,

cifraqueseelevaa28,2%enelcasodelasmujeres.Asimismo,mientrasel13,7%delos

hombres es diagnosticado con obesidad, este porcentaje se eleva al 17,8% entre las

mujeres.

2) DiagnósticoTerritorial:

2.1 Análisisregional

Deacuerdoalainformacióndisponibleanivelregionalsobreelestadonutricionaldelos

y las adolescentes, los porcentajesmás altos de sobrepeso se observan en las regiones

0,20,4

0,10,3

-0,7

0,0

-0,1

0,2

1,5

0,4

0,0

0,6

-0,2

0,1

0,9

0,10,3 0,2 0,3

0,1

0,70,8

0,40,2

0,5

-0,4

0,4 0,3 0,4

-0,4

-1,0

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

Sobrepeso Obesidad

País:0,1%

País:0,3%

Metropolitana(27,2%),Maule(27,7%),O´Higgins(28,6)yMagallanes(30,3%).Mientras

las regionesconporcentajesmásbajoscorrespondenaAntofagasta (23,1%)yLosRíos

(22,1%)(verGráficoN°3.1).

Enelcasodelaobesidad,lasregionesdondeseobservanporcentajesmásaltosson:Los

Lagos (18,2%), O´Higgins (18,5%), Atacama (19,3%) y Coquimbo (20,8%). Por el

contrario, lasregionesconporcentajesmásbajosobservadosson:Antofagasta(11,9%),

Tarapacá(11,8%)yAricayParinacota(12,9%).

Gráfico 3.1: Porcentaje de población de 15 a 19 años en control segúnestado nutricional (Sobrepeso y Obesidad) en Examen deMedicinaPreventiva,porRegión,SNSS.(2013)

Fuente:Elaboraciónpropia,segúndatospublicadosenintranetDEIS,MinisteriodeSalud.

24,823,1 23,6

26,9 26,528,6 27,7

26,2 26,6 26,8 25,8

30,327,2

22,124,3

11,8 11,9

19,320,8

16,218,5

13,916,2 15,6

18,216,5 16,4 17,1

14,612,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

Sobrepeso Obesidad

País:26,6%

País:16,2%

Anivel conjunto, las regiones con elmayorporcentaje de adolescentes en situaciónde

malnutriciónporexceso,esdecirconsobrepesouobesidad,correspondenalasregiones

Metropolitana (44,3%), Los Lagos (45,0%), Magallanes (46,7%), O’Higgins (47,1%) y

Coquimbo (47,7%) (ver Gráfico N°3.2). Mientras que las regiones con los menores

porcentajesdemalnutriciónporexcesocorrespondenaAricayParinacota(37,1%),Los

Ríos(36,7%),Tarapacá(36,6%)yAntofagasta(35,1%).

Gráfico3.2:Porcentajedepoblaciónde15a19añosencontrolquepresentamalnutriciónporexceso,porRegión,SNSS(2013).

Fuente:Elaboraciónpropia,segúndatospublicadosenintranetDEIS,MinisteriodeSalud.

Anivelnacional,entre2012y2013,el sobrepesoaumentóde25,9%a26,6%;conunavariaciónheterogéneaentre las regiones (verGráficoN°4).Así,porejemplo, laRegiónLos Ríos disminuyó en 4,9 puntos porcentuales y Arica y Parinacota 4,2 puntosporcentuales; mientras que la Región de Magallanes registró un incremento de 4,8puntos porcentuales y la Región de Antofagasta tuvo una variación al alza 4,0 puntosporcentuales.EnlaRegióndelMaulenoseobservaroncambiosenlacifra.Variacionesmás amplias a nivel regional se observaron en el casode la proporcióndeadolescentes en estado nutricional de “obesidad”. A nivel nacional esta proporciónaumentóde15,2%a16,2%en lapoblaciónde15a19añosbajo control enel sistemapúblicodesalud.Lasregionesdondeseobservóunamayordisminuciónfueron:Atacamacon3,8puntosporcentualesmenos;Tarapacáconunabajade7,0puntosporcentualesyLosRíosconunadisminuciónde10,4puntosporcentuales.

36,6 35,1

42,9 47,7

42,6 47,1

41,6 42,3 42,2 45,0 42,3 46,7 44,3

36,7 37,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

País:42,7%

Mientras que las mayores alzas en la proporción de adolescentes en estado de“obesidad”, se observaron en las regiones de: Coquimbo con un incremento de 5,2puntosporcentuales;Ayséncon5,6puntosporcentualesmásyMagallanesconunalzade10,5puntosporcentuales.

Gráfico4: Evolucióndelporcentajedepoblaciónde15a19 años segúnestado nutricional (Sobrepeso y Obesidad) en Examen deMedicinapreventiva,porRegión,SNSS.(2012-2013)

Fuente:Elaboraciónpropia,segúndatospublicadosenintranetDEIS,MinisteriodeSalud.

IIPolíticas,programasyaccionespúblicas:

En relación a las políticas públicas en el ámbito de la nutrición, desde elMinisterio de

Salud, las acciones se han implementado en dos niveles, estructural e individual; entre

ellassedestacan4:

NivelEstructural:IntervencionesPoblacionales,NormativasyLegislativas

• Regulaciones en Alimentos: Etiquetado nutricional obligatorio de los alimentos;

Optimizaciónde la regulacióndemensajes saludablesynutricionales;Regulación

4ObjetivosdeDesarrollodelMilenio,CuartoInformedeGobiernodeChile,2014.

-0,2

4,0

1,8 1,81,0 0,3

0,0

1,9

0,0

-0,9

2,3

4,8

0,6

-4,9

-4,2

-7,0-3,8

1,5

5,2

1,3 1,6

-0,5

1,73,2 3,5

5,6

10,5

1,6

-10,4

-1,8

-15,0

-10,0

-5,0

0,0

5,0

10,0

15,0

Sobrepeso Obesidad

País: 1,0%

País: 0,7%

límite máximo de grasas trans en los alimentos; Ley 20.606 sobre Composición

NutricionaldeAlimentosysuPublicidad(etiquetadoobligatoriodeunmensajede

advertencia del alto contenido de energía y nutrientes críticos en los alimentos);

entreotros.

• Programas Alimentarios Estatales (Salud y Educación): adecuación de los

productos para disminuir nutrientes críticos dañinos para la salud (grasas

saturadas,sodio,azúcares)yenergía;acercamientodeofertadealimentosaguías

alimentariasnacionales.

• Promocióndelalactanciamaterna.

• Creación del Sistema Elige Vivir Sano: tiene como propósito promover hábitos y

estilos de vida saludables para mejorar la calidad de vida y el bienestar de las

personas.

Nivelindividual:Accionesdesdelosprogramasdesalud

• Estrategia de Intervención Nutricional a Través del Ciclo Vital: acciones

programáticasdeprevenciónatravésdelcontroldesaludendistintasetapasdela

vida.

• Actualización de guías alimentarias poblacionales, normas de manejo de la

malnutrición,normastécnicasdesupervisióndelcrecimientoydesarrolloinfantil,

adolescenteydelagestante.

• Capacitacióndelosrecursoshumanosenlosdistintosnivelesdeatencióndesalud.

• Programa Vida Sana: tiene como propósito contribuir a reducir la incidencia de

factoresderiesgodedesarrollardiabetesmellitusehipertensiónarterial,através

deunaintervenciónenloshábitosdealimentaciónyenlacondiciónfísicadirigida

aniños,niñas,adolescentes,adultosymujerespost-parto.

Por otra parte, la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (Junaeb), organismo dependiente del Ministerio de Educación, implementa el Programa de Alimentación Escolar, el cual tiene como finalidad entregar diariamente servicios de alimentación (desayunos, almuerzos, once, colaciones y cenas según corresponda) a los alumnos y alumnas en condición de vulnerabilidad de Establecimientos Educacionales Municipales y Particulares Subvencionados del país durante el año lectivo, en los niveles de Educación Parvularia (Pre-Kinder y Kinder), Básica y Media, con el objeto de mejorar su asistencia a clases y contribuir a evitar la deserción escolar.

Cubre tanto actividades curriculares como extra curriculares, durante el año lectivo y en vacaciones de invierno y verano.

• Se entrega una ración diaria de alimentación por estudiante, complementaria y

diferenciada,compuestapor:desayunouonce,yalmuerzo.Cubrealrededordeun

terciodelasnecesidadesnutricionalesdeldíadelosescolaresdeenseñanzabásica

ymediayentreun45%yun50%delosrequerimientosdelospreescolares.

III. Síntesisderesultados

Lainformacióndisponibleenelsistemapúblicodesaludindicaqueen2013másdeun

tercio(34,1%)delosniñosyniñasde0a9añosyel42,7%delosylasadolescentesde

15 a 19 años, presentan situaciones de malnutrición por exceso, cifras levemente

superiores al año 2012. Estos resultados muestran una mantención de altas cifras en

problemasdemalnutricióndeniños,niñasyadolescentesencontroldentrodelsistema

públicodesaludchileno.

Adiferenciadeloobservadodentrodelapoblacióndeniñosyniñasde0a9años,enla

poblaciónadolescente (15a19años) seobservandiferenciaspor sexo,mostrandouna

mayor proporción demalnutrición por exceso dentro de lasmujeres. De estamanera,

mientras el 37,8% de los adolescentes es diagnosticado con sobrepeso u obesidad, el

46,0%delasadolescentesseencuentraensituacióndemalnutriciónporexceso.

En términos territoriales, es posible destacar que existe una heterogeneidad a nivel

regional,tantorespectodelosnivelesdemalnutriciónporexcesoobservados,comodela

evolución de las cifras entre 2012 y 2013. Estos resultados se observan tanto para los

niños y niñas de 0 a 9 años, como para adolescentes de 15 a 19 años. En el caso de

adolescentes,latasadesobrepesomásaltaalcanzael30,3%enMagallanesylamásbaja

22,1% en Los Ríos; mientras que en términos de obesidad el porcentaje máximo

observadoes20,8%enCoquimboyelmínimode11,8%enTarapacá.

Enelcasodelosniñosyniñasde0a9años,lastasasdesobrepesoyobesidadmásaltas

seregistranenlasregionesdelsurdelpaís,destacandolaregióndeLoslagosenelcaso

de la proporción de niños y niñas con sobrepeso (28,1%), y Aysén en el caso de la

proporcióndiagnosticadaconobesidad(15,6%).Enunsentidocontrario,Antofagastaes

laregiónconmenorproporcióndeniñosyniñasensituacióndemalnutriciónporexceso

(18,8%deniñosconsobrepesoy8,2%conobesidad).