MENINGITIS

DR ALFREDO MINERVINI MARÌN

MENINGES: Leptomeninges: Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.

Meningitis:Debida a un proceso infeccioso que causa inflamaciòn de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central.

La màs comùn forma de meningitis es debida a procesos virales de variada etiologìa.

SÌNTOMAS DE MENINGITIS

ADULTOS Y NIÑOS

Babies

NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS

Rigidez de nuca: Resistencia a la flexiòn pasiva de la nuca.

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS

Signo de Brudzinski: Involucra flexiòn espontànea de las caderas y

rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

Signo de Kernig: Resistencia a la extensiòn pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR.

A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury.

A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine.

PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO

SU DIAGNÒSTICO PRECISO.

MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS VIRAL

LCR

Pleocitosis predominio polimorfonuclear.

Pleocitosis predominio linfocìtico.

Hiperproteinorraquia variable, refleja grado de inflamaciòn meningea.

Màs de 45 mg/dl.

Hiperproteinorraquia.

Hipoglucorraquia.

Normal: 40-80 mg/dl.

Normorraquia en infecciones virales.

GRAM POS GRAM NEG

CAUSAS DE MENINGITIS Bacterial Infections

Viral Infections

Fungal Infections(Cryptococcus neoformansCoccidiodes immitIs)

Inflammatory diseases(SLE)

Cancer

Trauma to head or spine.

AGENTES ETIOLÒGICOS DE MENINGITIS BACTERIANA

Estreptococo pneumoniae (38%). Neisseria meningitidis (14%). Haemophilus influenzae (4%). Estafilococo dorado (5%). Mycobacterium tuberculosis.

Distribuciòn etaria segùn agente etiològico

Neonatos: Streptococo agalactiae, en particular tipo III.

Escherichia coli y otros agentes Gram-negativos.

Listeria monocytogenes. Stafilococo epidermidis. Stafilococo aureus. Streptococo pneumoniae.

Distribuciòn etaria segùn agente etiològico

Infancia y adulto joven: Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae. Stafilococo aureus. Adulto medio: S. pneumoniae. S. aureus. Tercera edad: S pneumoniae. S aureus. L monocytogenes. Gram-negativos.

Meningitis neumocòcica es el tipo màs frecuente: Aproximadamente 6.000 casos al año (EEUU).

Meningitis por Haemophilus influenzae: Desde 1.985 su incidencia ha declinado en un 95% debido al uso de la vacuna Haemophilus influenzae tipo B.

Otras meningitis bacterianas son causadas por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.

Agente etiològico segùn ruta de adquisiciòn

Condiciòn: Sinusitis u otitis: Streptococo neumoniae,

Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides, Stafilococo aureus.

Trauma craneal penetrante: S aureus. Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis. Complicaciones de neurocirugìa: Bacterias Gram-

negativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus, Escherichia coli).

CASO CLÌNICO

Paciente de 79 años residente de una casa de reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exàmen fìsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurològicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tenìa pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tinciòn de Gram mostrò diplococo demostrado posteriormente como S.pneumoniae.

PRESENTACIONES ATÌPICAS DE LA MENINGITIS

Signos de irritaciòn meningea estàn a menudo ausentes en 5 grupos de pacientes: Neonatos, pacientes inmunosuprimidos, ancianos, alcoholicos y pacientes con meningitis relacionadas a procedimientos neuroquirùrgicos.

Tinciòn de Gram Organismo probable

ATB provisional

Diplococo gram positivo

S. Pneumoniae Vancomicina màs ceftriaxona o cefotaxima.

Cocos Gram-positivos

S Aureus

S epidermidis

Vancomicina

Diplococo Gram-negativo intracelular

Neisseria meningitidis

Penicilina G o ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona .

Bacilos Gram-negativos

Escherichia coli y otros Gram-negativos (Pseudomona Aeruginosa).

Cefotaxima o ceftriaxona (ceftazidima si Pseudomona Aeruginosa).

Dosis de Antiinfecciosos

Ampicilina: 4 grs Ev dìa. Cefotaxima: 6g EV dìa. (cada 8 horas). Ceftriaxona: 4 g EV día. (cada 12 horas). Ceftazidima: 125 mg/kg/ dìa a 150 mg/kg/dìa

cada 8 horas. Penicilina sòdica. 20.000000 UI/dìa. ( Cada 4

horas). Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas. Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.

Complicaciones de meningitis bacterianas.

Abscesos epidurales. Empiema subdural. Abscesos cerebrales. Trombosis senos venosos. Infartos secundarios a vasculitis. Sepsis bacteriana.